PROGRESOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Volumen 41 Número 7 Septiembre 1998
ARTÍCULOS ORIGINALES
Obstetricia
Crecimiento intrauterino retardado: evolución antropométrica a los seis años de vida postnatal
Delayed intrauterine growth: anthropometric evolution six years after birth
A. Nieto Díaz1
J. Villar2
C. Patrón Rodríguez1
R. Matorras Weinig3
M. Serra Sevilla4
C. Tacuri Cevallos1
J. Cortés-Prieto1
1 Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Príncipe de Asturias. Universidad de Alcalá de Henares, Madrid
2 HRP, OMS, Ginebra. Suiza
3 Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital de Cruces. Baracaldo. Universidad del País Vasco. Vizcaya
4 Área de Pediatría. Policlínica Val. Alcalá de Henares, Madrid
Correspondencia:
Dr. Aníbal Nieto Díaz
Toledo, 2, 1.º A
28804 Alcalá de Henares, Madrid
Aceptado para publicación 13/3/98
Nieto Díaz A, Villar J, Patrón Rodríguez C, Matorras Weinig R, Serra Sevilla M, Tacuri Cevallos C, Cortés-Prieto J. Crecimiento intrauterino retardado: evolución antropométrica a los seis años de vida postnatal. Prog Obstet Ginecol 1998;41:389-393.
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el crecimiento postnatal de los niños CIR (crecimiento intrauterino retardado), nacidos a término, tras los seis primeros años de vida.
Diseño de estudio: Se trata de un estudio prospectivo de seguimiento longitudinal. Se estudian 53 niños nacidos a término en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias entre 1990 y 1991. El grupo estudio está compuesto por 22 casos complicados con CIR y el grupo control por 31 casos con crecimiento adecuado, nacidos tras cada caso estudio. Los niños eran pesados y medidos al nacimiento y durante el sexto año de vida postnatal.
Resultados: El incremento medio de peso durante los seis años de vida fue de 19.487 ± 3.533 g para la población CIR y de 21.126 ± 6.150 para la población control, p = 0,26. El 9% de los CIR al sexto año de vida se encontraban por debajo del p 10 del peso, así como el 6% del grupo control (NS).
El incremento medio de la talla durante los seis años de vida fue de 71,7 ± 6,2 cm para la población CIR y de 72,5 ± 7,4 cm para la población control, p = 0,66. El 14% de los niños CIR al sexto año de vida se encuentran por debajo del p10 de la talla, así como el 3% del grupo control (p < 0,05).
Se evidenció una correlación significativa positiva entre la talla del neonato y el incremento de peso (R = + 0,32, p = 0,01). Es decir, los recién nacidos con más talla, tenían una mayor ganancia de peso a los seis años de vida.
Conclusiones: 1) La ganancia de peso del niño durante los primeros seis años de vida se asocia significativamente con la talla al nacimiento. 2) Los niños CIR, a los seis años de edad, siguen siendo más bajos que los controles, siendo este parámetro antropométrico (talla) el que más les cuesta recuperar.
PALABRAS CLAVE
CIR (crecimiento intrauterino retardado); Crecimiento postnatal.
ABSTRACT
Objetive: To evaluate the postnatal growth of term DIG (delayed intrauterine growth) children six years after birth life.
Study design: A prospective longitudinal follow-up study of 53 term newborns born at the Príncipe de Asturias University Hospital in 1990-1991. The study group included 22 children with DIG and a control group of 31 cases with adequate growth, born after every case study. Children were weighed and measured at birth and in the sixth year of postnatal life.
Results: The mean increase in weight in six years of life was 19.487 ± 3.533 g for the DIG population and 21.126 ± 6.150 for the control population, p = 0.26. Nine percent of the DIG cases and 6% of the control group in the sixth year of life were under the 10th weight percentile (NS).
The mean increase in height in six years of life was 71.7 ± 6.2 cm for the DIG and 72.5 ± 7.4 cm for the control population, p = 0.66. Fourteen percent of the DIG children and 3% of the control group in the sixth year of life were under the 10th height percentile (p < 0.05).
A significant positive correlation was found between neonate length and weight gain (R = + 0.32, p = 0.01). Therefore, the largest newborns had the greatest weight gain at six years of life.
Conclusions: 1) The weight gain of the child in the first six years of life showed a significant association with length at birth. 2) DIG children continued to be smaller than controls at six years of age and height was the anthropometric parameter that took longest to recover.
KEY WORDS
DIG (delayed intrauterine growth); Postnatal growth.
INTRODUCCIÓN
Los niños CIR (crecimiento intrauterino retardado) tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal (1,2,3) e infantil (4) con su consecuente repercusión en el crecimiento postnatal.
La evolución de estos niños CIR no es uniforme ni conocida en su totalidad, entre otras razones porque son múltiples los factores etiopatogénicos los que finalmente desembocan en el heterogéneo síndrome del CIR. En países desarrollados como el nuestro, dominan los factores de riesgo como el tabaco (5,6), de forma que esos niños al incorporarse a la vida extrauterina, quedarían liberados de ese factor que proviene directamente de la madre, mientras que en los países en vías de desarrollo dominan factores como los nutritivos, los cuales perdurarían incluso durante su desarrollo extrauterino.
Publicaciones de relevancia (7) refieren que en bastantes casos estos niños CIR van a llevar una secuela en su crecimiento de forma permanente, incluso existen autores (8) que admiten que los niños CIR alcanzan una talla y peso inferior que los nacidos de la misma edad gestacional, pero de peso adecuado.
En el presente trabajo nos trazamos como objetivo evaluar de forma longitudinal, el crecimiento postnatal de un grupo de niños españoles CIR, nacidos a término, después de haber transcurrido los seis primeros años de vida.
MATERIAL Y MÉTODO
Sobre una población diana de 76 casos, se estudian de forma prospectiva 53 niños de seis años de edad, nacidos a término en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares (Madrid), en el período comprendido entre el 1 de julio de 1990 y el 28 de febrero de 1991. El grupo estudio está compuesto por 22 casos complicados con síndrome de crecimiento intrauterino retardado (CIR) y el grupo control por otros 31 casos con crecimiento adecuado nacidos a continuación de cada caso estudio.
Se incluyen CIR nacidos de gestaciones no múltiples, con edad gestacional entre la 37 y 42 semana (ambas inclusive) y ausencia de malformaciones y/o cromosomopatías. En nueve casos del grupo estudio y en 14 casos del grupo control no fue posible recoger los datos antropométricos del sexto año de vida, por lo que se desestimaron para el cómputo general.
El criterio diagnóstico de CIR utilizado ha sido el límite del décimo percentil del peso para su edad gestacional según la curva de Usandizaga y cols. (9). Para la valoración biométrica comparativa al sexto año de vida se han empleado las curvas de crecimiento de Tanner (10). Los niños eran pesados y medidos al nacimiento y a los seis años de vida postnatal (entre noviembre de 1996 y abril de 1997).
Evolución postnatal
Mediante contactos realizados a las familias de los niños a los seis años, fueron citados y recogimos sus datos ponderales y estaturales en nuestro hospital.
Análisis estadístico
El análisis estadístico principal se realizó mediante un ordenador MacintoshTM, modelo CX (Apple, Cupertino, California, USA), utilizándose fundamentalmente el paquete de programas estadístico Statview IITM (the interactive statistics & graphics package from abacus concepts, Inc. published by Brainpower Inc. writen by: Dan Feldman and Jim Gagnon). Para la comparación de dos variables cualitativas se empleó la prueba de chi cuadrado. La comparación de proporciones se llevó a cabo mediante un test de la distribución normal, tanto para datos pareados como para datos independientes. Se ha aplicado la t de Student para el estudio de las medias de dos muestras independientes y el análisis de la varianza para la comparación de una variable cuantitativa frente a culitativas. El estudio de la correlación se hizo mediante test de regresión lineal simple a través del coeficiente de Pearson.
RESULTADOS
El 47% (n 25/53) de todos los niños estudiados eran varones, de forma que en el grupo CIR el 50% (n = 11/22) y el 45% (n = 14/31) en el control eran varones. La media de edad gestacional fue de 39,0 ± 1,2 semanas para la población CIR y de 39,6 ± 1,3 para el control (NS).
Peso al nacimiento y a los seis años de vida
La tabla 1 muestra el peso al nacimiento y al sexto año de vida de los niños. El peso al nacimiento medio fue de 2.521 ± 227 g en los recién nacidos de la población afecta de CIR y de 3.271 ± 368 g para los neonatos de la población control. El peso medio al sexto año de vida fue de 22.000 g ± 3.540 para el grupo CIR y de 24.390 ± 6.230 g para la población control, p = 0,1.
| Tabla 1 Peso al nacimiento y a los seis años de vida de los niños | |||
| Peso nacimiento | Peso sexto año | Incremento de peso | |
| x ± sd (g) | x ± sd (g) | x ± sd (g) | |
| CIR | 2.521 ± 227 | 22.000 ± 3.540 | 19.487 ± 3.533 |
| Control | 3.271 ± 368 | 24.390 ± 6.230 | 21.126 ± 6.150 |
| p = 0,0001 | p = 0,1 | p = 0,26 | |
El incremento medio de peso durante los seis años de vida fue de 19.487 ± 3.533 g para la población CIR y de 21.126 ± 6.150 g para la población control, p = 0,26.
El 9% de los CIR al sexto año de vida se encontraban por debajo del p10 del peso, así como el 6% del grupo control (NS).
Talla al nacimiento y a los seis años de vida
La tabla 2 muestra la talla al nacimiento y al sexto año de vida, así como su incremento. La talla media de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG) fue de 46,5 ± 1,7 cm frente a 49,1 ± 1,9 cm en el grupo control (p < 0,001).
| Tabla 2 Talla al nacimiento y al sexto año de vida de los niños | |||
| Talla nacimiento | Talla sexto año | Incremento de talla | |
| x ± sd (cm) | x ± sd (cm) | x ± sd (cm) | |
| CIR | 46,52 ± 1,71 | 118,18 ± 5,81 | 71,66 ± 6,24 |
| Control | 49,08 ± 1,89 | 121,58 ± 7,82 | 72,5 ± 7,43 |
| p = 0,0001 | p = 0,09 | p = 0,66 | |
La talla media al sexto año de vida fue de 118,2 cm ± 5,8 y de 121,6 cm ± 7,8 para la población control, p = 0,09.
El incremento medio de la talla durante los seis años de vida fue de 71,7 ± 6,2 para la población CIR y de 72,5 ± 7,4 para la población control, p = 0,66.
El 14% de los CIR al sexto año de vida se encuentran por debajo del p10 de la talla, así como el 3% del grupo control (p < 0,05).
El índice de masa corporal fue de 15,79 ± 2,9 kg/m2 para el grupo CIR frente a 16,37 ± 2,9 kg/m2 del grupo control, sin diferencias significativas.
Finalmente, se evidenció una correlación significativa positiva (Fig. 1) entre la talla del neonato y el incremento de peso durante los primeros seis años (R = + 0,32, p = 0,01), sin embargo no alcanzó significación estadística la asociación entre esta ganancia ponderal con el peso al nacimiento (R = + 0,22, p = 0,1). Es decir, los recién nacidos con más talla tenían una mayor recuperación de peso a los seis años de vida.
Figura 1. Correlación entre la talla al nacimiento y la ganancia de peso de los niños durante los primeros seis años de vida (n = 53).
DISCUSION
El crecimiento postnatal normal en los primeros meses de vida muestra una importante progresión, generalmente los lactantes doblan el peso a los cinco meses y lo triplican al año, posteriormente el ritmo de ganancia ponderal se aproxima al de 1 kg por año, enlenteciéndose progresivamente conforme avanza la edad hasta los seis años (11). Nuestros recién nacidos con más talla mostraron una mayor ganancia de peso a los seis años de vida. Esta asociación nos sugiere que la talla al nacimiento es un parámetro antropométrico tan importante o más que el peso, en cuanto al pronóstico del crecimiento durante la infancia.
Los niños CIR pueden mostrar una aceleración de ganancia de peso durante los primeros seis meses (7), aunque en nuestra área todavía el 31% de estos lactantes CIR al sexto mes de vida se encuentran por debajo del p10 del peso y sólo el 3% de la población control (12). En nuestro medio no se ha estudiado en profundidad de forma longitudinal el crecimiento del niño CIR durante la infancia. El incremento medio de peso durante los seis años de vida fue ligeramente inferior para población CIR, en línea con lo encontrado por otros autores como Williams y cols. en Nueva Zelanda (13). El 9% de los CIR al sexto año de vida se encontraban por debajo del p10 del peso, así como el 6% del grupo control (NS).
Durante los primeros cuatro años los niños crecen como media 25 cm durante el primer año, 12 cm el segundo año, 8 a 9 cm entre dos y tres años y 7 cm entre tres y cuatro años, a continuación se enlentece el ritmo, creciendo 5 a 6 cm por año (11). El niño CIR requiere un mayor esfuerzo para la recuperación de la talla, así al sexto mes de vida, el 38% de los niños CIR se encuentra por debajo del p10 frente al 7% de la población control (p < 0,001) (12). A los seis años de vida en los niños el incremento medio de la talla fue ligeramente inferior en el grupo CIR, en concordancia con lo publicado por otros autores (13). El 14% de nuestros niños CIR al sexto año de vida se encuentran por debajo del p10 de la talla, así como el 3% del grupo control (p < 0,05).
Publicaciones de relevancia refieren que en bastantes casos estos niños CIR van a llevar incluso a una secuela en su crecimiento de forma permanente (7,14). En general, los niños con CIR alcanzan una talla y peso inferior que los nacidos de la misma edad gestacional, pero de peso adecuado (8,13).
Conclusiones
1. La ganancia de peso del niño durante los primeros seis años de vida se asocia significativamente con la talla al nacimiento.
2. Los niños CIR, a los seis años de edad, siguen siendo más bajos que los controles, siendo este parámetro antropométrico (talla) el que más les cuesta recuperar.
BIBLIOGRAFÍA
1 Cassady G, Strange M. The small for gestational age infant. En: Neonatology. 3.ª edición. G Avery (ed.) Philadelphia: JB Lippincott Co., 1987. p.299-331.
2 Nieto Díaz A, Matorras Weinig R, Serra Sevilla M, Valenzuela Ruiz P. Morbilidad perinatal global del crecimiento intrauterino retardado a término en el área de Alcalá de Henares. Acta Gin 1994;51:32-7.
3 Nieto A, Serra M, Matorras R, Valenzuela P. Complicaciones médicas neonatales en el crecimiento intrauterino retardado. Acta Gin 1993;50:392-7.
4 Starfield B, Shapiro S, McCormick M, Bross D. Mortality and morbidity in infants with intrauterine growth retardation. J Pediatr 1982;101:978-83.
5 Nieto A, Matorras R, Serra M, Valenzuela P, Molero J. Multivariante analysis of determinants of fetal growth retardation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994;53:107-13.
6 Nieto A, Matorras R, Serra M, Valenzuela P. Impacto del tabaco y otras drogas en el crecimiento intrauterino retardado. Acta Gin 1993;50:222-7.
7 Villar J, Belizan J, Smeriglio V. Postnatal experiences of intrauterine growth retardation infants. En: Intrauterine growth retardation. J Senterre (ed.). New York: Raven Press 1989. p.260-80.
8 Fitzhardinge PM, Steven EM. The small-for-date infant. I. Later growth patterns. Pediatrics 1972;49:671-81.
9 Usandizaga M, Ortiz-Caro J, Celorio JA, Calero F, García-Elvira JL, Usandizaga JA. Zur Definition der intrauterinen Wachstums-retardierung. Geburtsh Frauenheilk 1984;44:656-8.
10 Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron H, Marshall WA, Healy MJR, Goldstein H. Valoración de la maduración esquelética y predicción de la talla adulta. (Método TW2). Barcelona: Ed. Áncora 1988.
11 Pierson M, Deschamps JP. Crecimiento. En: Endocrinología Pediátrica y Crecimiento. Job JC, Pierson M (eds.). Barcelona. Editorial Científico-Médica, 1983. p.1-57.
12 Nieto Díaz A, Matorras Weinig R, Serra Sevilla M, Cortés. Prieto J. Crecimiento intrauterino retardado: Evolución antropométrica al sexto mes de vida postnatal. Prog Obst Gin 1994;37: 615-20.
13 Williams S, St. George IM, Silva PA. Intrauterine growth retardation and blood pressure at age seven and eighteen. J Clin Epidemiol 1992;45:1257-63.
14 Villar J, Belizan J, Spalding J, Klein RE. Postnatal growth of intrauterine growth retarded infants. Early Hum Dev 1982;6: 265-71.