Reestenosis en TIPS: papel de las prótesis cubiertas y valor predictivo de los niveles de sales biliares circulantes

Estudiar si las posibles estenosis en los TIPS podrían prevenirse con la inserción de prótesis cubiertas y determinar si la medida de los niveles de sales biliares circulantes (SBC) sería de ayuda en la detección precoz de estas estenosis. Material y métodos: Cinco pacientes con estenosis intraparenquimatosa recurrente del TIPS fueron tratados con prótesis cubiertas (PC) (de poliéster «woven-Dacron®»). Se tomaron muestras de sangre en cuatro lugares diferentes antes y después de la colocación de la PC para determinar los niveles de SBC. El seguimiento se realizó mediante ecografía y portografía directa. Además, se llevó a cabo un estudio histopatológico en dos pacientes. Resultados: En 3 de los 5 pacientes el gradiente de presión portal permaneció moderadamente alto a pesar de la inserción de una PC (uno de ellos presentó una obstrucción completa y otro paciente mostró una estenosis intraluminal 8 meses después de la colocación de la PC). No se encontraron diferencias en los niveles de SBC tomados en los distintos lugares. No se observó relación entre los niveles de SBC y la recurrencia de estenosis en los pacientes con PC. Conclusión: Sobre la base de nuestro estudio preliminar con una serie pequeña de pacientes, la medida de los niveles de SBC parece no ser útil para detectar una posible contaminación biliar en los TIPS, ni para predecir estenosis. Las PC no previenen la trombosis de los TIPS cuando hay evidencia de una comunicación con el árbol biliar, aunque retrase probablemente el sobrecrecimiento intimal, reduciendo así la necesidad de dilataciones recurrentes. Serían necesarios estudios adicionales controlados para confirmar estos datos.