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Se originan en la submucosa, suelen serúnicos, no encapsulados, predominando en estómago yen menor medida, en íleon (1-3).</p><p class="elsevierStylePara">Enestómago se localizan sobre todo en antro y regiónprepilórica, y se manifiestan en forma de epigastralgia yvómitos. Sangrado, obstrucción, prolapso eintususcepción son complicaciones conocidas de los PFI(1-3). No hemos encontrado publicado ningún caso de PFIgástrico prolapsado a yeyuno o causante deintususcepción gastroduodenal, en la bibliografíarevisada (MEDLINE a través de <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> y<span class="elsevierStyleItalic">HealthGate</span>).</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajopresentamos un caso de un PFI de origen antral, prolapsado yubicado en el yeyuno, que condicionaba invaginaciónantroduodenal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PRESENTACIÓN DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 55años de edad que consultó por epigastralgia, cuadroconstitucional, vómitos ocasionales y síndromediarreico sin productos patológicos. A la exploraciónpresentaba masa palpable en flanco izquierdo. La fibroscopiadigestiva alta demostró deformidadantropilórica.</p><p class="elsevierStylePara">Radiológicamente se le practicó tránsitogastrointestinal (TGI), ecografía abdominal ytomografía computarizada (TC). En el TGI se aprecióestómago semivolvulado, sin identificarse bulbo duodenal. Enduodeno se definían dos líneas radiodensas paralelascorrespondientes a un pedículo. Las asas de yeyuno proximalaparecían agrupadas, observándose un defecto derepleción intraluminal (aprox. 9x5 cm), que expandíael asa y respetaba el patrón mucoso (Fig. 1). Laecografía mostró una imagen en diana oseudorriñón en duodeno, indicativa deinvaginación. En hemiabdomen izquierdo se delimitaba unamasa de naturaleza sólida, rodeada por una capaecogénica y con un pedículo elongado en su extremoproximal (Fig. 2). La TC evidenció estómago deretención, con rectificación y afilamiento de antrogástrico, introduciéndose en duodeno. Entre ambos, seintercalaba una pequeña cantidad de tejido graso (Fig. 3).La TC confirmó igualmente la masa descrita en mesogastrioizquierdo por el TGI y ecografía, como una lesión detejidos blandos en el interior de un asa intestinal.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/119v42n8/119v42n8-10018554fig01.jpg','119v42n8-10018554fig01.jpg');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n8-10018554fig01.jpg" width="150" height="193"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Tránsito gastrointestinal. Estómagosemivolvulado y ausencia de opacificación del duodeno.Defecto de repleción en yeyuno que expande la luz y respetalos pliegues (flecha). Agrupamiento de asas yeyunalesproximales.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/119v42n8/119v42n8-10018554fig02.jpg','119v42n8-10018554fig02.jpg');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n8-10018554fig02.jpg" width="150" height="193"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig.2.--Ecografía abdominal. Masa ovalada de aproximadamente 8,5cm. de diámetro máximo, anterior ariñón izquierdo (flecha). La lesión eshomógenea, bien definida por una láminaecogénica y con un pedículo proximal (punta deflecha).</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/119v42n8/119v42n8-10018554fig03.jpg','119v42n8-10018554fig03.jpg');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n8-10018554fig03.jpg" width="150" height="103"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--TC abdominal. Invaginación de antro en duodenovisible comouna masa elongada con grasa en su interior (punta deflecha).</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fueintervenida encontrándose una tumoración en yeyunoproximal con un largo pedículo que se implantaba enregión prepilórica de estómago (Fig. 4). Elantro gástrico estaba invaginado en duodeno. Eldiagnóstico anatomopatológico fue de PFIgástrico de 8,5 cm de diámetro, con unpedículo de 15 cm de longitud.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="javascript:zoom('/images/119v42n8/119v42n8-10018554fig04.jpg','119v42n8-10018554fig04.jpg');" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="119v42n8-10018554fig04.jpg" width="150" height="103"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--Pieza anatómica</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Lainformación proporcionada en la bibliografía acercade los pólipos gástricos respecto a su frecuencia,localización y tamaño; así como del sexo y laedad de los pacientes afectados, varía según losautores (4).</p><p class="elsevierStylePara">En la seriemás amplia que hemos encontrado, Stolte et al (4) hacen unanálisis retrospectivo de 5.515 póliposgástricos, de los cuales sólo el 3,1% eran PFI. ElPFI es por tanto una lesión poco común, noneoplásica, dependiente de la submucosa del tractogastrointestinal. La patogenia es desconocida y tiene un pico deincidencia en la quinta y sexta décadas de la vida, sinpredilección por el sexo. Cuando aparecen en un marcofamiliar se han descrito recurrencias. Las lesiones son casisiempre solitarias y ocurren más frecuentemente enestómago. Pueden ser sesiles o pediculadas, con untamaño medio de 2-4 cm. Histológicamente, el PFIestá compuesto por fibroblastos organizados en espirasalrededor de los vasos sanguíneos y célulasinflamatorias. Aunque predominan los eosinófilos, no se haencontrado relación con la gastritis o enteritiseosinófilas (2,5). Se han descrito cuatro clases de PFIsegún su tamaño e histología: Nodular(tamaño medio 0,5 cm.), fibrovascular (1,5 cm.),esclerótico y edematoso (5 cm.). Estos patroneshistológicos pueden representar estadíos evolutivosen relación con el incremento de tamaño delpólipo (6). Nuestro caso pertenecería al grupoesclerótico o edematoso, pero con un tamaño mayor ala media descrita.</p><p class="elsevierStylePara">Los PFI puedencursar clínicamente con dolor abdominal, diarrea, hemorragiadigestiva o vómitos; y pueden complicarse con prolapso,oclusión o invaginación intestinal (1,2).</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro caso setrataba de un PFI gástrico, prolapsado y emigrado a yeyuno,con un largo pedículo que se implantaba en regiónantral. La localización del pólipo, su tamañoy probablemente el peristaltismo intestinal, habíancondicionado la invaginación de antro en duodeno,originándose episodios de suboclusión intermitente.El pedículo era visible en el TGI y la ecografía. Lacapa ecogénica que rodeaba el pólipo era mucosagástrica y la densidad grasa descrita por TC, en la masaantroduodenal, correspondía a grasa epiploica. Aunque unpólipo gástrico puede prolapsarse a duodeno, esexcepcional que emigre hasta yeyuno. Nosotros en labibliografía revisada, no hemos encontrado descritoningún caso.</p><p class="elsevierStylePara">El 95% de lasinvaginaciones del tracto gastrointestinal ocurren en niños.Las restantes se producen en adultos, principalmente entre laquinta y la séptima décadas, predominan en varones yen la mayoría de los casos tienen una causa orgánica(80%) (1,5). La intususcepción gástrica estáasociada usualmente con tumores benignos tales como leiomioma,adenoma o lipoma; y raramente, con tumores malignos como eladenocarcinoma (7,8). No hemos hallado en la bibliografíaningún caso en relación con un PFI.</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgoscon TC en caso de intususcepción gastroduodenal soncaracterísticos. La invaginación puede ser vista comouna masa anormal, en diana, con componente graso y localizada en laregión duodenal. También puede verserectificación y estrechamiento en pico del estómagodistal y signos de obstrucción de la salida gástrica(7). En general, la invaginación se comportará comouna masa redondeada o elongada y con una cantidad variable dematerial graso, en cualquier segmento del tracto gastrointestinal(5,9). El PFI se muestra en la TC como una masa intraluminalsólida, bien definida y que a excepción del lipoma,no puede diferenciarse de otras lesiones murales o intraluminalesdel tubo digestivo (2,10). Ecográficamente no tiene signoscaracterísticos y puede verse como una lesiónhipoecoica y homogénea. Aunque no tiene cápsula, lamucosa que recubre al pólipo aparece como una líneaecogénica. Esto dificulta a menudo determinar si lalesión es intraluminal o yace en la pared intestinal. Siexiste invaginación asociada, aparecerán los signostípicos (2,8). En nuestro caso, los hallazgos queencontramos en relación con el PFI y la invaginacióngastroduodenal, fueron concordantes con los descritosanteriormente.</p><p class="elsevierStylePara">La resonanciamagnética puede contribuir al diagnósticoradiológico de intususcepción demostrandoimágenes de «asa dentro de un asa» o de«muelle enrollado». Este patrón se ve másclaramente con secuencias recientemente desarrolladasindependientes de la respiración, potenciadas en T2 <span class="elsevierStyleItalic">(HalfFourier Turbo Spin Eco)</span>. Un pólipo puede demostrarsecomo desencadenante de una invaginación, concombinación de secuencias potenciadas en T2 independientesde la respiración e imágenes T1 con gadolinio yrespiración mantenida (11).</p><p class="elsevierStylePara">Enconclusión, el PFI aunque infrecuente, debe de incluirse enel diagnóstico diferencial de una lesión polipoideagástrica, pediculada y prolapsada. Puede originar cuadrosclínicos de oclusión o suboclusión, comolesión que ocupa la luz gastrointestinal o desencadenandouna invaginación. Es excepcional el hallazgo de un PFIgástrico prolapsado a yeyuno, causante deintususcepción antroduodenal. La aproximacióndiagnóstica se basará sobre todo en exploracionesradiológicas baritadas, ecografía y TC. No obstante,el PFI no tendrá signos característicos que lodiferencien de otras lesiones polipoideas del tractogastrointestinal.</p>" "pdfFichero" => "119v42n8a10018554pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec227682" "palabras" => array:1 [ 0 => "Pólipo gástrico, Pólipo fibroide inflamatorio, Invaginación, Invaginación gastroduodenal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec227683" "palabras" => array:4 [ 0 => "Gastric polyp" 1 => "Inflammatory fibroid polyp" 2 => "Intussusception" 3 => "Gastroduodenal intussusception" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El pólipo fibroide inflamatorio (PFI), es una lesión infrecuente del tracto gastrointestinal. Histológicamente se caracteriza por proliferación de fibroblastos, vasos sanguíneos y células inflamatorias, particularmente eosinófilos. Afecta preferentemente a adultos y es más común en el antro gástrico. La manifestación clínica es variable dependiendo del tamaño, la localización de la lesión y de sus posibles complicaciones. Presentamos el caso de un PFI de antro gástrico pediculado, prolapsado y emigrado a yeyuno, que condicionaba intususcepción gastroduodenal y clínica de suboclusión intermitente. Los hallazgos radiológicos de intususcepción fueron característicos, pero no encontramos signos específicos que diferencien el PFI de otras lesiones polipoideas gastrointestinales." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The inflammatory fibroid polyp (IFP) is an uncommon lesion of the gastrointestinal tract. The histological features include the proliferation of fibroblasts, blood vessels and inflammatory cells, especially eosinophils. 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The radiological features of intussusception were characteristics, but there were no specific signs differentiating IFP from other gastrointestinal polypoid lesions." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v42n8-10018554fig01.jpg" "Alto" => 368 "Ancho" => 245 "Tamanyo" => 12689 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v42n8-10018554fig02.jpg" "Alto" => 167 "Ancho" => 245 "Tamanyo" => 8710 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v42n8-10018554fig03.jpg" "Alto" => 169 "Ancho" => 245 "Tamanyo" => 6790 ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "fig4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "119v42n8-10018554fig04.jpg" "Alto" => 169 "Ancho" => 245 "Tamanyo" => 7657 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "ª E, Martín A, Soto S, Castellón C, Pérez-Campos A, Casis B, et al. 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