Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:21 [ "pii" => "S0213925124001485" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2024.03.007" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-05-13" "aid" => "2759" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2024" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0213925124001801" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2024.03.008" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-06-26" "aid" => "2770" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Tratamiento eficaz de la morfea en golpe de sable mediante fototerapia UVA-1" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Successful treatment of Morphea in coup de saber using UVA-1 phototherapy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 642 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 121731 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica de morfea en golpe de sable. Se aprecia una lesión lineal atrófica en la región frontal derecha, A) antes y B) después de 20 sesiones de fototerapia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jaime Pérez Wilson, Diego Méndez Villanueva, Viviana García Ramos" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jaime" "apellidos" => "Pérez Wilson" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Méndez Villanueva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Viviana" "apellidos" => "García Ramos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925124001801?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/unassign/S0213925124001801/v1_202406260423/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Signos guía / diagnóstico diferencial</span>" "titulo" => "Hidradenitis supurativa perianal o enfermedad de Crohn perianal: diagnóstico diferencial" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Nerea Mohino-Farré, Clara Martín-Callizo, Miquel Just-Sarobé" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Nerea" "apellidos" => "Mohino-Farré" "email" => array:1 [ 0 => "nmohino.hj23.ics@gencat.cat" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Martín-Callizo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Just-Sarobé" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona, Cataluña, España" "identificador" => "af0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "it" => array:1 [ "titulo" => "Perianal hidradenitis suppurativa or perianal Crohn's disease: Differential diagnosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 599 "Ancho" => 1772 "Tamanyo" => 110191 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con hidradenitis perianal, submamaria y axilar bilateral. Presenta lesiones tipo nódulos inflamatorios, abscesos, múltiples túneles y cicatrices.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Crohn (EC) y la hidradenitis supurativa (HS) son enfermedades inflamatorias crónicas que cursan a brotes. La EC afecta a la pared intestinal y la HS al folículo piloso de las áreas intertriginosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. Se suelen diagnosticar entre la segunda y la tercera década de la vida, aunque existen casos descritos en prepúberes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y comparten el tabaco y la obesidad como factores de riesgo demostrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. El dolor, la supuración y las cicatrices implican una importante limitación de la calidad de vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC puede afectar a cualquier tramo del tracto gastrointestinal y el íleon terminal es la localización más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se produce una afectación de la mucosa intestinal transmural y parcheada, con úlceras profundas, fístulas y estenosis con una gran variabilidad clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Las manifestaciones digestivas dependen del tramo gastrointestinal afectado y del momento evolutivo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La enfermedad tiene un comportamiento progresivo en forma de brotes intermitentes: inicialmente es inflamatorio y con los brotes evoluciona a un patrón estenosante/penetrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Existe una importante disociación clínica: la ausencia de manifestaciones clínicas no es sinónimo de control de la enfermedad, ya que puede existir una inflamación subclínica mantenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HS se manifiesta clínicamente por la aparición recurrente de nódulos, abscesos y fístulas en las áreas intertriginosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En orden decreciente, las áreas más afectadas son: ingles, pubis, escroto/vulva, axilas, pliegues inter- y submamarios y glúteos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los síntomas predominantes son el dolor, el prurito y la secreción maloliente. Puede cursar en forma de brotes o ser progresiva, con un estado inflamatorio crónico que provocará la formación de fístulas, fibrosis y cicatrices.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente un 30% de los pacientes con EC tiene afectación del último tramo intestinal y de la zona perianal, con úlceras, fisuras, abscesos y fístulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, lo que plantea el diagnóstico diferencial con la HS de esta localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Las áreas intertriginosas están respetadas en la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En la HS perianal, por su parte, aparecen lesiones similares pero las úlceras son poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, predomina la afectación cutánea de las áreas intertriginosas, las manifestaciones digestivas están ausentes y el canal anal está respetado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal problema de la EC y de la HS son los episodios agudos no tratados o infratratados, en los cuales la inflamación crónica mantenida puede conllevar secuelas permanentes, como estenosis, fibrosis, fístulas, perforación y neoplasias.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la inflamación es clave para evitar la progresión de ambas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Existe una asociación entre las vías patogénicas de la EC y la HS, y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF) es el nexo común. Por este motivo, ambas se benefician del tratamiento con anti-TNF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Asociación entre la enfermedad de Crohn y la hidradenitis supurativa</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC y la HS pueden ocurrir a la vez, lo que implica una mayor dificultad diagnóstica y un fenotipo más grave. Los estudios disponibles son muy dispares y muestran una prevalencia más alta de HS en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) (entre el 6,8 y el 23%) en comparación con la población normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EC presentan mayor prevalencia de HS que los pacientes con colitis ulcerosa (CU), con una prevalencia estimada de HS en pacientes con EC de aproximadamente un 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por su parte, la prevalencia de EC en pacientes con HS es menor (3%). El diagnóstico de EC suele preceder al de la HS con una media de 3,5 años de diferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HS se asocia con un inicio de la EII más temprano y con un mayor requerimiento de tratamiento con anti-TNF y cirugía, en comparación con los pacientes con EII sin HS asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial entre la EC perianal y la HS perianal puede ser un verdadero desafío, sobre todo en las formas que debutan en esta localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El objetivo de esta revisión es analizar aquellas manifestaciones clínicas y pruebas complementarias que pueden ser de utilidad para el correcto diagnóstico diferencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Manifestaciones clínicas</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Localización:</span> la EC, cuando afecta a la piel de la región perianal, suele limitarse a esta localización sin afectación de otros pliegues<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste, en la HS perianal se suelen afectar otras áreas intertriginosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el canal anal está respetado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, lo que facilita el diagnóstico diferencial. En caso de producirse HS perianal de forma aislada, sin otros pliegues afectos, puede ser imposible diferenciarla de la EC perianal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs.1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Clínica:</span> las manifestaciones clínicas más frecuentes de la EC consisten en dolor abdominal crónico y recurrente, la pérdida de peso y las alteraciones del ritmo deposicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, pueden aparecer manifestaciones sistémicas en el contexto de un proceso inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, con malestar general, fiebre, artromialgias, uveítis anterior y alteraciones analíticas, especialmente en los brotes de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Si existe afectación perianal aparecen lesiones ulcerativas, cicatrices retráctiles, y pueden producirse fístulas endoanales profundas que atraviesan los esfínteres hasta el canal anal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, la HS perianal no presenta sintomatología digestiva y rara vez se acompaña de manifestaciones sistémicas. En ella predominan las lesiones en forma de nódulos, fístulas, abscesos y cicatrices y, en ocasiones, comedones y pústulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Es muy poco frecuente que se produzcan lesiones ulcerativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si existen fístulas, estas son superficiales (no se extienden más allá de la línea pectínea por la ausencia de glándulas apocrinas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y no se produce afectación endoanal ni de la mucosa rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Síndromes y enfermedades asociadas:</span> en la EC pueden aparecer lesiones mucocutáneas y extracutáneas, que pueden preceder o coincidir con las manifestaciones digestivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se estima que alrededor de un 25-30% de los pacientes con EII presentará alguna manifestación extraintestinal a lo largo de su evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Las manifestaciones mucocutáneas más frecuentes son el eritema nudoso (15% de los pacientes con EC y suele seguir un curso paralelo a la actividad inflamatoria intestinal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la estomatitis aftosa recurrente y el pioderma gangrenoso (suele ser más frecuente en la CU y seguir un curso independiente a la actividad inflamatoria intestinal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otras manifestaciones son las osteoarticulares (las más frecuentes, 5-20% de los casos), oculares (uveítis anterior), hepatobiliares (colangitis esclerosante primaria), urológicas y pulmonares (estas 2 últimas, menos frecuentes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HS, por su parte, puede presentarse asociada a distintas entidades dentro del espectro de las dermatosis neutrofílicas y de los síndromes autoinflamatorios, como PASH (pioderma gangrenoso, acné, HS), PAPASH (artritis piógena, pioderma gangrenoso, acné, HS), psAPASH (artritis psoriásica, pioderma gangrenoso, acné, HS) y SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Exploraciones complementarias</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Histopatología:</span> en la EC son típicos los granulomas epitelioides alejados del lugar de inflamación y la afectación transmural, con un infiltrado inflamatorio denso y tejido de granulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio, en la HS es raro que aparezcan granulomas, suelen ser a cuerpo extraño y se encuentran en el área de inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se produce oclusión por tapones de queratina y dilatación folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y el infiltrado inflamatorio se localiza en la dermis y en la glándula apocrina.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en algunos casos estos hallazgos histopatológicos se superponen o no son tan fáciles de diferenciar, por lo que el diagnóstico diferencial histológico puede ser muy difícil.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Colonoscopia:</span> la realización de colonoscopia e ileoscopia es imprescindible en la EC, incluso, en ausencia de claros signos digestivos, ya que su ausencia no excluye la presencia de EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se visualizará la afectación parcheada de la mucosa (se deben valorar recto e íleon terminal) con un amplio espectro de gravedad: desde aftas superficiales hasta úlceras profundas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio, la colonoscopia será estrictamente normal en los casos de HS aislada, por lo que no está indicada. Sin embargo, se debe valorar su realización en aquellos pacientes con HS y manifestaciones digestivas asociadas, o si existen dudas diagnósticas, puesto que tal y como se ha comentado en apartados anteriores, puede haber coexistencia de HS y EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resonancia magnética:</span> la resonancia magnética es especialmente útil para valorar la EC perianal. Pueden detectarse múltiples tractos sinuosos, que pueden ser ramificados y atravesar los esfínteres anales, incluso colecciones en los espacios interesfinterianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la HS, por su parte, las lesiones suelen ser menos profundas y se pueden visualizar múltiples tractos superficiales, perianales, perineales y glúteos, así como abscesos en los glúteos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Complicaciones a largo plazo</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones a largo plazo pueden producirse tanto en la EC como en la HS, especialmente, en aquellos casos en los que no se consigue un adecuado control de la actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EC se pueden producir estenosis intestinales y cuadros obstructivos, fístulas entres asas intestinales, cutáneas y a otras estructuras abdominales, incluso perforación y absceso abdominal o perianal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Muchas de estas complicaciones precisan tratamiento quirúrgico complejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. Además, en casos recalcitrantes, puede desarrollarse carcinoma escamoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, e incluso carcinoma colorrectal y linfoma intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la HS, especialmente en las formas evolucionadas, no tratadas o con mala respuesta al tratamiento pueden aparecer cicatrices, abscesos, fístulas e incluso carcinomas escamosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Abordaje del paciente</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la HS perianal se debe preguntar activamente por la presencia de síntomas digestivos y realizar controles analíticos por la posible asociación con EII. En caso de existir duda diagnóstica se recomienda realizar una colonoscopia.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EC perianal se recomienda revisar periódicamente a los pacientes en búsqueda de lesiones de acné, foliculitis e HS.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas requieren de un abordaje multidisciplinar, especialmente si existen dudas diagnósticas o si coexisten. En los casos graves, puede estar indicado el abordaje quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un vínculo en las vías de inflamación de ambas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. Por este motivo, los tratamientos biológicos anti-TNF son uno de los pilares en los casos en que EC y HS aparecen de forma concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, consiguiendo la mejoría de las 2 entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. La vía de la IL-17 ha demostrado ser útil en el tratamiento de la hidradenitis supurativa, pero su uso está contraindicado en pacientes con enfermedad de Crohn debido a posibles riesgos de exacerbación.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conclusiones</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EC perianal y la HS perianal son enfermedades inflamatorias crónicas y recurrentes, cuyo diagnóstico diferencial puede ser todo un reto, en especial cuando ocurren de forma concomitante. Una anamnesis completa que incluya la sintomatología digestiva, una exploración física exhaustiva y las pruebas complementarias adecuadas (analítica, histopatología, resonancia magnética e incluso colonoscopia-ileoscopia) serán de gran ayuda para obtener un diagnóstico correcto. Existe un vínculo en las vías de inflamación de ambas enfermedades, por lo que la terapia biológica con anti-TNF constituye un pilar básico del tratamiento. Por la dificultad diagnóstica y terapéutica, se debe realizar un abordaje multidisciplinar con todos los especialistas potencialmente implicados (dermatología, digestivo, cirugía general y/o cirugía plástica).<elsevierMultimedia ident="tb9005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Consentimiento informado</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado para la publicación de datos personales e imágenes de pacientes.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Financiación</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Conflicto de intereses</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Asociación entre la enfermedad de Crohn y la hidradenitis supurativa" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Manifestaciones clínicas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Complicaciones a largo plazo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Abordaje del paciente" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 599 "Ancho" => 1772 "Tamanyo" => 110191 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con hidradenitis perianal, submamaria y axilar bilateral. Presenta lesiones tipo nódulos inflamatorios, abscesos, múltiples túneles y cicatrices.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 611 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 82175 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con enfermedad de Crohn perianal e inguinal bilateral. Presenta lesiones ulcerativas inguinales bilaterales y perianales, con nódulos, placas eritematovioláceas y cicatrices, muy dolorosas al tacto y ausencia de lesiones en el resto de pliegues cutáneos.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad de Crohn perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hidradenitis supurativa perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localización</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perianal (+/- tubo digestivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perianal + Otras áreas intertriginosas (ingles, axilas, submamarias) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clínica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas digestivos.+/- Manifestaciones sistémicas (proceso inflamatorio): fiebre, malestar general, artromialgias, uveítis, leucocitosis y elevación de los reactantes de fase aguda.Lesiones ulcerativas y cicatrices retráctiles.Fístulas endoanales profundas que pueden atravesar los esfínteres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulos, túneles, abscesos y cicatrices. Las lesiones ulcerativas son muy raras.+/- Comedones y pústulas.Si aparecen fístulas, son superficiales.No existe afectación endoanal ni de la mucosa rectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síndromes y enfermedades asociadas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pueden coincidir o preceder a las manifestaciones digestivas:- Mucocutáneas (eritema nudoso, estomatitis aftosa recurrente y pioderma gangrenoso).- Osteoarticulares.-Oculares, hepatobiliares, urológicas y pulmonares. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatosis neutrofílicas en contexto de síndromes autoinflamatorios (PASH, PAPASH, SAPHO).Osteoartropatía.Tríada de oclusión folicular (acné, celulilitis disecante, sinus pilonidal). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Histología</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granulomas epitelioides (alejados del lugar de inflamación).Afectación transmural de la mucosa.Mayor infiltrado inflamatorio con tejido de granulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raro que aparezcan granulomas, y de aparecer, son a cuerpo extraño en el lugar de la inflamación.Infiltrado inflamatorio dérmico profundo y en la glándula apocrina.Oclusión por tapones de queratina y dilatación folicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colonoscopia + Ileoscopia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imprescindible, incluso en ausencia de sintomatología digestiva.Afectación parcheada de la mucosa (valorar recto e íleon terminal).Amplio espectro de gravedad (desde aftas superficiales a úlceras profundas). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal si HS perianal aislada.Se debe valorar su realización según la clínica y si existen dudas diagnósticas (HS perianal y EC perianal pueden coexistir) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resonancia magnética</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útil para valorar los tractos transesfinterianos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útil para definir los trayectos superficiales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones a largo plazo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cicatrices, estenosis, fístulas, perforación y abscesos (por comunicación entre asas intestinales, cutáneas o con otras estructuras abdominales).Carcinoma escamoso cutáneo, carcinoma colorrectal e incluso linfoma intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abscesos, fístulas y cicatrices.Carcinoma escamoso cutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3533475.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los datos clínicos y pruebas complementarias que pueden ayudar en el diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Crohn perianal y la hidradenitis supurativa perianal</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb9005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Puntos clave</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial entre la enfermedad de Crohn y la hidradenitis supurativa perianales puede ser un verdadero desafío diagnóstico y terapéutico. La coexistencia de ambas entidades añade una mayor dificultad.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La búsqueda de sintomatología digestiva, sistémica y de lesiones en áreas intertriginosas puede ayudar en el diagnóstico diferencial.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante el tratamiento multidisciplinar entre los servicios de dermatología, digestivo y cirugía, especialmente si existen dudas diagnósticas, si coexisten ambas entidades, y por las comorbilidades y complicaciones a largo plazo.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la inflamación de ambas enfermedades es clave para evitar su progresión y las secuelas. Para ello, el tratamiento con anti-TNF puede ser útil al incidir en vías patogénicas comunes.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de compartir mecanismo etiopatogénico y estrategias de tratamiento sugiere que la enfermedad de Crohn y la hidradenitis supurativa perianal podrían representar dos entidades dentro de un mismo trastorno autoinflamatorio común.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Features of patients with crohn’s disease and hidradenitis suppurativa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N. Kamal" 1 => "B.L. Cohen" 2 => "S. Buche" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cgh.2015.04.180" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2016" "volumen" => "14" "numero" => "1" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "79" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25956836" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiología de la hidradenitis supurativa y de la enfermedad inflamatoria intestinal: ¿son enfermedades que se asocian?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Salgado-Boquete" 1 => "J. Romaní" 2 => "L. Carrión" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0001-7310(17)30003-0" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2016" "volumen" => "107" "numero" => "suppl 2" "paginaInicial" => "8" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28081771" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis supurativa y enfermedad de crohn perianal: diagnóstico diferencial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Bassas-Vila" 1 => "Lama Y. González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0001-7310(17)30006-6" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2016" "volumen" => "107" "numero" => "suppl 2" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28081767" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aspectos clínicos de la hidradenitis supurativa y de la enfermedad de crohn: ¿qué hay en común?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Vilarrasa Rull" 1 => "Lama Y. González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0001-7310(17)30005-4" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2016" "volumen" => "107" "numero" => "suppl 2" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28081766" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abordaje terapéutico de la enfermedad de crohn: posibles paralelismos con la hidradenitis supurativa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Y. González Lama" 1 => "I. Marín-Jiménez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0001-7310(17)30002-9" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2016" "volumen" => "107" "numero" => "suppl 2" "paginaInicial" => "2" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28081765" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiología de la hidradenitis supurativa y de la enfermedad inflamatoria intestinal: ¿son enfermedades que se asocian?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "L. Salgado-Boquete" 1 => "J. Romaní" 2 => "L. Carrión" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0001-7310(17)30003-0" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2016" "volumen" => "107" "numero" => "suppl 2" "paginaInicial" => "8" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28081771" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiopatogenia: nexos en común entre la hidradenitis supurativa y la enfermedad de crohn" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.J. García Martínez" 1 => "L. Menchén" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0001-7310(17)30004-2" "Revista" => array:8 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2016" "volumen" => "107" "numero" => "suppl 2" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28081764" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1074761322003417" "estado" => "S300" "issn" => "10747613" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa and inflammatory bowel disease: are they associated? Results of a pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H.H. Van Der Zee" 1 => "C.J. Van Der Woude" 2 => "E.F. Florencia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2009.09430.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2009" "volumen" => "162" "numero" => "1" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "197" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19681876" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prevalence of hidradenitis suppurativa in 1093 patients with inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "H.H. Van der Zee" 1 => "K. Winter" 2 => "C.J. Woude" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.13002" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "171" "numero" => "3" "paginaInicial" => "673" "paginaFinal" => "675" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24673289" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.K. Podolsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/nejmra020831" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "New Engl J Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "347" "numero" => "6" "paginaInicial" => "417" "paginaFinal" => "429" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12167685" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: report of a working party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M.S. Silverberg" 1 => "J. Satsangi" 2 => "T. Ahmad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2005/269076" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Can J Gastroenterol" "fecha" => "2005" "volumen" => "19" "numero" => "suppl a" "paginaInicial" => "5A" "paginaFinal" => "36A" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Crohn's disease and hidradenitis suppurativa. An uncommon association that responds to Infliximab" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Blazquez" 1 => "Y. Gonzalez-Lama" 2 => "G. Roustan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.crohns.2013.08.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Crohns Colitis" "fecha" => "2013" "volumen" => "7" "numero" => "12" "paginaInicial" => "e717" "paginaFinal" => "e718" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of hidradenitis suppurativa with infliximab in a patient with crohn's disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y.L. Rosi" 1 => "L. Lowe" 2 => "S. Kang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/09546630410024547" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol Treat" "fecha" => "2005" "volumen" => "16" "numero" => "1" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "62" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa and crohn's disease: response to treatment with infliximab" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F. Martínez" 1 => "P. Nos" 2 => "S. Benlloch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00054725-200111000-00008" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2001" "volumen" => "7" "numero" => "4" "paginaInicial" => "323" "paginaFinal" => "326" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11720323" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Identification of clinical and genetic parameters associated with hidradenitis suppurativa in inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "I.C. Janse" 1 => "M.J. Koldijk" 2 => "L.M. Spekhorst" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/mib.0000000000000579" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Inflamm Bowel Dis" "fecha" => "2016" "volumen" => "22" "numero" => "1" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26422515" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bb0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa in patients with inflammatory bowel disease: a population-based cohort study in olmsted county, Minnesota" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Yadav" 1 => "S. Singh" 2 => "J. Edakkanambeth Varayil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cgh.2015.04.173" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2016" "volumen" => "14" "numero" => "1" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25952308" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bb0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diseases associated with hidranitis suppurativa: part 2 of a series on hidradenitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. Scheinfeld" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5070/d3196018558" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Online J" "fecha" => "2013" "volumen" => "19" "numero" => "6" "paginaInicial" => "18558" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24011308" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bb0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Revuz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2009.03356.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol" "fecha" => "2009" "volumen" => "23" "numero" => "9" "paginaInicial" => "985" "paginaFinal" => "998" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bb0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical treatment of perineal hidradenitis suppurativa with special reference to recognition of the perianal form" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.C. Brown" 1 => "N. Kazzazi" 2 => "P.H. Lord" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/bjs.1800731210" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "1986" "volumen" => "73" "numero" => "12" "paginaInicial" => "978" "paginaFinal" => "980" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3790962" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bb0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Concepto actual y aspectos clínicos de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Ortigosa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Colomb Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "36" "numero" => "1" "paginaInicial" => "16" "paginaFinal" => "24" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bb0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: epidemiology, diagnosis, and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Larsen" 1 => "K. Bendtzen" 2 => "O.H. Nielsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/07853890903559724" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "42" "numero" => "2" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "114" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1074761321004088" "estado" => "S300" "issn" => "10747613" ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bb0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granulomatous hidradenitis suppurativa and cutaneous crohn's disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.L. Attanoos" 1 => "M.A. Appleton" 2 => "L.E. Hughes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2559.1993.tb00468.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Histopathology" "fecha" => "1993" "volumen" => "23" "numero" => "2" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "115" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8406382" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bb0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "PWE-067 MRI to distinguish hidradenitis suppurativa from perianal crohn's disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N. Griffin" 1 => "K.M. Taylor" 2 => "A.B. Williams" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/gutjnl-2012-302514d.67" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "2012" "volumen" => "61" "numero" => "suppl 2" "paginaInicial" => "A324" "paginaFinal" => "A325" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bb0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa: MRI features in anogenital disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "N. Griffin" 1 => "A.B. Williams" 2 => "S. Anderson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/DCR.0000000000000131" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum" "fecha" => "2014" "volumen" => "57" "numero" => "6" "paginaInicial" => "762" "paginaFinal" => "771" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24807602" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/unassign/S0213925124001485/v1_202405130417/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/unassign/S0213925124001485/v1_202405130417/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925124001485?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Piel es una revista orientada a la formación continuada en dermatología. Por ello, su interés no se limita al dermatólogo, sino que se extiende a los médicos que se inician en esta especialidad, a los que desempeñan sus funciones lejos de los grandes centros hospitalarios, y a aquellos médicos no especialistas que diariamente deben enfrentarse a problemas dermatológicos en su práctica cotidiana. Para cumplir esta finalidad, la revista está estructurada en las siguientes secciones: Novedades, Revisiones, Signos guía/Diagnóstico diferencial, Casos para el diagnóstico, La Piel en la práctica diaria, La Piel en el contexto de la Medicina y sus especialidades, Terapéutica dermatológica, entre otras. El comité editorial de la revista vela tanto por el rigor, la calidad, el interés práctico y la capacidad didáctica gracias a una cuidada selección de temas y autores como por la variedad de tablas e iconografía que utiliza.
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos