Olanzapina y consumo de cocaína en programas de mantenimiento con metadona: nuevos resultados

Objetivo: Evaluar el uso de olanzapina como tratamiento de reducción del uso de cocaína en programas de mantenimiento con metadona. Pacientes y método: Se ha aplicado un diseño de cuadrado latino sobre 45 sujetos adscritos a tres programas de mantenimiento con metadona. Se utilizaron dos variables de bloqueo; la dosis de dispensación de metadona (con tres concentraciones: < 59, 60-80 y > 81 mg/día) y la frecuencia de consumo de cocaína durante los 3 meses previos al inicio del tratamiento (también con tres concentraciones: sin consumo, < 20% y > 21% de determinaciones en orina positivas). La variable independiente dosis de olanzapina (con tres niveles: 0, 5 y 10 mg/día) se aplicó según el protocolo del diseño. Los sujetos recibían, junto a su dosis diaria de metadona, el tratamiento de olanzapina correspondiente a su asignación en el diseño. La variable resultado fue el porcentaje de consumos de cocaína estimado por control de orinas mediante inmunoanálisis, durante los 3 meses posteriores al inicio del tratamiento. Durante este período se recogió una prueba de orina semanal; en 37 sujetos se hicieron 12 controles y en 8 casos 13. Resultados: El análisis de la varianza por descomposición de las fuentes de variación propio de un diseño de cuadrado latino ha ofrecido un efecto significativo para el tratamiento (F(2,36) = 17,19; p < 0,001) y para un efecto de interacción (F(2,36) = 12,47; p < 0,001). La proporción media de controles positivos entre los sujetos sin tratamiento ha sido del 22,6%, y entre los que han recibido tratamiento con olanzapina ha sido del 4,2% en los sujetos con dosis de 5 mg/día, y de 3,8% entre los tratados con 10 mg/día. Conclusiones: Se evidencia un efecto significativo del tratamiento con olanzapina en la reducción del consumo de cocaína en usuarios participantes en un programa de mantenimiento con metadona. No obstante, la presencia de efectos de interacción obliga a ser cautos en la valoración de los resultados, y sería conveniente que se realizaran nuevos diseños que permitieran un mayor control de los efectos de las variables intervinientes.

Objective: To assess the use of olanzapine as a treatment for reduction of cocaine use in a methadone maintenance program (MMP). Patients and method: A Latin-square design was applied to 45 individuals participating in MMPs in three different clinics. Two blocking variables were used: dispensing methadone dose (with three levels: < 59, 60-80 and > 81 mg/day), and the frequency of cocaine consumption in the three months prior to starting treatment (also with three levels: no consumption, < 20% and > 21% in positive urine tests). The independent variable, olanzapine dose (also with three levels: 0.5 and 10 mg/day), was applied in accordance with the protocol design. Patients received olanzapine treatment corresponding to design allotment, together with their daily dose of methadone. The final outcome was the percentage of cocaine consumption estimated by means of urine sample analysis through immunoassay in the three months after starting treatment. A weekly urine sample was taken during this period; 12 samples were taken from 37 patients and 13 samples were taken from 8 patients. Results: Variant analysis through breakdown of the sources of variation typical of Latin-square design revealed a significant effect for therapy (F(2,36) = 17.19; p < 0,001) and for interaction (F(2,36) = 12.47; p < 0,001). The mean percentage of positive urine tests was 22.6% among untreated subjects, 4.2% for those receiving olanzapine treatment at a dose of 5 mg/day and 3.8% among those on 10 mg/day. Conclusions: Olanzapine treatment had a significant effect in reducing cocaine consumption among users taking part in an MMP. Nonetheless, because of the presence of interaction effects, the results should be interpreted with caution and new designs allowing greater control over the effects of the variants involved are required.