Perforación ventricular por cable de marcapasos: diagnóstico con tomografía computarizada

Awamleh García, P.; Talavera Calle, P.

doi:10.1016/j.rx.2012.12.001

array:22 ["pii" => "S0033833813000040" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2012.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-09-01" "aid" => "653" "copyright" => "SERAM" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Radiologia. 2014;56:472-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3116 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 2260 "PDF" => 842 ] ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S003383381100378X" "issn" => "00338338" "doi" => "10.1016/j.rx.2011.09.028" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-09-01" "aid" => "528" "copyright" => "SERAM" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Radiologia. 2014;56:e25-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1563 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 1089 "PDF" => 464 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Comunicación breve" "titulo" => "Hematoma parietal auricular espontáneo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e25" "paginaFinal" => "e28" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Spontaneous hematoma of the atrial wall" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1521 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 197765 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía computarizada con contraste en fase arterial. A) Plano axial. La atenuación no ha aumentado (asterisco). B) Reformateo multiplanar oblicuo. Extensión cráneo-caudal de la masa (asterisco) y calcificaciones (cabeza de flecha)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Á. Iglesias López, A. Rodríguez Pan, V. Pazos Silva" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Iglesias López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rodríguez Pan" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Pazos Silva" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003383381100378X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00338338/0000005600000005/v1_201410110204/S003383381100378X/v1_201410110204/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Carta científica" "titulo" => "Perforación ventricular por cable de marcapasos: diagnóstico con tomografía computarizada" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Director:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "472" "paginaFinal" => "474" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "P. Awamleh García, P. Talavera Calle" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Awamleh García" "email" => array:1 [ 0 => "paulaawamleh@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Talavera Calle" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ventricular perforation by pacemaker leads: Diagnosis by computed tomography" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 948 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 126633 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "TC de tórax sin contraste, plano axial. Se confirma el trayecto extracardíaco (flecha) del cable del ventrículo derecho." ] ] ] "textoCompleto" => "Presentamos el caso de un varón de 66 años que acudió a urgencias por disnea de esfuerzo y mareos de pocos días de evolución. En el electrocardiograma había datos de disfunción sinusal, motivo por el que se le implantó un marcapasos bicameral DDD con cable auricular de fijación activa y cable ventricular de fijación pasiva. El procedimiento transcurrió sin complicaciones. En las radiografías de tórax posteroanterior (PA) y lateral (L) hechas a las 24h del implante para verificar la posición correcta de los cables y descartar complicaciones, el extremo distal del cable auricular estaba en la orejuela de la aurícula derecha y el del cable ventricular en el ápex del ventrículo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El paciente fue dado de alta para seguirlo ambulatoriamente y acudió a su revisión una semana después. Estaba completamente asintomático y hemodinámicamente estable pero había signos de disfunción del marcapaso, en concreto múltiples fallos de captura ventricular, por lo que fue hospitalizado de nuevo para estudio. La radiografía de tórax mostró un cambio en el trayecto del cable ventricular con un desplazamiento posterocraneal del extremo distal respecto al estudio previo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Aunque el simple desplazamiento del cable es suficiente para producir fallos en el funcionamiento del marcapaso, se consideró oportuno descartar que no solo se hubiera desplazado, sino que hubiera perforado la pared ventricular derecha. Por este motivo se realizó inmediatamente un ecocardiograma transtorácico, en el que no se vio derrame pericárdico y con el que no fue posible localizar la punta del cable. Se decidió realizar una tomografía computarizada (TC) torácica que confirmó la perforación del ventrículo derecho, con un trayecto extramiocárdico del cable de 33,6mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) por lo que el paciente fue derivado al Servicio de Cirugía Cardíaca. El cable fue recolocado sin complicaciones y el paciente ha sido seguido en consulta posteriormente sin otras incidencias.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La perforación al pericardio de los cables de dispositivos de estimulación cardíaca (marcapasos y desfibriladores) es una entidad poco frecuente con una incidencia actual inferior al 1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Las perforaciones que ocurren en el primer mes tras el implante se consideran precoces y son las más frecuentes. Si ocurren después de un mes son perforaciones tardías, mucho más raras e infradiagnosticadas, lo que se puede traducir en una mayor morbilidad de consecuencias potencialmente letales. Los cables ventriculares originan más perforaciones que los auriculares y los cables de los desfibriladores más que los de los marcapasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. El sexo femenino y la edad avanzada también pueden ser factores predisponentes. El adelgazamiento miocárdico (como consecuencia de una miocardiopatía dilatada o un infarto previo) se considera un sustrato vulnerable aunque un grosor miocárdico normal o incluso incrementado no protege del riesgo de perforación. Las manifestaciones clínicas de los pacientes pueden oscilar desde situaciones hemodinámicas catastróficas (taponamiento cardíaco, hemotórax o neumotórax) a síntomas más leves, como el dolor torácico o la disnea. Solo raramente están asintomáticos. En estos pacientes siempre hay datos de disfunción del marcapasos: o bien defectos de captura (ausencia de estimulación) o bien defectos de «sensado» (anomalías en la detección de la actividad propia del paciente). El diagnóstico ha de confirmarse siempre mediante técnicas de imagen aunque en ocasiones las más habituales no permiten definir exactamente la localización del cable. En la mayoría de los casos, la radiografía de tórax muestra el desplazamiento del cable a una posición diferente de la del implante, por lo que es fundamental contar con una radiografía de control en las primeras 24h postimplante. Consideramos que no solo es necesario descartar complicaciones tales como el neumotórax, sino que es esencial verificar que los cables están correctamente colocados, para lo que la proyección lateral es gran ayuda. El ecocardiograma transtorácico puede mostrar derrame pericárdico, lo que apoyaría el diagnóstico de perforación, pero muchas veces es difícil visualizar el extremo del cable. Además, el derrame no es patognomónico de perforación, por lo que frecuentemente esta técnica no es suficiente para confirmar la sospecha clínica. La TC torácica es una herramienta muy útil, no solo para confirmar el diagnóstico en los casos dudosos, sino también para verificar el trayecto y la posición del cable de cara al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La TC torácica con sincronización cardíaca podría utilizarse, preferiblemente en la fase de diástole, para confirmar la perforación o penetración del miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.En la mayoría de los casos el tratamiento implica la retirada y recolocación del cable, lo cual puede hacerse percutánea o quirúrgicamente. Cuando los cables son de fijación activa, algunos electrofisiólogos recomiendan extraerlos percutáneamente bajo control con ecocardiografía transesofágica y anestesia general. Por el contrario, los cables de fijación pasiva, cuyos extremos son más voluminosos, tienen más probabilidad de provocar lesiones si se retiran percutáneamente por lo que, para ellos, se prefiere el tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 110536 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía de tórax, proyecciones posteroanterior y lateral, 24h tras el implante del marcapasos. Se observa el cable auricular (flecha) en la orejuela de la aurícula derecha. En la radiografía lateral adquiere una disposición característica en forma de anzuelo. La punta de flecha marca la posición del cable ventricular en el ápex de ventrículo derecho, que en la proyección lateral se localiza anterior." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 752 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 106517 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía de tórax, proyección posteroanterior y lateral, 7 días después de implantar el marcapaso. La flecha marca la posición del cable auricular, semejante a la del implante. Sin embargo, el cable del ventrículo derecho (punta de flecha) se ha desplazado, y su trayectoria es diferente a la inicial, con la punta del cable localizada en una posición posterior y craneal con respecto a la del implante." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 948 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 126633 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "TC de tórax sin contraste, plano axial. Se confirma el trayecto extracardíaco (flecha) del cable del ventrículo derecho." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Late perforation by cardiac implantable electronic device leads: clinical presentation, diagnostic clues, and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.M. Refaat" 1 => "J.G. Hashash" 2 => "A.A. Shalaby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/clc.20803" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Cardiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "466" "paginaFinal" => "475" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20734443" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and characterization of asymptomatic pacemaker and ICD lead perforation on CT" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.A. Hirschl" 1 => "V.R. Jain" 2 => "H. Spindola-Franco" 3 => "J.N. Gross" 4 => "L.B. Haramati" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1540-8159.2007.00575.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pacing Clin Electrophysiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17241311" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perforación subaguda del ventrículo derecho tras implante de marcapasos definitivo: utilidad de la tomografía computarizada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Arias" 1 => "J. Jiménez-López" 2 => "A. Puchol" 3 => "A. Cañas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "437" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24775297" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiography of cardiac conduction devices: a comprehensive review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.L. Aguilera" 1 => "Y.V. Volokhina" 2 => "K.L. Fisher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/rg.316115529" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiographics" "fecha" => "2011" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "1669" "paginaFinal" => "1682" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21997988" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00338338/0000005600000005/v1_201410110204/S0033833813000040/v1_201410110204/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8065" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00338338/0000005600000005/v1_201410110204/S0033833813000040/v1_201410110204/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833813000040?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0033-8338

Radiología, fundada en 1912, es el Órgano de Expresión Científica Oficial de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM).
Radiología, de periodicidad bimestral (6 números al año), publica dos ediciones una en español y otra en inglés. Todos los artículos son sometidos a un riguroso proceso de revisión doble ciego Radiología focaliza su interés en la publicación de trabajos Originales, aunque también tienen cabida en ella Comunicaciones breves, Revisiones, Casos en imagen, Notas clínicas y Críticas de libros.
La revista está indexada entre otras en: Emerging Sources Citation Index (Clarivate), Medline, Scopus y EMBASE/Excerpta Médica.

Radiología ha recibido factor de impacto por primera vez en 2023 (FI 2022: 1,3), y en 2024 se le ha asignado cuartil en JCR (FI 2023: 1,1 [Q3]). Guía para autores - Envío de manuscritos

Modelo de recertificación de las sociedades científico-médicas de España

FACME.FederacióndeAsociacionesCientíficoMédicasEspañolas

Indexada en:

Web of Science, Emerging Sources Citation Index (Clarivate), Medline, Scopus, Bibliomed, Biosis, Cab Health, Embase Alert, EMBASE/Excerpta Médica, Energy Science and Technology, IME, MEDES, Nuclear Science Abstracts, Scisearch, IBECS