Estudio radiológico del síndrome de hipertensión venosa renal izquierda en la edad pediátrica

Objetivos: Valorar la aportación al diagnóstico y actitud terapéutica de los métodos de imagen utilizados en nuestros casos con síndrome de hipertensión venosa renal izquierda (SHVRI). Material y métodos: Se revisaron las exploraciones --ecografía modo B, Doppler-color, tomografía computarizada (TC) helicoidal y venografía renal-- de nueve pacientes con SHVRI. Se observó la vena renal izquierda (VRI), su situación anatómica, los posibles trayectos anómalos, el paso en la pinza aortomesentérica, su diámetro y la velocidad de flujo en diferentes porciones. Se midió la distancia entre aorta y arteria mesentérica y su ángulo en el paso de la VRI. Mediante venografía renal selectiva se cuantificó el gradiente de presión entre VRI y vena cava inferior. Se visualizó la circulación colateral varicosa compensadora. Resultados: Tres pacientes muestran trayectos anómalos de la VRI, dos en posición retroaórtica y uno con vena renal accesoria varicosa por drenaje anómalo, y seis con compresión de VRI en la pinza aortomesentérica. La relación velocidad de flujo porción aortomesentérica/ hiliar de VRI fue de 3,35 (1,5-5,4); el diámetro en hilio renal de 7,18 mm (5-9); la relación diámetros entre ambas porciones de 2,84 (2,5-3,6); la distancia aortomesentérica de 3 mm (2,1-4,3), y el ángulo aortomesentérico de 23° (15-26). Dos pacientes presentaron gradiente de presión VRI respecto a vena cava < 3 mmHg y cuatro >= 3 mmHg. Conclusiones: Las anomalías anatómicas de la VRI observadas en TC helicoidal y la hipertensión venosa medida por diferencia de gradiente entre VRI y vena cava con circulación colateral varicosa, son demostrativas del síndrome; sin embargo, la velocidad de flujo, el diámetro de la VRI y las medidas anatómicas de la pinza aortomesentérica no fueron concluyentes.

Objectives: To evaluate the contribution of different diagnostic imaging techniques to the diagnosis and treatment approach in our cases of nutcracker syndrome.. Material and methods: We review the imaging studies (b-mode ultrasound, color Doppler ultrasound, helical CT, and renal venography) performed in nine patients with nutcracker syndrome. We observed the left renal vein (LRV), its anatomic position, possible anomalous tracts, the aortomesenteric portion, diameter, and flow velocity in different portions. We measured the distance between the aorta and the mesenteric artery and the angle between these two vessels where they cross the LRV. Using selective renal venography, we quantified the pressure gradient between the LRV and the inferior vena cava. Finally, we evaluated the visualization of the compensating collateral venous circulation. Results: Anomalous LRV tracts were found in three patients; in two cases the LRV coursed behind the aorta and in one an accessory varicose renal vein was present due to anomalous drainage. The LRV was compressed at the level of the aorta and mesenteric artery in six patients. The mean flow velocity ratio for the aortomesenteric/hilar portion of the lRV was 3.35 (1.5-5.4). The mean diameter of the renal hilum was 7.18 mm (5-9). The ratio between diameters of the two portions was 2.84 (2.5-3.6). The aortomesenteric distance was 3 mm (2.1-4.3), and the aortomesenteric angle was 23º (15º-26º). Two patients exhibited a pressure gradient between the LRV and the inferior vena cava < 3 mmHg and four patients >= 3 mmHg. Conclusions: The anatomic anomalies of LRV observed at helical CT and the venous hypertension measured by the pressure gradient between the LRV and the inferior vena cava with collateral varicose circulation were diagnostic of the syndrome. Contrarily, flow velocity, LRV diameter, and anatomic measurements of the aortomesenteric pass failed to provide a conclusive diagnosis.