El riesgo cardiovascular aumenta en la etapa posmenopáusica. El tejido adiposo epicárdico ha mostrado utilidad para la identificación del riesgo cardiovascular, sin embargo, la información es aún escasa en la mujer posmenopáusica. El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre el tejido adiposo epicárdico y los componentes del síndrome metabólico en mujeres posmenopáusicas.
Sujetos y métodosEstudio transversal comparativo en 50 mujeres posmenopáusicas, se midieron los factores de riesgo cardiometabólico, se les realizó ecocardiograma transtorácico y análisis de composición corporal.
ResultadosLa grasa epicárdica es más elevada en mujeres con síndrome metabólico en comparación a aquellas sin síndrome metabólico (515,6±130,9 vs. 358,0±138,7, p<0,001) y presenta un incremento proporcional con el número de componentes del síndrome metabólico (p<0,001).
ConclusionesEl tejido adiposo epicárdico tiene relación con los componentes del síndrome metabólico en la posmenopausia, etapa que se caracteriza por mayor vulnerabilidad a la trombosis.
Postmenopausal women have an increased risk of cardiovascular disease. Epicardial adipose tissue has been shown to be useful in identifying cardiovascular risk but there is little information in postmenopausal women. The objective of this study was to examine the association between epicardial fat and components of metabolic syndrome in postmenopausal women.
Subjects and methodsA cross sectional study was conducted in 50 postmenopausal women. All participants underwent transthoracic echocardiography and body composition analysis.
ResultsA greater amount of epicardial adipose tissue was found in postmenopausal women with metabolic syndrome than in those without this syndrome (515.6±130.9 vs 358.0±138.7, p<0.001). The amount of epicardial adipose tissue increased with a greater number of metabolic components (p<0.001).
ConclusionsThere is a direct relationship between epicardial fat and cardiometabolic risk after menopause, a period when there is a higher risk of thrombosis.
La obesidad representa una de las principales causas de enfermedad metabólica y riesgo cardiovascular. En mujeres mexicanas la prevalencia de sobrepeso y obesidad es muy elevada, corresponde al 82,8%1.
El riesgo metabólico y cardiovascular depende no solo de la cantidad de tejido adiposo, también depende del tipo y distribución en el cuerpo. El tejido adiposo visceral (VAT, del inglés visceral adipose tissue), representa un papel transcendental en la enfermedad cardiovascular2. Los estudios epidemiológicos han demostrado una asociación directa entre la grasa visceral y la aterosclerosis3–5. Las características de la grasa visceral que pueden explicar el incremento del riesgo son mayor sensibilidad a estímulos lipolíticos, aumento de la liberación de ácidos grasos libres y de la resistencia a insulina, lo que conduce a un perfil de lípidos más aterogénico6. En el VAT se producen también una mayor cantidad de adipocinas proinflamatorias que tienen efectos a nivel local y sistémico7.
Otros depósitos de grasa visceral, como es el tejido adiposo epicárdico (EAT, del inglés epicardial adipose tissue) han merecido la atención en estudios recientes. El EAT tiene una íntima relación anatómica con el miocardio, con quien comparte la misma microcirculación; se localiza en los surcos atrioventriculares e interventriculares, extendiéndose por el ápex y rodeando las arterias coronarias8. La grasa epicárdica presenta características funcionales particulares como es su capacidad para ser utilizado como medio de energía por el miocardio, protegiéndolo al mismo tiempo contra la lipotoxicidad, sin embargo, un exceso de EAT puede conducir al desarrollo de ateroesclerosis8. Otra característica del EAT es su capacidad para sintetizar numerosas adipocinas, en condiciones fisiológicas el adipocito epicárdico secreta adipocinas antiinflamatorias, pero en condiciones patológicas, como en la diabetes y obesidad, puede secretar adipocinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa y algunas interleucinas9–11. En pacientes con aterosclerosis se ha identificado que la grasa epicárdica metabólicamente es más activa, en comparación con sujetos controles12,13. Los estudios prospectivos han demostrado una relación entre el grosor de la grasa epicárdica y la presentación de eventos cardiovasculares, lo que sugiere la participación del EAT en la génesis y progresión de la aterosclerosis coronaria14.
El objetivo de este estudio fue investigar en mujeres posmenopáusicas la relación del EAT y los factores de riesgo metabólico.
Material y métodosSe realizó un estudio descriptivo en 50 mujeres posmenopáusicas con un rango de edad de 45-55 años de edad que acudieron a la Unidad de Investigación Médica del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional, Siglo XXI del IMSS, de febrero de 2013 al mes de agosto de 2014. El diagnóstico de menopausia se estableció con base en la concentración sérica de estradiol baja (<25pg/mL) y amenorrea de al menos un año, ninguna de las participantes recibía terapia hormonal. Las mujeres con diagnóstico establecido de diabetes, insuficiencia renal y hepática, endocrinopatías, enfermedades hematológicas, historia previa de enfermedad cardiovascular y trombosis fueron excluidas del estudio. Este protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Instituto Mexicano del Seguro Social. Las voluntarias fueron informadas y firmaron la correspondiente carta de consentimiento.
Evaluación clínica. A todas las pacientes se les realizó historia clínica y se tomaron las medidas antropométricas. Se midió el peso y la talla sin zapatos y con ropa ligera en la báscula y estadímetro Bame. Se determinó la presión arterial sistólica y diastólica con baumanómetro aneroide. El índice de masa corporal (IMC) fue calculado con el peso (kg) dividido entre la talla (m2). El síndrome metabólico (SM) se definió con base en los criterios del Consenso de la Federación Internacional de Diabetes, El Instituto Nacional del Corazón y la Sangre, La Asociación Americana del Corazón, La Federación Mundial del Corazón, La Sociedad Internacional de Ateroesclerosis y la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad15; así se diagnosticó SM cuando las pacientes presentaran 3 o más de los siguientes criterios: circunferencia abdominal ≥80cm, hipertrigliceridemia ≥150mg/dL o uso de tratamiento farmacológico para triglicéridos elevados, colesterol de alta densidad (HDL-C) disminuido<50mg/dL o uso de tratamiento hipolipemiante, hipertensión arterial sistémica sistólica ≥130 y/o diastólica ≥85mm Hg o empleo de terapia farmacológica antihipertensiva, glucosa en ayuno elevada ≥100mg/dL o uso de tratamiento farmacológico hipoglucemiante.
Análisis bioquímico. Se obtuvieron muestras de sangre venosa antecubital entre las 7:00-8:00 A.M., después de al menos un ayuno de 12 horas. Se colectaron en tubos sin anticoagulante. La glucosa, HDL-C y triglicéridos fueron determinados en suero mediante el analizador químico Semiautomatizado Ekem Control Lab. La determinación de estradiol se realizó en suero mediante el equipo IMMULITE 1000.
Análisis corporal. Se realizó el análisis corporal mediante impedancia bioeléctrica (Analizador de Composición Corporal 353ioi JAWON). El análisis se llevó a cabo por la mañana con ayuno de 12 horas y una hidratación adecuada. El analizador midió el peso con una precisión de 0,1kg, así como de la impedancia corporal (en Ohmios). Se obtuvo el valor del VAT y el porcentaje de grasa corporal total.
Evaluación ecocardiográfica del tejido adiposo epicárdico. A todas las participantes se les realizó un ecocardiograma transtorácico modo M, bidimensional y Doppler (Ecocardiógrafo Phillips IE33, versión 5.2.0.289). Se utilizó la metodología estándar para obtener las imágenes con el paciente colocado en decúbito lateral izquierdo con la sincronización del electrocardiograma registrado en pantalla del ecocardiógrafo16. Se tomaron imágenes en eje largo longitudinal y apical de 4 cámaras.
Se seleccionaron 3 sitios de depósito de la grasa epicárdica utilizando la profundidad de campo para mejorar la visualización bidimensional. Dos de estos en la vista de eje largo longitudinal, el surco entre la raíz de la aorta y el ventrículo derecho que forma un triángulo con la base externa y la cúspide justo en la unión de la aorta con el ventrículo derecho (AoVD) y el sitio entre este ventrículo y la porción apical surco ventrículo derecho-porción apical (VDAP). En la ventana de 4 cámaras se midió la grasa epicárdica a nivel apical, que se observa igualmente con morfología de triángulo invertido con la base superior y la punta inferior, en el sitio de la unión de las regiones apicales de ambos ventrículos8. Se utilizó la medida lineal tomando 2 ejes principales, vertical y horizontal, considerando como principio que los surcos llenos de tejido graso muestran una forma triangular, por lo que con base en estas 2 mediciones se obtuvo el área de estos «triángulos grasos»17. Además, se midió el tejido adiposo sobre la pared del ventrículo derecho utilizando la vista en el eje paraesternal largo y paraesternal corto, como se ha descrito previamente18,19. El mismo cardiólogo ecocardiografista realizó todas las mediciones.
Análisis estadísticoPor el tipo de distribución de las variables se utilizaron pruebas no paramétricas. Para identificar la correlación entre las variables se utilizó la prueba de Spearman y para identificar las diferencias entre los grupos la prueba de U Mann-Whitney. Todo el análisis se efectuó en el programa de computo estadístico SPSS v.21.
ResultadosSe estudiaron 50 pacientes en etapa posmenopáusica, la edad promedio de las participantes fue de 55,2±6,2 años, el IMC fue de 29,3±5,8kg/cm2 y el promedio de la grasa abdominal visceral fue 148,3±61,9cm2 (tabla 1).
Características generales de los participantes
| Media±DS | |
|---|---|
| Edad (años) | 55,2±6,2 |
| IMC (kg/cm2) | 29,3±5,8 |
| Peso (kg) | 68,6±13,9 |
| Perímetro de cintura (cm) | 93,1±13,8 |
| Presión sistólica (mmHg) | 116,2±18,7 |
| Presión diastólica (mm Hg) | 76,6±1,7 |
| Glucosa (mg/dL) | 89,9±18,8 |
| Triglicéridos (mg/dL) | 187,6±124,4 |
| HDL-C (mg/dL) | 52,0±14,3 |
| Estradiol (pg/mL) | 20,1±0,56 |
| Grasa total (%) | 26,6±7,9 |
| VAT (cm2) | 148,3±61,9 |
HDL-C: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; IMC: índice de masa corporal; VAT: tejido adiposo visceral.
Del total de las participantes el 40% presentaba SM e incremento significativo en los diferentes parámetros bioquímicos como glucosa, triglicéridos, así como, disminución de HDL-C (tabla 2). Las participantes con SM exhibieron además un incremento evidente de la grasa visceral y la epicárdica en las diferentes mediciones (fig. 1).
Comparación de las medidas de adiposidad y el tejido adiposo epicárdico entre mujeres con y sin síndrome metabólico
| Parámetros | Sin SM (n=30) | SM (n=20) | Valor p |
|---|---|---|---|
| Edad (años) | 54,9±5,8 | 55,5±7,2 | NS |
| IMC (kg/m2) | 27,8±4,4 | 32,0±6,8 | 0,011 |
| Perímetro cintura (cm) | 89,2±12,5 | 100,0±13,5 | 0,006 |
| Grasa total (%) | 24,21±6,0 | 30,8±9,0 | 0,004 |
| VAT (cm2) | 132,6±52,8 | 175,0±68,6 | 0,019 |
| Tejido adiposo epicárdico | |||
| Surco AoVD (mm2) | 358,0±138,7 | 515,6±130,9 | 0,001 |
| Surco VDAP (mm2) | 213,3±153,9 | 335,7±112,2 | 0,019 |
| Apical (mm2) | 213,7±104,2 | 345,6±152,6 | 0,003 |
| VD (mm2) | 8,7±4,4 | 12,0±5,9 | 0,05 |
AoVD: aortoventricular derecho; IMC: índice de masa corporal; SM: síndrome metabólico; VAT: tejido adiposo visceral; VD: ventrículo derecho; VDPA: ventrículo derecho-porción apical.
Por otra parte, el VAT se correlacionó positivamente con los distintos índices de obesidad: con IMC (r=0,910; p<0,0001), perímetro de cintura (r=0,802; p<0,0001), porcentaje de grasa total (r=0,899; p=0,0001), grasa epicárdica en los surcos AoVD (r=0,424; p<0,003), VDAP (r=0,595; p<0,0001), apical (r=0,530; p<0,0001) y VD (r=0,396; p<0,05).
Por su parte, el EAT mostró correlación con el VAT, los diferentes índices de obesidad y los componentes del SM, así como una relación inversa con el nivel de estradiol (tabla 3).
Correlación entre tejido adiposo epicárdico e índices de obesidad
| r | p | |
|---|---|---|
| Edad | ||
| IMC | 0,456 | 0,0001 |
| Perímetro cintura | 0,393 | 0,005 |
| VAT | 0,424 | 0,003 |
| Grasa corporal total | 0,480 | 0,001 |
| Glucosa | 0,321 | 0,005 |
| HDL-C | −0,558 | 0,0001 |
| Triglicéridos | 0,124 | NS |
| Estradiol | −0,207 | 0,05 |
HDL-C: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; IMC: índice de masa corporal;
VAT: tejido adiposo visceral.
Se analizó también la relación entre grasa epicárdica y el número de componentes del SM y se observó un incremento del EAT en forma directa y proporcional al número de componentes (fig. 2).
Discusión
La incidencia de eventos cardiovasculares durante la edad fértil es significativamente menor en las mujeres que en los hombres, pero posterior a la menopausia tiende a igualarse20. Esto se ha explicado por la disminución de los estrógenos circulantes, que se relaciona con el aumento de la grasa abdominal, alteraciones de la hemostasia y de la función endotelial, lo cual conduce al incremento del riesgo cardiometabólico21,22.
Este estudio se realizó en mujeres menopáusicas y el principal hallazgo fue el aumento significativo de la grasa epicárdica en las participantes con SM en comparación a las que no lo presentan. En estudios previos, con otros grupos poblacionales, se ha demostrado un incremento de la grasa epicárdica en pacientes con SM23. No obstante, existe poca información en la etapa menopáusica, que se caracteriza por incremento del riesgo cardiovascular.
Otra observación en el presente estudio fue el aumento proporcional en el EAT conforme incrementaba el número de componentes del SM en la mujer menopáusica. Esto es, las mujeres con mayor número de componentes del SM, tienen mayor grasa epicárdica. Se ha sugerido, que en condiciones patológicas, el aumento de la grasa epicárdica afecta la fisiología cardiaca, conduce a mayor cardiolipotoxicidad y producción de mediadores inflamatorios, que podrían alcanzar las arterias coronarias y ejercer efectos proaterogénicos8,24. Será necesario confirmar con otros estudios con mujeres en la etapa menopáusica si el incremento gradual de la grasa epicárdica se relaciona también a un mayor desarrollo de ateroesclerosis coronaria.
El EAT correlacionó también con distintos índices de adiposidad y grasa visceral, datos similares se han encontrado en otros estudios con grupos poblacionales diferentes19,23,25. En un estudio previo se demostró que la grasa epicárdica en sus distintos sitios de medición presentaba una correlación elevada con la resistencia a la insulina17. En el presente estudio para el análisis de correlación entre grasa epicárdica y los índices de obesidad se prefirió el surco AoVD, por su elevada correlación con la resistencia a la insulina. Por su parte, la grasa abdominal también mostró correlación directa con los índices de obesidad como el IMC, la cintura y la grasa total26. La medición de la grasa abdominal en este estudio se efectuó con la técnica de impedancia bioeléctrica, que ha demostrado una correlación muy elevada con la tomografía27.
La medición del EAT se efectuó en el presente estudio por ecocardiografía, que podría ser considerada una limitación, sin embargo, esta técnica presenta una muy elevada correlación con la resonancia magnética (r=0,901) y tiene como ventajas su reproducibilidad, bajo costo y seguridad. Lo anterior permite considerar la medición del EAT por este método como una herramienta accesible para la valoración del riesgo cardiovascular19.
ConclusiónEl presente estudio en mujeres posmenopáusicas demuestra la asociación directa entre el EAT y el SM, así como con sus distintos componentes clínicos y bioquímicos. La medición del EAT por ecocardiografía puede ser de gran utilidad en la evaluación del riesgo cardiometabólico en una etapa de mayor vulnerabilidad, como es la etapa posmenopáusica.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.