Desintoxicación de alcohol y benzodiazepinas: utilidad del topiramato a altas dosis

Fundamento: La desintoxicación de pacientes adictos al alcohol y las benzodiazepinas suele realizarse mediante pautas de benzodiazepinas en dosis decrecientes que comportan un riesgo de recaída en adictos a benzodiazepinas y favorecen la aparición de una adicción iatrogénica en el caso de pacientes alcohólicos. El topiramato, un nuevo anticonvulsionante, ha mostrado efectos beneficiosos tanto en el control del deseo de consumo de sustancias como en el tratamiento de la desintoxicación aguda de sustancias. Revisamos nuestra experiencia en el tratamiento con topiramato en la unidad hospitalaria de desintoxicación, introducido en una pauta de escalada rápida, añadido a benzodiazepinas, como tratamiento para la desintoxicación de alcohol y/o benzodiazepinas. Comparamos, de forma retrospectiva, los efectos sobre la estancia media hospitalaria y la dosis al alta de benzodiazepinas con un grupo de pacientes tratados con una pauta estándar sin topiramato. Pacientes y Métodos: Se realizó una evaluación retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes ingresados para desintoxicación en nuestra unidad. Se seleccionaron los casos con dependencia del alcohol y/o las benzodiazepinas. Se recogieron datos de retención en tratamiento, duración del ingreso, dosis de benzodiazepinas al alta, dosis diaria de topiramato utilizada y efectos secundarios descritos. Resultados: Un total de 65 pacientes fueron ingresados con diagnósticos de dependencia del alcohol y/o las benzodiazepinas y tratados con una pauta habitual de desintoxicación (grupo A) y 49 pacientes fueron tratados, además, con topiramato (grupo B). Diez pacientes (15,4%) interrumpieron su ingreso en el grupo A y 3 (6,1%) en el B. El análisis de los pacientes restantes mostró diferencias significativas en la estancia media hospitalaria (9,44 frente a 7 días; p < 0,001) y la cantidad de benzodiazepinas administradas al alta (68,6 frente a 29,9 mg/día de diazepam; p < 0,001). La dosis media ± desviación estándar de topiramato al alta fue de 182 ± 82 mg/día. Al segundo día de ingreso, los pacientes recibían una dosis media de 130,95 mg/día. El número de acontecimientos adversos fue bajo: 3 pacientes presentaron sedación excesiva y 1 parestesias. Conclusiones: El topiramato, como tratamiento añadido a la pauta de desintoxicación del alcohol y/o las benzodiazepinas, disminuye significativamente la estancia media y la dosis de benzodiazepinas pautadas al alta. La tolerabilidad del topiramato en dosis elevadas desde el inicio es aceptable en este tipo de pacientes. Son necesarios estudios más detallados para evaluar la eficacia y la seguridad de este tratamiento.

Background: The symptomatic treatment of alcohol and benzodiazepine withdrawal is commonly performed with benzodiazepines in a decreasing titration schedule. This carries a potential risk of recurrence in benzodiazepine addicts and of iatrogenic addiction in alcoholics. Topiramate (TPM) is a novel anticonvulsant that has shown positive effects both in the control of cravings and in the treatment of acute withdrawal syndrome. We reviewed our experience of topiramate, added in a rapid-titration scheme to benzodiazepines, for the treatment of alcohol and/or benzodiazepine withdrawal syndrome in an inpatient detoxification unit. The mean length of hospital stay and benzodiazepine dose at discharge were retrospectively compared between patients treated with topiramate and a group of patients managed with standard treatment without topiramate. Methods: We retrospectively collected the medical records of all patients admitted to our detoxification unit and selected those with alcohol or benzodiazepine dependence. Data on retention, length of hospital stay, benzodiazepine doses at discharge, topiramate treatment and adverse events were recorded. Results: Sixty-five patients were admitted with a diagnosis of alcohol and/or benzodiazepine dependence and were treated with standard measures (group A), while 49 patients were treated with topiramate (group B). Ten patients (15.4%) in group A and three patients (6.1%) in group B withdrew from our Unit. Analysis of the remaining patients revealed significant differences in mean length of hospital stay (9.44 vs. 7 days, p<0,001) and benzodiazepine doses at discharge (68.6 vs. 29.9 mg/day of diazepam, p<0,001). The mean topiramate dose at discharge was 182 mg/day (SE: 82). At the second day of admission, patients were treated with a mean topiramate dose of 130.95 mg/day. Adverse events were uncommon; three patients reported excessive somnolence and one patient reported paresthesia. Conclusions: Topiramate treatment added to benzodiazepines significantly reduces the mean length of hospital stay and benzodiazepine doses at discharge in patients admitted for alcohol and/or benzodiazepine withdrawal. The rapid titration schedule of topiramate was well tolerated in these patients. More detailed studies to evaluate the safety and efficacy of topiramate for alcohol and benzodiazepine withdrawal syndrome are required.