Litiasis de las vías biliares en manos del radiólogo intervencionista

Resumen

Objetivo

Presentar nuestra experiencia en el manejo de la litiasis biliar mediante la técnica de expulsión de cálculos al duodeno con dilatación de la papila con catéter-balón, en un estudio prospectivo y a largo plazo.

Material y métodos

Se estudiaron 365 pacientes (173 varones y 192 mujeres), con una media de edad de 75 años (rango: 26–98 años), con litiasis única (n=213 ) y múltiple (n=152) . Litiasis residual en 102 casos (acceso por tubo en T) y 263 casos de litiasis nativa (acceso percutáneo transhepático o transcístico ). La técnica habitual ha sido la dilatación de la papila y posterior expulsión de cálculos al duodeno con balón oclusivo, complementándola con fragmentación mecánica en 48 ocasiones. Se ha dejado un drenaje biliar externo entre 2 y 8 días.

Resultados

Éxito técnico inicial del 91,5%, incrementándose al 94,3% tras un segundo intento. Ha habido 16 fallos técnicos, la mayoría por excesivo tamaño del cálculo. Los casos de litiasis residual se han resuelto en un 99%, y un 91% en el grupo de litiasis nativa. Se han recogido 23 complicaciones mayores, con 6 casos de empeoramiento del estado clínico y fallecimiento (mortalidad a 30 dias del 1,6%).

Conclusiones

La evacuación percutánea de los cálculos biliares al duodeno empleando un catéter de angioplastia y balón oclusivo es un método eficaz, seguro y no traumático que mantiene la anatomía e integridad funcional del esfínter. Es una alternativa viable en las manos expertas de un radiólogo intervencionista

Abstract

Objective

This article describes our experience in the percutaneous technique of expelling bile duct calculi into the duodenum by dilating the papilla with a balloon catheter.

Material and methods

We prospectively studied 365 patients (173 men, 192 women; mean age, 75 years; range 26–98) with bile duct calculi (single=213, multiple=152). In 102 cases, residual stones were percutaneously expelled into the duodenum via an indwelling T-tube; in 263 cases, primary (non-residual) stones were expelled from the hepatic or cystic duct through the common bile duct into the duodenum. The technique consisted of dilating the papilla with an angioplasty catheter and expelling the stone into the duodenum with an occlusion balloon; prior mechanical fragmentation was performed in only 48 cases. Percutaneous biliary drainage to the exterior was maintained for 2 to 8 days.

Results

The procedure was successful on the first attempt in 91.5% of cases and in 94.3% after the second attempt. The procedure failed in 16 cases, mainly due to the large size of the calculi. Residual lithiasis was resolved in 99% of cases and primary (non-residual) lithiasis was resolved in 91%. There were 23 major complications including 6 cases with poor clinical outcome and death (mortality at 30 days was 1.6%).

Conclusions

Percutaneous anterograde evacuation of bile duct stones by dilating the papilla with an angioplasty catheter and expelling the stones with an occlusion balloon is effective, nontraumatic, and safe; this procedure maintains the anatomic and functional integrity of the sphincter. When performed by an experienced interventional radiologist, it is a viable alternative to choledochotomy.