Salvación radiológica de fístulas e injertos de hemodiálisis «parados»: importancia de la curva de aprendizaje

Objetivo. Demostrar la importancia de la curva de aprendizaje en la salvación de accesos de hemodiálisis (fístulas nativa e injertos) que acuden «parados» a la sala de Radiología Vascular. Material y métodos. Presentamos nuestra experiencia en la salvación de 47 accesos de hemodiálisis (36 fístulas nativas y 11 injertos) que dejaron de funcionar de manera brusca. En los casos en los que la causa fue una estenosis, dilatamos con balón de angioplastia. Si el acceso se acompañó de material trombótico, empleamos distintas técnicas de tratamiento del trombo desde el principio, hasta que en los últimos 20 casos utilizamos como técnica definitiva la de tromboaspiración manual con catéter. Resultados. El número de lesiones tratadas fue de 53, de las que 39 se acompañaron de material trombótico. El éxito técnico global fue del 63,8% (30 accesos salvados). Los mejores resultados sobre la retirada de trombo la conseguimos con la técnica de tromboaspiración manual con catéter (90% de éxito técnico). Las permeabilidades globales a los 6 y a los 12 meses fueron del 18% y del 9% respectivamente. De los 30 accesos salvados, 16 (53%) están funcionantes al final del seguimiento. Conclusiones. Según nuestra experiencia, la salvación de fístulas o injertos para hemodiálisis que acuden parados, exige de un aprendizaje especial por parte del radiólogo vascular. En el caso de que exista material trombótico, pensamos que la tromboaspiración manual con catéter es la técnica que ofrece mejores resultados al menor coste.

Objective. To demonstrate the importance of the learning curve in the restoration of patency in vascular accesses (native fistulas and grafts) that are «plugged» on reaching the vascular radiology suite. Material and methods. We present our experience in restoring patency in 47 vascular accesses for hemodialysis (36 native fistulas and 11 grafts) that stopped functioning abruptly. In those cases in which the cause was stenosis, we dilated the vessel with an angioplasty balloon. If thrombotic material was present in the access, we tried using different techniques to treat the thrombus until manual aspiration using a catheter was decided on as the definitive technique in the last 20 cases. Results. A total of 53 lesions were treated, 39 of which contained thrombotic material. The overall rate of success was 63.8% (30 accesses restored). The best results in the removal of thrombotic material were obtained by manual aspiration of the thrombus using a catheter (90% success). Overall patency rates at 6 and 12 months were 18 and 9%, respectively. At the end of the follow-up period, 16 (53%) of the 30 accesses restored were functioning. Conclusions. In our experience, the restoration of patency in fistulas or grafts for hemodialysis requires special learning on the part of the vascular radiologist. When thrombotic material is present, we believe that manual aspiration using a catheter is the technique that yields the best results and at a lower cost.