¿Hay motivos para defender el tratamiento ambulatorio involuntario?

Ramos Pozón, Sergio
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Para ello se han utilizado varias bases de datos&#44; como son <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> y <span class="elsevierStyleItalic">SciELO</span>&#44; utilizando algunas palabras clave&#44; como&#44; por ejemplo&#44; &#171;tratamiento ambulatorio involuntario&#187;&#44; &#171;psiquiatr&#237;a&#187;&#44; o &#171;derecho&#187;&#44; tanto en castellano como en ingl&#233;s&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#191;Qu&#233; es el tratamiento ambulatorio involuntario&#63; &#191;Cu&#225;l es su efectividad&#63;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TAI no es un tratamiento como lo puede ser un f&#225;rmaco o una psicoterapia&#46; Se trata de un modo de aplicar un tratamiento m&#233;dico&#44; por regla general un f&#225;rmaco&#44; involuntariamente&#46; Este tipo de tratamiento involuntario est&#225; dirigido a pacientes que padecen afecciones mentales graves &#40;frecuentemente psicosis&#41;&#44; sin conciencia de enfermedad&#44; con m&#250;ltiples ingresos hospitalarios&#44; con abandono terap&#233;utico una vez dados de alta de los medios hospitalarios&#44; con el consiguiente deterioro f&#237;sico y ps&#237;quico&#44; y con conductas auto y&#47;o heteroagresivas&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estudios observaciones y estudios aleatorizados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura sobre la efectividad del TAI se suele agrupar en estudios <span class="elsevierStyleItalic">observacionales</span> &#40;o de primera generaci&#243;n&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">aleatorizados</span> &#40;o de segunda generaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los primeros estudian a sujetos durante un per&#237;odo de tiempo&#44; mientras que los segundos comparan&#44; mediante asignaci&#243;n aleatoria&#44; pacientes que est&#225;n en un TAI con un grupo control sin TAI&#46; Aunque son muy numerosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; los estudios observacionales no disponen de una metodolog&#237;a precisa&#44; puesto que se basan en una muestra peque&#241;a y no comparan los resultados con un grupo de control&#46; De todos modos&#44; aportan informaci&#243;n&#46; Por ejemplo&#44; estos estudios de primera generaci&#243;n muestran que con la aplicaci&#243;n del TAI puede haber una mejora en la adherencia farmacol&#243;gica y en la reducci&#243;n de los ingresos hospitalarios&#44; cuando hay un seguimiento de TAI por lo menos durante 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span> Tambi&#233;n reflejan que con la aplicaci&#243;n del TAI puede reducirse la sintomatolog&#237;a psic&#243;tica&#44; el riesgo de suicidio y las conductas violentas&#44; adem&#225;s de darse una mejor&#237;a de las relaciones sociales y una mayor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios aleatorizados son metodol&#243;gicamente m&#225;s rigurosos&#46; Entre ellos&#44; destacan las investigaciones realizadas en Nueva York y en Carolina del Norte&#59; sin embargo&#44; extraen conclusiones que son contradictorias entre ellas&#46; En el programa de TAI realizado en Nueva York se examinaron 142 personas asignadas de manera aleatoria en 2 grupos&#44; uno con TAI y otro como grupo control&#44; no hall&#225;ndose diferencias significativas entre ellos&#46; No hay diferencias en el n&#250;mero de d&#237;as hospitalizados&#44; ni en el n&#250;mero de arrestos por conductas violentas&#44; ni en la sintomatolog&#237;a&#44; ni en lo referente a la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por su parte&#44; las investigaciones del grupo de Carolina del Norte aportan unos datos m&#225;s positivos&#58; en los sujetos con TAI se reduce el n&#250;mero de readmisiones y de d&#237;as en r&#233;gimen hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; cuando hay adherencia farmacol&#243;gica y buen uso de la medicaci&#243;n psiqui&#225;trica disminuyen las conductas violentas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; tambi&#233;n se reducen los arrestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; e incluso se les protege de la victimizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a destaca el estudio de Hern&#225;ndez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en el que se compara un grupo de 38 personas con TAI y otras 38 en ingreso involuntario&#46; Los resultados se&#241;alan que&#44; aunque hay una disminuci&#243;n del n&#250;mero de urgencias&#44; de ingresos y de d&#237;as de estancia hospitalaria en los 6 siguientes meses al inicio del TAI&#44; esta mejor&#237;a no es significativamente mayor que en los resultados del grupo no sometido a TAI&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios&#44; con una metodolog&#237;a cualitativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; recogen la opini&#243;n de los implicados&#46; Borum et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> eval&#250;an a 306 personas con enfermedades mentales severas que iban a recibir TAI&#46; Los resultados indican que los pacientes consideran que con el TAI es m&#225;s probable que se tomen la medicaci&#243;n y tengan un mejor seguimiento de salud mental y una reducci&#243;n de ingresos hospitalarios&#46; Cuando Hern&#225;ndez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> entrevistan a psiquiatras que aplican el TAI&#44; a familiares de pacientes y a pacientes que lo han experimentado para saber qu&#233; opini&#243;n les merece&#44; la conclusi&#243;n es que ha sido beneficioso para el seguimiento del tratamiento y para la mejora en la salud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Situaci&#243;n en Espa&#241;a&#44; una propuesta de regulaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2004 la Confederaci&#243;n Espa&#241;ola de Agrupaciones de Familiares y Enfermos Mentales&#44; a trav&#233;s del grupo parlamentario CiU&#44; llev&#243; ante la Comisi&#243;n de Justicia del Congreso de los Diputados una propuesta que consist&#237;a en a&#241;adir un quinto apartado al art&#237;culo 763 de la LEC&#58;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Podr&#225; tambi&#233;n el Tribunal autorizar un tratamiento no voluntario por raz&#243;n de trastorno ps&#237;quico o un per&#237;odo de observaci&#243;n para diagn&#243;stico&#44; cuando as&#237; lo requiera la salud del enfermo&#44; previa propuesta razonada del facultativo&#44; audiencia del interesado&#44; informe del forense y del Ministerio Fiscal&#46; En la resoluci&#243;n que se dicte deber&#225; establecerse el plan de tratamiento&#44; sus mecanismos de control y el dispositivo sanitario responsable del mismo&#44; que deber&#225; informar al Juez&#44; al menos cada tres meses&#44; de su evoluci&#243;n y su seguimiento&#44; as&#237; como la necesidad de continuar&#44; modificar o cesar el tratamiento&#46; El plazo m&#225;ximo de duraci&#243;n de la medida ser&#225; de dieciocho meses&#187;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deseaba as&#237; posibilitar al juez que autorizara un tratamiento&#44; o una observaci&#243;n para un diagn&#243;stico&#44; no voluntarios&#46; Esta medida se discuti&#243; en varias ocasiones durante el mes de marzo de 2005 en el Congreso de los Diputados&#46; En la actualidad&#44; el art&#237;culo 763&#46;1 de la LEC es inconstitucional debido a la sentencia 132&#47;2010 del 2 de diciembre que&#44; aunque no anula la norma&#44; s&#237; establece la necesidad de regular el TAI a trav&#233;s de una ley org&#225;nica&#46; El motivo es que contradice la Constituci&#243;n Espa&#241;ola&#44; art&#237;culo 17&#44; que garantiza la libertad de las personas&#46; Pero si anula el art&#237;culo 763&#46;1 habr&#237;a un vac&#237;o legal respecto a los ingresos involuntarios&#44; raz&#243;n por la cual este art&#237;culo es aceptado a expensas de una ley org&#225;nica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La verdad es que en diversas comunidades aut&#243;nomas de Espa&#241;a se aplica el TAI&#44; pese a que no hay una legislaci&#243;n espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En San Sebasti&#225;n&#44; entre 1997 y 2003 se ha aplicado TAI a 45 pacientes&#44; y el balance es positivo al introducir a personas&#44; que se negaban a ello&#44; en los recursos terap&#233;uticos&#46; En Barcelona su aplicaci&#243;n no est&#225; tan clara&#46; En el Juzgado n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 59&#44; desde el a&#241;o 1999 se est&#225; aplicando el TAI como medida alternativa al internamiento y a la incapacidad civil&#59; sin embargo&#44; en el Juzgado n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 40 se sostiene que no es l&#237;cito su aplicaci&#243;n porque no hay una norma expresa que lo permita&#46; Tambi&#233;n cuentan con experiencias de TAI en Valencia&#44; desde 2003&#44; y en Alicante&#44; en 2008 se elabor&#243; un protocolo de actuaci&#243;n sanitaria para su aplicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; en el 2012&#44; el Juzgado de Primera Instancia de Gij&#243;n ha autorizado el TAI a un paciente con esquizofrenia&#44; considerando los beneficios que se podr&#237;an obtener de su aplicaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la resoluci&#243;n se hace teniendo en cuenta la escasez de recursos terap&#233;uticos&#44; de modo que se desestima una posible alternativa terap&#233;utica&#46; Y tambi&#233;n tenemos constancia de su aplicaci&#243;n&#44; desde 2012&#44; en el Juzgado de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#170; instancia n&#250;mero 15 de Sevilla&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; las cosas&#44; la propuesta de ampliaci&#243;n del art&#237;culo abri&#243; un debate en nuestro pa&#237;s sobre los argumentos a favor y en contra del TAI&#46; Muchas asociaciones y expertos en general se pronunciaron tanto a favor como en contra del TAI&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Societat Catalana de Psiquiatria i Salut Mental se ha presentado a favor de la aplicaci&#243;n del TAI en 2009 &#40;<a href="http://webs.academia.cat/societats/psiquia/Tractament_ambulatori_involuntari.pdf">http&#58;&#47;&#47;webs&#46;academia&#46;cat&#47;societats&#47;psiquia&#47;Tractament&#95;ambulatori&#95;involuntari&#46;pdf</a>&#41; y 2010 &#40;<a href="http://webs.academia.cat/societats/psiquia/docs/cartaTAI2010.pdf">http&#58;&#47;&#47;webs&#46;academia&#46;cat&#47;societats&#47;psiquia&#47;docs&#47;cartaTAI2010&#46;pdf</a>&#41;&#46; Son tambi&#233;n partidarios de la aplicaci&#243;n del TAI la Sociedad Espa&#241;ola de Psiquiatr&#237;a Legal &#40;<a href="http://www.alansaludmental.com/sm-y-ley/tai/posturas-institucionales-sobre-el-tai/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;alansaludmental&#46;com&#47;sm-y-ley&#47;tai&#47;posturas-institucionales-sobre-el-tai&#47;</a>&#41; y el Comit&#232; de Bio&#232;tica de Catalunya &#40;<a href="http://comitebioetica.cat/wp-content/uploads/2012/02/infotai2009.pdf">http&#58;&#47;&#47;comitebioetica&#46;cat&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2012&#47;02&#47;infotai2009&#46;pdf</a>&#41;&#46; En l&#237;neas generales&#44; los argumentos para su aceptaci&#243;n son&#58; 1&#41; que dicho tratamiento es necesario para su salud&#44; y m&#225;s teniendo en cuenta que no tienen conciencia de enfermedad&#59; 2&#41; que se reducir&#237;an las conductas auto y heteroagresivas&#44; el abuso de drogas y alcohol&#44; las detenciones policiales y los ingresos involuntarios&#59; 3&#41; puede ser una opci&#243;n menos restrictiva que un ingreso hospitalario&#44; y 4&#41; se trata de una medida protectora de la seguridad jur&#237;dica de la persona&#44; que potencia la continuidad del tratamiento y la recuperaci&#243;n de la autonom&#237;a y la competencia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora bien&#44; tambi&#233;n hay asociaciones que se declaran en contra del TAI&#46; La Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Neuropsiquiatr&#237;a ha elaborado 4 documentos al respecto &#40;<a href="http://aen.es/biblioteca-y-documentacion/descargas/?wpfb_s=tratamiento+ambulatorio+involuntario">http&#58;&#47;&#47;aen&#46;es&#47;biblioteca-y-documentacion&#47;descargas&#47;&#63;wpfb&#95;s&#61;tratamiento&#43;ambulatorio&#43;involuntario</a>&#41;&#46; Y tambi&#233;n la Federaci&#243;n Estatal de Asociaciones de Familiares y Enfermos Ps&#237;quicos &#40;<a href="http://www.feafes.org/publicaciones/PROPUESTAINTERVTERAPEUTICAFEAFESOCT09.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;feafes&#46;org&#47;publicaciones&#47;PROPUESTAINTERVTERAPEUTICAFEAFESOCT09&#46;pdf</a>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En resumen&#44; los argumentos para su rechazo son&#58; 1&#41; es una medida discriminatoria y estigmatizante&#59; 2&#41; se carece de estudios concluyentes que eval&#250;en los pros y contras&#44; por lo que se cuestiona su fiabilidad y eficacia&#59; 3&#41; la reforma de la LEC es imprecisa&#44; y 4&#41; la cuesti&#243;n de fondo es la carencia de recursos comunitarios para lograr una mayor cobertura y posibilitar un plan integral&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Defensa del tratamiento ambulatorio involuntario</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TAI solo ha de aplicarse dentro de un marco normativo acotado&#58; 1&#41; si supone una condici&#243;n necesaria para la correcta aplicaci&#243;n de un tratamiento efectivo&#59; 2&#41; sin dicho tratamiento pueden darse riesgos graves para el paciente&#59; 3&#41; si el paciente no tiene conciencia de enfermedad&#44; y 4&#41; si se realiza teniendo siempre en cuenta la dignidad de la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mi parecer&#44; la problem&#225;tica no reside tanto en la carencia de recursos y medios&#44; sino en la falta de conciencia de enfermedad por parte de la persona&#59; sin ello&#44; y por muchos recursos que haya vinculados a salud mental comunitaria&#44; el problema seguir&#225; existiendo&#46; No hay que olvidar que en nuestro pa&#237;s&#44; la Ley 41&#47;2002&#44; de 14 de noviembre&#44; art&#237;culo 2&#46;3&#44; acepta que una persona&#44; si es competente&#44; puede aceptar y&#47;o rechazar un tratamiento libremente&#46; La cuesti&#243;n radica entonces en una valoraci&#243;n de la competencia del paciente&#46; La competencia se muestra en un contexto espec&#237;fico al manifestar las capacidades relevantes para desempe&#241;ar un cometido determinado&#46; La competencia puede variar&#58; una persona puede ser capaz de realizar un acto y ser incapaz para otro&#44; e incluso puede cambiar con el tiempo&#44; de manera que la competencia ha de ser concebida como gradual&#46; El grado de competencia en una persona puede ser fluctuante&#44; y m&#225;s a&#250;n en pacientes psiqui&#225;tricos cuya sintomatolog&#237;a evoluciona por fases&#44; en las que puede haber una mejor&#237;a o empeoramiento cl&#237;nico&#44; por eso su valoraci&#243;n ha de ser continuada y peri&#243;dica para determinar si hay o no competencia&#46; La evaluaci&#243;n de la competencia ha de centrarse en los motivos por los que escoge una opci&#243;n y no en la opci&#243;n en s&#237;&#46; En efecto&#44; que una persona rechace un tratamiento aconsejado desde el punto de vista m&#233;dico no significa que el paciente sea incompetente&#46; Las personas pueden ser competentes o incompetentes&#44; pero las decisiones nunca ser&#225;n competentes o incompetentes&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Sobre la competencia para la toma de decisiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas han sido las propuestas para la valoraci&#243;n de la competencia en la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la herramienta que m&#225;s se ha utilizado es el McCAT-T de Appelbaum y Grisso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se trata de un protocolo para evaluar el grado de competencia de los pacientes y se centra en 4 ejes&#58; 1&#41; <span class="elsevierStyleItalic">comprensi&#243;n</span> &#40;de la enfermedad&#44; del tratamiento y de los riesgos y beneficios&#41;&#59; 2&#41; <span class="elsevierStyleItalic">apreciaci&#243;n</span> &#40;de la situaci&#243;n de la enfermedad y del objetivo general del tratamiento&#41;&#59; 3&#41; razonamiento &#40;l&#243;gico-secuencial&#44; l&#243;gico-comparativo&#44; predictivo &#91;consecuencia de la elecci&#243;n&#93; y consistencia interna del procedimiento de elecci&#243;n&#41;&#44; y 4&#41; <span class="elsevierStyleItalic">elecci&#243;n</span> de una decisi&#243;n&#46; Pese a ser una buena herramienta&#44; este test no es en s&#237; un diagn&#243;stico sobre la competencia&#44; sino solo una aproximaci&#243;n evaluativa&#46; Por lo tanto&#44; la decisi&#243;n final ha de ser el resultado de un an&#225;lisis cl&#237;nico integral del paciente y en el que la puntuaci&#243;n que se extraiga de este test sea un elemento m&#225;s a tener en cuenta en la decisi&#243;n final&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertamente&#44; el McCAT-T es de gran utilidad y es frecuentemente utilizado en diversas &#40;psico&#41;patolog&#237;as&#44; sin embargo&#44; ha recibido algunas cr&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El MacCAT-T se centra en el an&#225;lisis de los factores cognitivos&#44; lo cual se pone en duda debido a los hallazgos de los estudios emp&#237;ricos&#44; que han demostrado que no hay correlaci&#243;n significativa entre los resultados obtenidos con este y los logrados en test neuropsicol&#243;gicos aplicados a pacientes con demencia&#46; &#171;Los resultados de las habilidades cognitivas parecen ser necesarios pero no suficientes&#46; La competencia en la toma de decisiones requiere&#44; al menos &#8211;pero no solo&#8211;&#44; habilidades cognitivas&#187;&#46; Una segunda cr&#237;tica se centra en el an&#225;lisis de una argumentaci&#243;n racional desde su consistencia l&#243;gica&#59; sin embargo&#44; es significativo comentar que las decisiones que tomamos a diario frecuentemente est&#225;n basadas en sentimientos&#44; emociones&#44; valores&#44; factores biogr&#225;ficos&#44; etc&#46; Por lo tanto&#44; que la elecci&#243;n no sea &#171;racional&#187; no significa&#44; necesariamente&#44; que no sea una decisi&#243;n competente&#46; Una decisi&#243;n &#171;aut&#233;ntica&#187; no siempre es estrictamente racional&#46; Un buen ejemplo es cuando una persona Testigo de Jehov&#225; rechaza un tratamiento m&#233;dico con base en sus creencias religiosas&#46; Pero&#44; adem&#225;s&#44; el juicio que emite el cl&#237;nico al considerar que la decisi&#243;n no es &#171;racional&#187; depende de la percepci&#243;n del profesional&#44; as&#237; que en &#250;ltimo t&#233;rmino supone que el proceso de valoraci&#243;n de la competencia reside en una opini&#243;n subjetiva&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; tendremos que valorar detenidamente la competencia de los pacientes para ver si es correcto o no el intento de aplicaci&#243;n del TAI&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Relaci&#243;n asistencial y tratamiento ambulatorio involuntario</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos casos de aplicaci&#243;n del TAI se pretende convencer&#44; persuadir a los pacientes para que <span class="elsevierStyleItalic">vivencien</span> los beneficios del tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Y es que con la aplicaci&#243;n del TAI puede reducirse la sintomatolog&#237;a psic&#243;tica&#44; el riesgo de suicidio&#44; las conductas violentas&#44; as&#237; como obtenerse una mejor&#237;a de las relaciones sociales y una mayor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; se trata de <span class="elsevierStyleItalic">cuidar</span> &#40;intentar que tome la medicaci&#243;n&#41; al paciente para posteriormente <span class="elsevierStyleItalic">curarle</span> mediante los antipsic&#243;ticos&#46; Desde el TAI se posibilita un acercamiento a la persona para dotarle de la autonom&#237;a con la que poder trabajar la alianza terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una aplicaci&#243;n del TAI tambi&#233;n puede suponer intentar buscar que la persona tenga una mejora en la salud &#40;biopsicosocial&#41;&#44; pues estar&#225; bajo tratamiento farmacol&#243;gico&#46; De esta manera&#44; tambi&#233;n se preserva el <span class="elsevierStyleItalic">derecho a la salud</span>&#46; Se trata de un derecho que queda recogido en el Convenio de Oviedo de 1997&#44; art&#237;culo 7&#58;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;La persona que sufra un trastorno mental grave solo podr&#225; ser sometida&#44; sin su consentimiento&#44; a una intervenci&#243;n que tenga por objeto tratar dicho trastorno&#44; cuando la ausencia de ese tratamiento conlleve el riesgo de ser gravemente perjudicial para su salud y a reserva de las condiciones de protecci&#243;n previstas por la ley&#44; que comprendan procedimientos de supervisi&#243;n y control&#44; as&#237; como de medios de elevaci&#243;n de recursos&#187;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No dar <span class="elsevierStyleItalic">a este tipo de pacientes</span> un tratamiento&#44; aunque sea de manera coercitiva&#44; ser&#237;a privarle de su derecho a la salud y&#44; por tanto&#44; permitir que haya un deterioro f&#237;sico-ps&#237;quico de la persona&#46; Si esta est&#225; siendo tratada farmacol&#243;gicamente&#44; se reduce la sintomatolog&#237;a psic&#243;tica&#44; lo cual puede suponer la introducci&#243;n progresiva en la toma de decisiones de la autonom&#237;a de la persona&#46; De esta manera lo que se pretende es que poco a poco haya participaci&#243;n de la persona&#44; que pueda decidir&#44; dentro de la medida de lo posible&#46; Con ello&#44; se va introduciendo al paciente en el proceso asistencial de manera cada vez m&#225;s aut&#243;noma y voluntaria&#46; Por tanto&#44; lo que se desea con el TAI es recuperar la autonom&#237;a&#44; de la que carece por no tener conciencia de enfermedad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se comienza a recuperar la autonom&#237;a deber&#237;amos cuestionarnos la necesidad de aplicar <span class="elsevierStyleItalic">planes de decisi&#243;n anticipada</span>&#44; siempre y cuando el paciente quiera participar en las decisiones sanitarias<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El objetivo es introducir a la persona en la toma de decisiones&#44; que exprese sus valores&#44; deseos y preferencias sobre c&#243;mo desear&#237;a que fuese la relaci&#243;n asistencial&#46; Se trata&#44; por tanto&#44; de anticiparnos a futuras situaciones de incompetencia &#40;descompensaciones&#41; y llevar a cabo decisiones compartidas entre el paciente&#44; los profesionales y&#44; en ocasiones&#44; tambi&#233;n la familia&#46; El fruto de estas decisiones puede desembocar en la elaboraci&#243;n de un documento de voluntades anticipadas en el que acepte o rechace decisiones sobre el tratamiento&#46; La finalidad de todo ello es intentar involucrar al paciente en la toma de decisiones&#44; aunque esto va a necesitar previamente un tratamiento coercitivo &#40;TAI&#41; para poder trabajar desde la autonom&#237;a de la persona&#44; respetar su dignidad y evitar&#44; en la medida de lo posible&#44; medidas terap&#233;uticas en contra de la voluntad de la persona&#46; La idea&#44; por tanto&#44; es comenzar con un TAI para&#44; despu&#233;s&#44; abandonarlo cuando haya una mejor&#237;a de la persona&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Algunas consideraciones sobre el art&#237;culo 763&#46;5 de la Ley de Enjuiciamiento Civil</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de TAI requiere de un an&#225;lisis y supervisi&#243;n judicial que garantice que se hace correctamente&#46; Una regulaci&#243;n legal garantizar&#225; una audiencia de la persona antes de llevar a cabo dichas medidas coercitivas&#46; Dado que el TAI es temporal&#44; necesit&#225;ndose una revisi&#243;n peri&#243;dica sobre el curso y evoluci&#243;n de la persona&#44; se tiene que escuchar siempre la opini&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello consideramos recomendable regularizar el TAI&#46; Ferreir&#243;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> sostiene que es precisa una protecci&#243;n adicional por las siguientes razones&#58; 1&#41; los TAI no son medidas puntuales&#44; sino que pueden prolongarse mientras sea necesario y la Ley 41&#47;2002 no contempla este aspecto&#59; 2&#41; es recomendable tener en cuenta el derecho a la salud de las personas&#44; tal y como se recoge en el Convenio de Oviedo&#44; y 3&#41; este Convenio establece la necesidad de un marco jur&#237;dico que garantice el cumplimento de los procedimientos de supervisi&#243;n y control&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estas razones&#44; consideramos que la propuesta del art&#237;culo 763&#46;5 de la LEC deber&#237;a ampliarse con las siguientes precisiones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la propuesta de regulaci&#243;n se dice que la duraci&#243;n del TAI ha de ser de 18 meses como m&#225;ximo&#44; pero no se dice nada respecto al m&#237;nimo&#46; Gracias a los estudios de Swartz et al&#46; sabemos que si la medida es inferior a 6 meses no se logran los objetivos propuestos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta no concreta las caracter&#237;sticas de las personas susceptibles de TAI&#58; sin conciencia de enfermedad&#44; sin seguimiento del tratamiento&#44; con un alto riesgo para su salud&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta dice &#171;cuando as&#237; lo requiera la salud del enfermo&#187;&#44; pero &#191;se refiere a buscar una mejora en la salud o a prevenir situaciones que le agraven su salud&#63; Ser&#237;a pertinente aludir al deterioro que conlleva la enfermedad si la persona no est&#225; siendo tratada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta hace alusi&#243;n a la necesidad de informar al juez cada 3 meses de la evoluci&#243;n y seguimiento del proceso&#59; sin embargo&#44; no alude a la necesidad de audiencia del paciente&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera necesaria la aplicaci&#243;n del TAI para que haya una mejor&#237;a de la persona y aumente su calidad de vida&#46; Su correcta aplicaci&#243;n requiere una regulaci&#243;n mediante la revisi&#243;n del art&#237;culo 763 de la LEC&#46; Un acercamiento a la persona desde el TAI va a ser necesario para alcanzar una alianza terap&#233;utica&#44; desde la cual llevar a cabo decisiones compartidas en las que la persona sea el eje de la toma de decisiones&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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