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de los 18 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta definición ha sido universalmente aceptada, y ha conseguido que se alcanzara un consenso para determinar el grado de DI en un individuo concreto. Es necesario evaluar no solo el cociente intelectual, sino también el grado de capacidad adaptativa en los distintos entornos que rodean la vida de una persona. Porque solo así se podrá establecer la intensidad de los apoyos que necesita.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DI puede estar causada por diversos factores: genéticos, adquiridos, evolutivos o una combinación de ellos. En último término, comportan una suma de deficiencias en la dimensión cognitiva y de dificultades en la capacidad adaptativa, las cuales se expresan en los distintos entornos que son propios de cada edad y de su contexto socio-cultural.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas genéticas incluyen las alteraciones cromosómicas y hereditarias. Los factores causales evolutivos y ambientales engloban la exposición prenatal a infecciones y sustancias tóxicas, los traumas perinatales como son la prematuridad y el traumatismo físico, y factores socio-económico-culturales como son la carencia de cuidados en su máxima expresión o de un vínculo afectivo mínimo, necesario y saludable. Dentro de las alteraciones cromosómicas, el síndrome de Down y el cromosoma X frágil son las causas genéticas que con más frecuencia provocan DI en la actualidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas con DI presentan con variable frecuencia una patología psiquiátrica comórbida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> que, en muchos casos, es secundaria a su déficit intelectivo, a las dificultades que presentan en su capacidad adaptativa, o a los diversos entornos que forman parte de sus vidas. Tales comorbilidades cursan en ocasiones con alteraciones de conducta de difícil manejo, tanto con psicoterapia como con tratamientos medicamentosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodología</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo esta revisión, se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed y Cochrane. De Pubmed se obtuvieron un total de 61 artículos en inglés, publicados en los últimos 10 años y realizados en humanos, mediante las palabras clave: «Intellectual Disability, Behaviour Disturbances, Treatment, Comorbidity». De este número de publicaciones, 38 de ellas eran artículos de revisión y las 23 restantes consistían en ensayos clínicos, estudios observacionales, consenso de expertos y series de casos clínicos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, se realizó una búsqueda Cochrane de la que se obtuvieron 11 revisiones sistemáticas para el término «Intellectual Disability», de las cuales 2 de ellas abordaban alteraciones de conducta y su tratamiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron inicialmente los textos que no analizaban tratamiento psicofarmacológico para este grupo poblacional.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la búsqueda en las bases de datos bibliográficas citadas, se realizaron también consulta de libros, guías clínicas y otros textos específicos, tanto en inglés como en castellano. Todos ellos son citados en la bibliografía.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Alteración conductual en la discapacidad intelectual</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Concepto</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende por alteraciones de conducta al conjunto de aquellas que se desvían de la norma aceptada en un contexto social específico, capaces de ocasionar un daño tanto físico como mental a la propia persona o a su entorno. La DI puede ser una causa primaria o secundaria de la aparición de alteraciones comportamentales. Se considera primaria si es la propia alteración cerebral, causante del déficit intelectivo, la que condiciona el desarrollo de la conducta anormal. Se considera causalidad secundaria si la alteración conductual aparece como consecuencia de la incapacidad del individuo para adecuar su comportamiento a una situación que se le supone adversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, hay conductas anómalas derivadas de una alteración biológica cerebral, y otras que son secundarias a una reacción psicológica/mental condicionada por una falta de herramientas adaptativas de la persona con discapacidad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aspectos etiológicos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas con DI constituyen uno de los grupos que reciben mayor número de psicofármacos, y no tanto con el objetivo de mejorar su capacidad cognitiva como con la intención de controlar las alteraciones de conducta que presentan con frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Afrontar racionalmente este contexto implica profundizar en la etiología de la DI y analizar los posibles aspectos comunes que puedan existir es sus diversas variantes. ¿Hay algún factor común que pudiéramos identificar?</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cerebro con DI de origen congénito muestra una vulnerabilidad caracterizada por el hecho de que la maduración neuronal y la de los diversos circuitos y conexiones cerebrales no se desarrollan de forma adecuada durante la etapa de desarrollo madurativo cerebral por excelencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Tal es el caso de la vulnerabilidad intrínseca descrita, por ejemplo, en ciertos cerebros de personas con síndrome de Down<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Es decir, a la hora de explicar la aparición de los síntomas neuroconductuales y psiquiátricos, se toma en cuenta el momento temporal a lo largo del cual se extiende la maduración neural, que comienza ya antes del nacimiento y prosigue a lo largo de la infancia y adolescencia.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo este supuesto, los mecanismos neurobiológicos implicados en el funcionamiento cerebral adecuado en todas sus áreas no seguirían del todo la ruta correcta de los procesos madurativos, afectando así a diversas funciones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A esta vulnerabilidad intrínseca cabe añadir el modelo de vulnerabilidad al estrés. Esta hipótesis no se opone a la anterior; más bien, ambas conforman un conjunto de intervenciones etiológicas que confluyen, ofreciendo un modelo de origen multifactorial. La vulnerabilidad al estrés, ampliamente descrita en algunas formas de DI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, considera la bien conocida respuesta fisiológica al estrés, propia del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y en ella cobra especial importancia la perspectiva neuroinflamatoria que puede subyacer en no pocos síndromes psiquiátricos que aparecen en este grupo poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Apuesta por los cambios de carácter inflamatorio e inmunológico que repercuten en la aparición de alteraciones neuroquímicas a nivel cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, en las personas con DI existen desviaciones a distintos niveles en el desarrollo y maduración cerebrales. Estas irregularidades varían según el origen biológico de la DI y, no menos importante, según la individualidad biológica y contextual inherentes a cada persona. De ahí derivan tanto su fenotipo conductual característico como la posibilidad de que en determinados contextos surjan patologías psiquiátricas comórbidas y anomalías conductuales.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fundamentos para la prescripción de psicofármacos en la discapacidad intelectual</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Principales prácticas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se exponen de forma resumida las principales prácticas que pueden verse ampliamente comentadas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2,4,13–17</span></a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicación solo se empleará en beneficio del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considerarán todas las opciones de tratamiento psicoterapéutico antes de prescribir un fármaco. Solo se pautará medicación si es necesario o como complemento de un tratamiento no farmacológico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se habrá valorado previamente toda la información adecuada disponible sobre la eficacia o no de anteriores tratamientos, y se respetarán todas las guías y directrices nacionales e internacionales que sean de aplicación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se prescribe un tratamiento cuya indicación para el caso a tratar está fuera de la ficha técnica <span class="elsevierStyleItalic">(«off label»)</span>, se debe comunicar al paciente, y/o su familia o tutor. Asimismo, hay que dejar constancia en el historial clínico de los datos que existan en la literatura científica que justifiquen la aplicación de dicha medicación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la toma del tratamiento, es conveniente que quede establecida una formulación de objetivos que permita evaluar los resultados, así como los posibles efectos adversos en sus distintos grados de relevancia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene considerar a lo largo del tratamiento, en función de la evolución, la posibilidad de suspender el fármaco con las mayores garantías posibles, e instaurar tratamiento psicoterapéutico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la administración de medicación por vía oral siempre que sea posible. Se recurrirá a la administración intramuscular solo si la toma oral fuera imposible (siendo de elección las administraciones intramusculares de liberación prolongada o de depósito), o en casos de emergencia que requieran un control conductual inmediato por la existencia de un riesgo de autolesiones o de heteroagresiones a terceros u objetos.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Elección del fármaco</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad es una cuestión de difícil respuesta debido a la carencia de evidencia científica que permita hacer recomendaciones de moléculas concretas para los diversos tipos de alteraciones de conducta en personas con DI.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta carencia está condicionada por la existencia de muy pocos ensayos clínicos doble ciego y aleatorizados en este campo concreto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Asimismo, no se dispone tampoco en la literatura científica de otro tipo de estudios realizados en muestras lo suficientemente amplias como para que sean representativas y permitan la extracción de conclusiones con el suficiente peso afirmativo. Existe, por supuesto, un cierto número de ensayos, casos clínicos publicados, opiniones y consensos de expertos, respecto las respuestas estudiadas y observadas para los distintos fármacos prescritos.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Valoración de la capacidad y consentimiento. Cuestiones bioéticas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de cumplimiento obligado documentar debidamente la capacidad de consentimiento de cada persona. En el caso de estar incapacitada de derecho (incapacidad civil legal), no sería necesario procedimiento ulterior más allá del consentimiento por parte del tutor legal (salvo que este no consintiera un tratamiento que se considerara necesario). Si se trata de una persona con una DI, con evidencia de incapacitación de hecho (aunque no de derecho), es aún más importante que se refleje con detalle en su historial clínico los síntomas, signos y limitaciones funcionales cotidianas que nos hagan pensar en su ausencia de capacitación para entender la conveniencia de toma de un tratamiento, con la consecuencia de que no puede proporcionar un consentimiento válido.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso, tenga o no la persona una incapacidad de hecho o de derecho, siempre se intentará transmitirle, de la forma más adecuada posible a su capacidad de entendimiento, la conveniencia del tratamiento, la causa de indicación y los efectos terapéuticos buscados con su prescripción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se pueden obviar los aspectos bioéticos que pueden concernir a la administración de un tratamiento a una persona con DI sin que esta lo sepa. En este tipo de casos, se debe realizar una valoración pormenorizada de los «beneficios vs. riesgos» de la prescripción del fármaco, y velar siempre, como primer interés y principal, por el bienestar del paciente físico y mental, por encima de cualquier otro interés o cuestión que pudiera estar relacionada con su entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Recomendaciones farmacológicas para los diversos cuadros clínicos psiquiátricos comórbidos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha señalado anteriormente, en ocasiones los fármacos que se emplean carecen de base conceptual. Se limitan a «tranquilizar o sedar», hecho que puede aliviar al entorno cercano, pero ir en detrimento de las funciones intelectuales de la persona y de su capacidad de mejoría adaptativa conductual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4,14,16–18</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene insistir en que son escasos los ensayos clínicos bien controlados que hayan evaluado la eficacia de los psicofármacos en los trastornos psiquiátricos comórbidos en personas con DI, en todas sus posibles y diversas etiologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Cuando el trastorno psiquiátrico es evidente, la aplicación del correspondiente grupo farmacológico es indudable. Pero en el tratamiento de una expresión conductual alterada, ninguna de las moléculas estudiadas ha recibido aprobación oficial respecto a indicaciones específicas para este grupo poblacional.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se detallan de forma resumida los cuadros clínicos psiquiátricos comórbidos más frecuentes y las recomendaciones farmacológicas, a la luz de las actualizaciones existentes a día de hoy.</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discapacidad intelectual y sintomatología ansioso-depresiva</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación psiquiátrica de personas DI es una tarea compleja debido a las limitaciones en sus habilidades verbales, la presentación clínica atípica y la posible existencia de alteraciones comportamentales.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características psicopatológicas más destacables en los cuadros depresivos en esta población suelen ser la presencia de ánimo triste, llanto, anhedonia, y cambios conductuales. Muchos de los pacientes con DI no cumplen con los criterios DSM establecidos, probablemente por deficiencias en el autoinforme, en las habilidades de observación de los cuidadores, o en la escasa experiencia por parte del médico tratante en la valoración de personas con esta condición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fármacos antidepresivos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas revisiones sistemáticas señalan la efectividad de los fármacos antidepresivos en el tratamiento de síndromes ansioso-depresivos con alteraciones de conducta asociadas y diversos grados de severidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2,4,13,17</span></a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no se han encontrado diferencias significativas entre la eficacia de los distintos antidepresivos, que se distinguen más por su perfil de efectos secundarios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto, las personas con DI responden mejor a los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y a los antidepresivos de nuevas generaciones, que a los fármacos heterocíclicos o tricíclicos. Actualmente, los antidepresivos constituyen el único tratamiento para el que se ha encontrado clara eficacia en depresiones graves y/o psicóticas (solos o en combinación con fármacos antipsicóticos).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituyen probablemente el grupo psicofarmacológico más utilizado en esta población, pues resultan especialmente útiles en situaciones caracterizadas por depresión, irritabilidad, labilidad emocional, ideas obsesivas y ansiedad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que si no existe mejoría a las 4 semanas de tratamiento con ISRS, con 3 semanas a dosis plena, debe reevaluarse el diagnóstico de depresión. Si este se confirma, las alternativas incluyen venlafaxina, antidepresivos tricíclicos y trazodona.</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Sales de litio y estabilizadores del ánimo</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha documentado el uso de litio, con gran valor añadido, en la depresión recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Asimismo, fármacos con potencial estabilizador, concretamente ácido valproico, carbamacepina y oxcarbacepina, se utilizan con buenos resultados en las depresiones que cursan con alteraciones del comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Fármacos coadyuvantes</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ansiolíticos e hipnóticos:</span> en general pueden considerarse eficaces y seguros a las dosis mínimas eficientes, siendo su uso fundamentalmente para el control de la ansiedad moderada-severa o alteraciones del sueño, a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. También es posible aplicarlos como «pauta de rescate» ante alteraciones de conducta. Este último tipo de uso carece de riesgo de dependencia y de efectos a nivel cognitivo que se mantengan en el tiempo.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de respuestas paradójicas, que puedan incluso aumentar la ansiedad u ocasionar desinhibición, es algo más frecuente desde el punto de vista estadístico en este grupo poblacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2,13</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Antipsicóticos:</span> se asocian habitualmente a los antidepresivos en el tratamiento de depresiones graves con síntomas psicóticos asociados. Son de elección los antipsicóticos atípicos o de segunda generación</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Terapia electroconvulsiva</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Será considerada en las siguientes situaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resistencia a otras modalidades de tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo elevado de suicidio que no permita esperar el tiempo de latencia necesario</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depresiones con agitación psicomotriz de difícil control, o en situación de fracaso con terapias farmacológicas.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discapacidad intelectual y trastorno del espectro autista</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definición tradicional de trastorno del espectro autista (TEA) sindrómico hace referencia a un cuadro sintomático con un patrón clínicamente definido de anormalidades, y un fenotipo neuroconductual que incluye rasgos de TEA. La mayoría tiene una causa genética conocida, como sucede en el síndrome de X frágil, el complejo de esclerosis tuberosa y el síndrome de Down. En los últimos años ha adquirido relevancia la tendencia a dividir el TEA en 2 grupos: (i) TEA que ocurre en el contexto de un síndrome clínicamente definido, y (ii) TEA que ocurre como una característica de un síndrome molecularmente definido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Accordino et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> estructuran las intervenciones psicofarmacológicas en torno a 5 subescalas sintomáticas: irritabilidad, estereotipias, hiperactividad/desobediencias, letargia/retraimiento social y lenguaje inapropiado. Las conductas disruptivas más frecuentes pertenecen a las 3 primeras subescalas.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las «Research Units on Pediatric Psychopharmacology» recomiendan el uso de risperidona y aripiprazol como tratamiento farmacológico eficaz para la irritabilidad, agresividad y conductas autolesivas en la población infanto-juvenil con TEA y DI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> (teniendo en cuenta los 2 grupos anteriormente citados). El tratamiento es también extensible a este grupo poblacional en la edad adulta. Estos fármacos son útiles para tratar los comportamientos perturbadores en personas con una inteligencia por debajo de la media, con un perfil óptimo se seguridad y tolerabilidad global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La población infanto-juvenil muestra un mayor riesgo de desarrollar discinesias tardías tras el uso de antipsicóticos. Sin embargo, el aripiprazol, la clozapina, y en menor grado la risperidona, pueden ser beneficiosos y presentar menor riesgo de desarrollo de este tipo de efectos secundarios.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valproato sódico como estabilizador del ánimo y la memantina como antagonista del receptor glutamato NMDA pueden ser coadyuvantes de los antipsicóticos. Los antidepresivos ISRS (escitalopram) están indicados en los adultos con compulsiones/estereotipias, no así en los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Si predominan la hiperactividad e inatención, las opciones serán el metilfenidato, la atomoxetina o la guanfacina, aunque su eficacia es variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La relativa eficacia de los fármacos β-bloqueantes, antagonistas opioides y de la N-acetilcisteína es abordada más adelante (en el subapartado <span class="elsevierStyleItalic">La agresividad</span>, dentro del apartado <span class="elsevierStyleItalic">Discapacidad intelectual y conductas disruptivas</span>).</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discapacidad intelectual y trastorno por déficit de atención e hiperactividad</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estimaciones sobre aparición de síntomas de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y trastornos afines en personas con un cociente intelectual por debajo de la media, alteraciones genéticas y/o retraso del desarrollo son superiores a las tasas obtenidas en la comunidad.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los primeros ensayos clínicos aleatorizados con metilfenidato, clonidina y risperidona indicaron su capacidad para proporcionar ciertos efectos beneficiosos en individuos con DI y TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Pero se considera que lo más prudente en estos casos es tratar primero con medicación estimulante antes de recurrir a fármacos antipsicóticos o de otro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. La aparición de efectos adversos parece ser superior a la apreciada en población con un neurodesarrollo típico.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios concretos con metilfenidato en pacientes con DI leve y TDAH han puesto de manifiesto una significativa mejoría en la capacidad para mantener la atención, pero no han demostrado signos de mejoría a largo plazo en las habilidades sociales o el aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atomoxetina, que bloquea selectivamente la recaptación en la neurona noradrenérgica, fue la primera medicación no estimulante aprobada por la FDA para el tratamiento de TDAH. Existen algunos ensayos a doble ciego controlados por placebo, que han aportado evidencia que respalda la seguridad y eficacia de esta molécula.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clonidina, agonista α-adrenérgico, mejora síntomas de impulsividad e hiperactividad que no llegan a constituir un TDAH propiamente dicho, y a pesar de que los datos disponibles son escasos, algunos estudios han sugerido cierta eficacia de esta molécula. La guanfancina, agonista α<span class="elsevierStyleInf">2</span> más selectivo que la clonidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, produce menor sedación y mayor duración de acción. La FDA ha aprobado las formas de guanfacina y clonidina de acción prolongada a partir de los 6 años. La primera ya está ya disponible en España con esa indicación y ha demostrado también su utilidad en el tratamiento de TDAH con trastornos de Tics y Tourette concurrentes, así como conductas oposicionistas-desafiantes.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios más estudios para determinar si el modafinilo reduce los síntomas de TDAH en este grupo de población. Actualmente, no ha obtenido aprobación por la FDA por el posible efecto adverso de exantema cutáneo de Stevens-Johnson en algunos pacientes durante el ensayo.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La molindona, antagonista de los receptores D<span class="elsevierStyleInf">2</span> (S y L) y 5-HT<span class="elsevierStyleInf">2B</span>, se encuentra actualmente en ensayo para el tratamiento de las conductas agresivas en el TDAH.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discapacidad intelectual y episodios regresivos</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripción clínica de cierta forma de «Regresión» en la población con DI se debe a Prasher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> que la denominó como «Jóvenes Adultos con Síndrome Desintegrador».</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La regresión es una situación particularmente grave y aguda que puede aparecer entre la juventud temprana y la adultez. En los últimos años ha aumentado notablemente el número de casos de regresión de instauración rápida en jóvenes adultos con síndrome de Down y otras formas de DI. Hasta el momento, se está denominando más comúnmente como «cuadro o episodio regresivo», aunque varios autores se refieren también al mismo como «síndrome desintegrador»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos episodios, que se manifiestan con mayor frecuencia en «cerebros especialmente vulnerables», requieren una atención psiquiátrica temprana, una vez descartada la presencia de una causa médica subyacente. Los resultados del tratamiento, a día de hoy, son todavía muy inciertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Etiología y patogenia</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la etiología de la regresión. En algunos casos, de forma previa a la aparición del episodio regresivo, se han observado acontecimientos estresantes más o menos mantenidos en el tiempo, o cambios relevantes en su entorno vital. En otros, con o sin asociación a los factores previos, los episodios han comenzado tras diversos problemas médicos. Asimismo, en ocasiones, no se aprecia un factor desencadenante concreto, lo que hace más difícil analizar su patogenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imprevisibilidad, la brusquedad de su comienzo, la naturaleza de su evolución, y la aparición en personas con DI que mantenían una buena línea de desarrollo de sus capacidades, invitan a pensar en la posibilidad de un proceso agudo neuroinflamatorio subyacente, quizá de carácter autoinmune, que se desencadena en un cerebro con baja tolerancia al estrés, y que ha podido ser sometido a estímulos y acontecimientos externos que lo ocasionaran<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">9,30</span></a>.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Caracterización clínica y terapéutica</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos referentes y expertos exponen desde su experiencia clínica y diversos estudios los siguientes puntos que suelen caracterizar clínicamente los episodios regresivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retroceso en habilidades previamente adquiridas: comunicación, juego simbólico, capacidades motoras.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bloqueo del pensamiento, dificultad para mantener la atención o tendencia a la abstracción, o un deterioro cognitivo global sobreañadido que se manifiesta en las funciones ejecutivas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conductas disruptivas, enlentecimiento funcional en las actividades básicas cotidianas, catatonía y/o estereotipias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede aparecer también sintomatología ansioso-depresiva, pensamientos obsesivos (con o sin compulsiones), abulia, apatía, alexitimia, síntomas psicóticos productivos, trastornos del sueño y del apetito.</p></li></ul></p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios indican un índice de recuperación parcial en el 40-50% de los casos. Esta recuperación, en ocasiones, se limita a las habilidades básicas de la vida diaria, existiendo un elevado porcentaje de pacientes que no recupera dichas habilidades o autonomía previamente adquiridas. Alrededor del 10-20% de los casos llega a alcanzar un estado similar, o muy parecido, al previo a la aparición del episodio regresivo.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría recibe varios tipos de medicación, simultáneamente o de forma consecutiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. En los diferentes trabajos publicados al respecto, los fármacos más frecuentemente utilizados son las benzodiazepinas (lorazepam), los ISRS (paroxetina, fluoxetina, escitalopram, sertralina), y antipsicóticos atípicos (risperidona y aripiprazol). Con menor frecuencia se utilizan fármacos antiepilépticos como estabilizadores del ánimo. Los psicoestimulantes como el metilfenidato, el modafinilo o la atomoxetina podrían tener eficacia en el tratamiento de la apatía, aunque hasta el momento se ha observado que esta es discreta. Asimismo, los agonistas dopaminérgicos podrían favorecer los procesos atencionales.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen asimismo algunos casos descritos en la literatura en los que, tras el fracaso terapéutico farmacológico, han recibido tratamiento con terapia electroconvulsiva, obteniéndose algunas respuestas terapéuticas con cierto grado de recuperación, que deberán ser tenidas en cuenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discapacidad intelectual y conductas disruptivas</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de alteraciones conductuales suelen constituir comportamientos repetitivos, difícilmente reductibles y con diferente nivel de gravedad. Destacan la conducta lesiva/agresiva y algunos subtipos de trastornos obsesivo-compulsivos. Antes de recurrir a los fármacos, es importante indagar en la posible causa que origina esas conductas en la DI porque, con frecuencia, son expresiones reactivas a eventos no verbalizados que pueden ser modificados o evitados mediante adecuadas aproximaciones psicoterapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4,31,32</span></a>. Cuando estas fracasen, es inevitable el recurso a la terapia farmacológica, a sabiendas de que su acción no es etiológica sino meramente sintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Antipsicóticos atípicos</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de este grupo farmacológico, los más recomendados son: risperidona, aripiprazol, quetiapina y olanzapina, pudiendo recurrirse a la clozapina en casos resistentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">33–35</span></a>.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que el uso de fármacos antipsicóticos lleva implícito el riesgo de secundarismos (neurológicos, metabólicos, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; sin embargo, en ocasiones serán la única alternativa eficaz para determinadas alteraciones comportamentales. Siguen siendo de elección cuando hay síntomas psicóticos, con o sin alteraciones conductuales sobreañadidas, y suponen un recurso en caso de desinhibiciones graves.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Fármacos antiepilépticos</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tienen el potencial sobreañadido de poder estabilizar el ánimo, controlar impulsos y regular la agresividad. Destacan los siguientes con estas características: topiramato, zonisamida, gabapentina, pregabalina, ácido valproico y carbamacepina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17,33</span></a>. Debe recordarse la conveniencia de monitorizar los niveles plasmáticos en los fármacos que así lo requieran, para asegurar su eficacia y seguridad, si bien puede resultar dificultosa en algunos individuos con DI.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace unos meses disponemos en España del acetato de eslicarbazepina, fármaco que podría aportar también algunos beneficios terapéuticos como los señalados, aunque siempre será necesario contar con la experiencia de su uso y estudios ulteriores, que aporten información al respecto.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinadas circunstancias pueden llevar a la persona con DI a presentar sintomatología depresiva y ansiosa que puede pasar desapercibida y culmina en la expresión de una conducta disruptiva. Tienen plena indicación los ISRS, fundamentalmente fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram y paroxetina. Están igualmente indicados en los trastornos obsesivo-compulsivos que puedan afectar de forma destacable, el estado emocional y la funcionalidad cotidiana de la persona. En general son mejor tolerados en los adultos que en los niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4,17,36</span></a>.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">La agresividad</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las conductas disruptivas, la conducta agresiva propiamente dicha (autolesiva o heterolesiva) merece mención aparte, pues ocupa un puesto relevante dentro de las alteraciones de conducta que surgen en el mundo de la DI. Requiere atención urgente y efectiva por parte del psiquiatra clínico cuando aparece en el contexto de la psicopatología, así como de intervenciones sociales. Aparecen frecuentemente como una expresión más de su sintomatología, de su fenotipo conductual, siendo más comunes en unos tipos sindrómicos que en otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las múltiples formas de la agresión maladaptativa, excelentemente descritas y caracterizadas recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, nos muestran su frecuente asociación a estados caracterizados por un inadecuado funcionamiento del sistema nervioso central. Aparece con frecuencia en respuesta a una provocación mínima o imaginada, y suele ser abrupta, impulsiva, desproporcionada, y con pérdida del control. En ocasiones, sucede como la única reacción posible frente a lo que el individuo con DI, carente de otros recursos, considera como invasión peligrosa de su mundo interior.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No resulta fácil concretar los mecanismos neurobiológicos que subyacen en la conducta agresiva y antisocial, ya que el comportamiento surge de diversos factores que interactúan: la arquitectura y funcionamiento neurobiológicos cerebrales, la herencia, el contexto social, y la modulación y protección ofrecidas a lo largo del desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Desde el punto de vista neurobiológico, predomina la visión de la existencia de un déficit en el control que la corteza prefrontal ejerce sobre el hipotálamo, amígdala, circuito cerebral de recompensa y demás estructuras relacionadas con el reclutamiento de estímulos sensoriales y emocionales. Ese déficit cortical, es probablemente el responsable de un descenso en la capacidad de evaluar situaciones presuntamente amenazantes, permitiendo falsas percepciones y desencadenando la respuesta agresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carecemos de guías nacionales e internacionales de farmacoterapia para tratar la conducta agresiva en la DI porque se encuentran sometidas a discusión y controversia. De hecho, las agencias nacionales que regulan la prescripción y utilización de medicamentos no consideran la agresión como una entidad concreta; como resultado, no existe ningún medicamento que esté aprobado de manera específica para tratar la agresión. Hay alguna excepción como, por ejemplo, la aprobación por parte de la FDA para utilizar los antipsicóticos atípicos risperidona y aripiprazol en las conductas de irritabilidad/agresión en los trastornos del espectro autista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Pero el uso de los psicofármacos queda a criterio del profesional, y el fármaco queda catalogado como «fuera de ficha técnica» <span class="elsevierStyleItalic">(off-label)</span>.</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Predomina actualmente la idea de que el mejor modo de controlar la conducta agresiva farmacológicamente sea el de utilizar fármacos que actúen sobre dianas múltiples, porque la acción sobre receptores diferentes y las modificaciones en la concentración de neurotransmisores diversos pueden confluir mejor en el resultado buscado, que es el control de las respuestas conductuales. En la actualidad disponemos de este tipo de fármacos que actúan simultáneamente sobre dianas diversas, como veremos. En casos de especial gravedad e intensidad, puede ser también oportuno recurrir a más de un fármaco, para que, actuando sobre dianas y por mecanismos distintos, haya una confluencia en el resultado final que mejore la conducta.</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo farmacológico más utilizado es el de los antipsicóticos y, dentro de ellos, los atípicos: risperidona, olanzapina, aripiprazol, quetiapina, clozapina. De segunda línea son los anticonvulsivantes y estabilizadores del ánimo: lamotrigina, topiramato, ácido valproico, carbamazepina, litio. Los ISRS serán utilizados cuando se sospeche que hay un fondo depresivo en la reacción agresiva. En determinadas circunstancias se ha comprobado la eficacia de los antagonistas del receptor β-adrenérgico (β-bloqueantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>), como fármacos eficaces en el descenso de los episodios de ira en población con DI y TEA. Se ha descrito también que los antagonistas opioides (naltrexona) pueden mostrar cierta eficacia en el tratamiento de personas con DI y tendencia a la autolesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a>. Es ya conocida la asociación existente entre el déficit intelectual grave o profundo, y comportamientos autolesivos. En la mayoría de estos casos son conductas disruptivas sin finalidad suicida que se expresan más bien como una búsqueda ansiolítica, o como forma de expresión de un malestar emocional. Finalmente, la N-acetilcisteína ha mostrado moderada eficacia en algunos casos de conductas autolesivas (TEA, síndrome de Prader-Willi) por su acción frente al estrés oxidativo y nitrosativo, muy probablemente a través de la modulación de los receptores de glutamato NMDA y/o a través del mecanismo de aumento del glutatión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45,46</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusión</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DI, por su propia naturaleza, es una manifestación de la diferencia que la fragilidad biológica expresa en el cerebro humano. Las dificultades que presenta una persona con DI no surgen de la nada, provienen de diversas alteraciones a nivel cerebral y mental. Y esto no atañe a la dignidad ni a la esencia de lo humano. Es una diferencia que no tenemos por qué cualificarla, pero sí estudiarla, para prestar el máximo beneficio a la persona que lo necesita.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigar los efectos del tratamiento psicofarmacológico y conductual, solos o en combinación, puede ser beneficioso para el manejo de los problemas de conducta secundarios a comorbilidades psiquiátricas, que surgen en personas con DI.</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento pretende recoger un resumen de los hallazgos obtenidos de diversas publicaciones existentes hasta el momento, así como recomendaciones de consensos de expertos en el tratamiento de comorbilidades psiquiátricas asociadas a DI.</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca la necesidad de formar equipos multidisciplinares de expertos en manejar estrategias oportunas, para tratar las conductas alteradas en DI. Estas estrategias exigen el análisis y la aplicación de la inteligente acción psicoterapéutica. El recurso rápido a administrar fármacos, a veces desde edades tempranas, puede ocasionar sedación y otros secundarismos que limitarán aún más su pleno desarrollo cognitivo y social. Teniendo en cuenta todo lo descrito, es crucial la realización de una evaluación estructurada de las personas con DI y su interacción con el entorno, con el fin de optimizar las opciones de tratamiento tanto medicamentosas como psicoterapéuticas.</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad carecemos de guías nacionales e internacionales de farmacoterapia que, basadas en suficiente evidencia científica, recomienden acciones concretas para tratar las alteraciones del comportamiento que presentan algunas personas de este grupo poblacional. Son necesarios los estudios básicos y clínicos que aborden en profundidad las bases neurobiológicas de la conducta.</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiación</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido financiación de ningún tipo, ya sea beca específica de agencias de los sectores públicos, comerciales, o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores manifiestan que no están incursos en ninguna situación que pueda representar un conflicto de interés, en relación con cualquiera de los aspectos tratados en el presente artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1367421" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1256804" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1367422" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1256805" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Alteración conductual en la discapacidad intelectual" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Concepto" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Aspectos etiológicos" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Fundamentos para la prescripción de psicofármacos en la discapacidad intelectual" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Principales prácticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Elección del fármaco" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Valoración de la capacidad y consentimiento. 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Estas comorbilidades psiquiátricas cursan en ocasiones con alteraciones de conducta de difícil manejo, tanto con psicoterapia como con tratamientos farmacológicos. La medicación puede ser esencial para el control de alteraciones de conducta y otros síntomas asociados. Actualmente carecemos de guías clínicas específicas, de recomendaciones farmacológicas con la suficiente evidencia científica y de medicamentos con indicaciones expresas para abordar estos síntomas en pacientes con discapacidad intelectual. 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