PROGRESOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Volumen 41 Número 6 Julio-agosto 1998
Casos clínicos
Carcinoma lobulillar en un hamartoma mamario: a propósito de un caso
Lobuly carcinoma in a breast hamartoma: a case report
O. Martínez Pérez
J. L. Rodríguez Letamendía
A. Romo Pérez
A. Polo*
C. Granados**
J. Bajo Arenas
Servicio de Ginecología y Obstetricia
*Servicio de Radiología
**Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario de Getafe Madrid
Correspondencia:
O. Martínez Pérez
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario de Getafe
Carretera de Toledo, km 12,500 28905 Madrid
Aceptado para publicación 10/3/98
Martínez Pérez O, Rodríguez Letamendía JL, Romo Pérez A, Polo A, Granados C, Bajo Arenas J. Prog Obstet Ginecol 1998;41:367-369.
INTRODUCCIÓN
El hamartoma mamario está considerado como una lesión de naturaleza benigna (1). La mamografía es considerada una técnica muy fiable para su diagnóstico por la imagen característica que el hamartoma presenta en la misma (2). El tejido glandular mamario en el interior del hamartoma puede malignizarse. Nosotros describimos las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de una paciente con una imagen mamográfica típica de hamartoma mamario en cuyo interior se descubrió una imagen sospechosa que resultó ser tras la biopsia un carcinoma lobulillar infiltrante.
CASO CLÍNICO
Paciente de 62 años que consulta porque en una mamografía de rutina se ha descubierto en el cuadrante superoexterno de la mama derecha una imagen muy sugestiva de hamartoma mamario con una imagen estrellada en su interior (Fig. 1).
Figura 1.Lesión aparentemente encapsulada con densidad variable compatible con hamartoma en el que se aprecia una imagen estrellada en su interior.
Se realiza una ecografía mamaria y se confirma el diagnóstico radiológico. En la mama izquierda no se encuentran alteraciones valorables. Se procede al anclaje y posterior exéresis de la lesión que intraoperatoriamente se manda para comprobar radiológicamente que la escisión ha sido completa, siendo el resultado positivo. Durante el cierre de la herida se descubre una zona indurada en el cuadrante supero-externo que no había tenido expresión en la mamografía, se extirpa esta zona para enviarla a Anatomía Patológica junto con la primera pieza.
La primera pieza contenía un hamartoma mamario de 8 cm de diámetro en cuyo interior se encontró un carcinoma lobulillar inflintrante de 1,5 cm. También se encontró un carcinoma lobulillar in situ cerca del carcinoma infiltrante.
La segunda pieza contenía un carcinoma ductal de mama pobremente diferenciado grado III (Bloom-Richardson). La histología de este tumor era marcadamente diferente al carcinoma lobulillar de la primera muestra. Ante el resultado de la anatomía patológica se procede a revisar minuciosamente la mamografía de la mama contralateral (mama izquierda), observándose tan sólo una zona de ligera distorsión en la arquitectura mamaria.
Se realiza un estudio de extensión del tumor por medio de radiografías de tórax, gammagrafías óseas y ecografía de abdomen entre otros, no encontrándose señal de diseminación.
Ante estos datos se realiza una mastectomía radical tipo Patey de la mama derecha y una biopsia previo anclaje radiológico de la zona sospechosa de la mama izquierda. Se mandan las muestras a Anatomía Patológica.
En la mama derecha tan sólo se encontraron cambios postquirúrgicos sin restos de malignidad.
Se obtuvieron 22 ganglios linfáticos axilares derechos; durante el procedimiento quirúrgico de éstos, dos estaban afectados por un adenocarcinoma metastásico el cual rebasaba los límites de la cápsula perinodal e invadía grasa. En la pieza de la mama izquierda se encontró un carcinoma intraductal focal con amplios márgenes de resección sanos. La paciente fue remitida al Servicio de Oncología para valorar de radioterapia y quimioterapia.
DISCUSIÓN
El hamartoma mamario está considerado como una lesión de naturaleza benigna (1). La mamografía esta considerada como una técnica muy fiable para su diagnóstico por la imagen característica que el hamartoma presenta en la misma (2).
La extensión del uso de la mamografía como método de detección precoz del cáncer de mama ha hecho que cada vez se descubran accidentalmente muchos pequeños hamartomas (3), que de otra manera hubieran pasado prácticamente inadvertidos, pues su consistencia es muy similar a la de la mama normal que los rodea y no dan más clínica que un aumento de la mama, esto que no siempre sucede es más evidente en la menopausia o al finalizar lactancia (4).
A pesar de esto los hamartomas también pasan desapercibidos a veces en la mamografía.
Histológicamente el hamartoma mamario contiene en su interior tejido adiposo, estroma fibroso y elementos glandulares con un patrón lobular en distintas proporciones por lo que antes de acuñarse el término de hamartoma a esta variedad de lesión mamaria se la denominaba de distintos nombres, nos referimos a los antiguos adenolipomas o fibroadenolipomas (5). Tal como se ha comentado el hamartoma tiene en su interior elementos glandulares mamarios y estos elementos pueden malignizarse. Se han descrito con anterioridad un par de casos de carcinoma lobulillar in situ dentro de un hamartoma con la diferencia notable de que en esta ocasión el carcinoma era ya un carcinoma lobulillar infiltrante con metástasis glanglionares no habiendo encontrado otro caso similar en las búsquedas bibliográficas realizadas.
Además con este carcinoma coexistían fuera del hamartoma dos carcinomas ductales, uno en cada mama (6,7). Cuando el diagnóstico radiológico es evidente, por mostrar la mamografía una imagen clásica de hamartoma, muchos autores admiten la posibilidad de no hacer biopsia y controlar el hamar- toma mamográficamente (8). Si el hallazgo radiológico sugiere un hamartoma pero se tiene todavía alguna duda diagnóstica la técnica de elección es la biopsia a cielo abierto. Debido a la dificultad en la localización de este tumor suele ser necesario el anclaje previo de la lesión. En el Hospital Universitario de Getafe seguimos la conducta arriba expuesta. Este caso junto con los dos publicados en el pasado vienen a cuestionar la idea de que el hamartoma es siempre un tumor benigno, la presencia en su interior de tejido glandular mamario que potencialmente se puede malignizar nos debe llevar a un correcto diagnóstico y seguimiento posterior de esta extraña lesión.
BIBLIOGRAFÍA
1 Arrigori MG, Dockerty MB, Judd ES. The identification and treatment of mammary hamartoma. Surg Gynecol Obstet 1971; 133:577-82.
2 Fisher CJ, Hanby AM, Robinson L, Millis RR. Mammary Hamartoma a review of 35 cases: Histopathology 1992;20:99-106.
3 Anderson I, Hildell J, Linell F, Ljungvist U. Mammary Hamartomas. Acta Radiol Diag 1979;20:712-20.
4 Hessler C, Schnyder P, Ozello L. Hamartoma of the breast. Diagnostic Observation of 16 cases. Radiology 1978,126: 95-8.
5 Oberman HA. Hamartomas and hamartoma variants of the breast. Semin Pathol 1989,6:135-45.
6 Mendiola H, Henrik-Nielsen R, Dyrebord U. Lobular carcinoma in situ occurring in adenolipoma of the breast: report of a case. Acta Radiol Diag 1982,23:503-5.
7 Coyne J, Hobbs FM, Boggis R. Lobular carcinoma in mammary hamartoma. J Clin Pathol 1992,45:936-7.
8 Helvie MA, Adler DD, Rebner M, Oberman HA. Breast hamartomas: variable mammoghaphic apperance. Radiology 1989; 170:417-21.