Potenciación de clozapina con aripiprazol en esquizofrenia resistente: informe de casos

A pesar de la aparición durante la última década de nuevos antipsicóticos atípicos, la clozapina continúa siendo en la actualidad el estándar en la mayoría de los algoritmos de tratamiento de la esquizofrenia resistente. No obstante, su utilización a dosis elevadas puede originar en ocasiones efectos indeseables anticolinérgicos, sobresedación, hipotensión arterial, etc., que se comportan como seudosíntomas negativos y se añaden a los síntomas negativos primarios o propios de la esquizofrenia. Ello puede comprometer a veces el funcionamiento psicosocial de los pacientes e interferir con el desarrollo de tratamientos psicológicos, sociales y rehabilitadores complementarios. La combinación con aripiprazol, un estabilizador del sistema dopamina-serotonina, podría actuar disminuyendo ligeramente los síntomas negativos primarios y evitando los seudosíntomas negativos secundarios a dosis altas de clozapina. Se presenta una observación preliminar de 3 casos tratados con esta combinación (clozapina 400-600 mg/día + aripiprazol 30 mg/día) y se señala la satisfactoria respuesta clínica y la buena tolerancia con el tratamiento combinado.

In the last decade, atypical antipsychotics were researched and comercialized. However, clinicians from all over the world consider that clozapine remains as the gold-standar in the trament-resistance schizophrenia. Sometimes, its use at high dosis could produce anticholinergic effects, oversedation and low blood pressure, which act as «pseudonegative» symptoms. These "pseudonegative" symptoms and also negative schizophrenic phenomenology can disturbed the psychosocial adjustmen of the patient and the implementation of psychological, social and rehabilition treatment programs. The augmentation of clozapine with aripiprazole, a dopamine-serotonin system stabilizer, can reduce both primary negative symptoms and the secondary "pseudonegative" symptoms induced by high doses of clozapine. We present a preliminary report of 3 cases treated with this combination of antipsychotics (clozapine 400-600 mg/day plus aripiprazole 30 mg/day). This combined treatment produced a satisfactory clinical response with a good safety profile and a low risk of adverse effects.