Alopecia frontal posmenopáusica

Antecedentes

Existen algunos casos de mujeres posmenopáusicas que presentan una regresión progresiva de la línea de implantación del cabello en la región frontotemporal, asociada con fibrosis cicatricial y con un patrón liquenoide del infiltrado inflamatorio. Esto ha hecho que muchos autores consideren esta entidad como una variante de liquen plano pilar.

Pacientes y método

Se estudiaron 4 mujeres con alopecia frontal cicatricial desde el punto de vista clínico (edad, tiempo de evolución, longitud de la lesión, extensión de la enfermedad a cejas y/o pestañas), analítico (hemograma, hormonas tiroideas y sexuales, subpoblaciones linfocitarias, anticuerpos antinucleares y anti-ADN), histológico, tanto de la piel alopécica como del área de transición de la región frontal (zona perilesional). Se aplicaron técnicas de inmunohistoquímica para valorar el infiltrado inflamatorio con los antígenos CD43, CD45Ro y CD3, para identificación de linfocitos T, el antígeno CD4 para linfocitos T4, el antígeno CD8 para linfocitos T8 y los antígenos MB2 y CD20 para linfocitos B y el antígeno CD68 para la identificación de histiocitos.

Resultados

Las pacientes tenían una edad entre los 55 y los 75 años y presentaban un retroceso en la línea de implantación del cuero cabelludo, aparecía una piel fina y brillante en la zona alopécica y en algún caso eritema e hiperqueratosis folicular. Todas las pacientes asociaban alopecia de las cejas y una de ellas también había perdido las pestañas. La analítica fue normal en todas las enfermas.

En las biopsias del margen de la zona alopécica se observó en la dermis y en relación con los folículos pilosos un infiltrado inflamatorio de linfocitos en acumulaciones, así como una reacción fibrosa. En las biopsias de la zona alopécica había ausencia de folículos y en la dermis, un aumento de la trama de colágena, con acumulaciones focales de infiltrado de linfocitos.

La valoración inmunohistoquímica del infiltrado inflamatorio demostró que el componente celular inflamatorio observado tanto en la lesión como en los márgenes corresponde a linfocitos T, y existe mayor proporción de linfocitos CD8 positivos distribuidos en proporción variable y algunos linfocitos B en la dermis y no cerca de los folículos.

Conclusiones

En los cuatro casos que presentamos, no hemos encontrado una disposición liquenoide del infiltrado, además predomina la fibrosis cicatricial. Esto se podría interpretar como un paso evolutivo del cuadro. El estudio inmunohistoquímico evidencia que la mayoría del infiltrado es de linfocitos CD8 y que también hay linfocitos B en escasa cantidad en la dermis, pero no alrededor de los folículos.

Background

Several cases of post-menopausal women presenting a progressive regression of the hairline in the frontotemporal region. It is associated with cicatricial fibrosis, as well as a lichenoid inflammatory infiltrate. Many authors have considered this condition as a variant of lichen planus pilaris.

Patients and method

We studied four women with cicatricial frontal alopecia clinically (age, development time, length of lesion, and extension of the disease to the eyebrows and/or eyelashes), analytically (haemogram, thyroid and sexual hormones, lymphocyte subpopulations, and antinuclear and anti-DNA antibodies), and histologically, both of the alopecic skin and of the transitional area of the frontal region (perilesional zone). Immunohistochemical techniques to evaluate the inflammotory infiltration with the CD43, CD45Ro and CD3 antigens, to identify T lymphocytes, the CD4 antigen for T4 lymphocytes, the CD8 antigens for T8 lymphocytes and the MB2 and CD20 antigens for B lymphocytes, and the CD698 antigen to identify histocytes, were performed.

Results

The patients were aged 55 to 75 and presented a withdrawal of the implantation line of the scalp. The alopecic showed a fine, shiny hair 2-3 cm long, in some cases with erythema and follicular hyperkeratosis. All the patients had associated alopecia of the eyebrows and one had also lost her eyelashes. Analytical results were normal for all patients.

The biopsies of the edge of the alopecic zone showed an inflammatory infiltrate of clumped lymphocytes and a fibrous reaction in the dermis, associated with the hair follicles. The biopsies of the alopecic area revealed an absence of follicles and an increase of the collagen in the dermis, with localised clumping of lymphocyte infiltration.

The immunohistochemical evaluation of the inflammatory infiltration revealed that the inflammatory cellular component observed in the lesion as well as in the margins corresponds to T lymphocytes. There is a greater proportion of CD8 positive lymphocytes variably distributed and some B lymphocytes in the dermis away from the follicles.

Conclusions

In our cases we have hot found a lichenoid disposition of the infiltrate, and shows cicatricial fibrosis. This could be interpreted as an evolutionary step of the disorder. The immunohistochemical study evidences that most of the infiltrate is of CD8 lymphocytes in the two locations, with scarce amounts of B lymphocytes in the dermis, but not around the follicles.