Tratamiento percutáneo retrógrado de las estenosis biliares benignas en pacientes

Objetivo: Aportar nuestra experiencia en la utilización de la vía percutánea retrógrada o transyeyunal como acceso a la vía biliar en pacientes con hepato o coledocoyeyunostomía. Material y método: Presentamos a seis pacientes en los que se utilizó la vía percutánea retrógrada con distintas finalidades: en seis casos para la dilatación de estenosis biliares (cuatro pacientes con estenosis de la anastomosis bilioentérica, un paciente presentaba múltiples estenosis del árbol biliar y uno una estenosis del colédoco distal y de la papila), en tres casos para extraer colelitiasis intrahepáticas y extrahepáticas, en otro para extraer un tubo tutor migrado fuera de la hepatoyeyunostomía al asa yeyunal y, por último, en un caso se utilizó para tratar una fuga biliar en la anastomosis bilioentérica. Además, describimos los detalles técnicos del procedimiento. Resultados: El tratamiento dilatador se realizó con éxito en todos los pacientes, requiriendo una media de dos sesiones. No hubo complicaciones inmediatas excepto un caso de hemofilia. Los pacientes llevaron colocados los tubos de drenaje transhepáticos durante un período de entre 12-30 días, mientras que el tiempo de los tubos transyeyunales fue de 22 días y cuatro meses. Conclusiones: El acceso percutáneo retrógrado es una vía de abordaje al árbol biliar alternativa y complementaria a la transhepática. Las principales ventajas de este procedimiento respecto al anterógrado son el acceso sencillo a los conductos biliares, tanto derechos como izquierdos, el menor riesgo de complicaciones y la menor severidad de éstas, y la posibilidad de realizar el seguimiento de los drenajes de forma ambulatoria.

Objective: To share our experience in the use of a percutaneous retrograde or transjejunal route as access to the biliary tract in patients with hepatojejunostomy or choledochojejunostomy. Materials and Methods: We presented 6 patients in whom retrograde or percutaneous tracts were utilized toward different ends. In 6 cases, this entailed dilatation of biliary stenoses (4 patients with stenoses of the bilioenteric anastomosis, one patient with multiple stenosis of the biliary tree, and one patient with stenosis of the distal choledochus and papilla). In 3 cases, it dealt with extraction of intrahepatic and extrahepatic cholelithiases. In another patient, the procedure served to extract a T- tube which had migrated out of the hepatojejunostomy to the jejunal handle. Finally, in one case it was used to treat biliary leakage in the bilioenteric anastomosis. Technical details of the procedure were also described. Results: Treatment employing dilation was successfully realized in all patients. An average of two sessions was required. Except for one case of hemophilia, there were no immediate complications. Patients wore transhepatic biliary drainage tubes for between 12-30 days, whereas such time period for transjejunal tubes was (between) 22 days and 4 months. Conclusions: Percutaneous access in retrograde fashion is a route to the biliary tree both alternative and complementary to a transhepatic one . The main advantages of this procedure being anterograde lie in a simple access to both right and left biliary ducts, lower risk and lesser severity of complications, as well as the possibility for ambulatory follow-up of drainage.