Variantes anatómicas de interés en cirugía endoscópica nasosinusal. Papel de la tomografía computarizada*

El estudio radiológico detallado de la anatomía de las fosas nasales y los senos paranasales resulta esencial antes de la realización de cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) ya que, por un lado, delimita la extensión de la patología y por otro, permite detectar las numerosas variantes anatómicas existentes en dicha área, algunas de las cuales son de gran interés para el cirujano endoscopista, ya que su desconocimiento preoperatorio puede aumentar el riesgo de complicaciones. El objetivo de este trabajo es la revisión de tales variantes, haciendo especial hincapié en aquellas que pueden entrañar un mayor riesgo quirúrgico. Aunque la TC en el plano coronal refleja idóneamente la anatomía endoscópica, algunas estructuras y variantes anatómicas se evalúan mejor en el plano axial. Así, este plano es superior al coronal para estudiar las paredes anterior y posterior de los senos frontales, las relaciones anatómicas entre el complejo etmoidal posterior y el seno esfenoidal, las relaciones del seno esfenoidal con el nervio óptico y la fosa pterigopalatina y para detectar celdas de Onodi. Por ello el estudio radiológico debe incluir ambos planos.

The detailed radiological study of the anatomy of the nasal cavities and paranasal sinuses is essential prior to endoscopic sinus surgery since, on the one hand, it discloses the extent of the disease and, on the other hand, it aids in the detection of the numerous anatomic variants, some of which are of great interest to the endoscopist as the lack of preoperative knowledge of them may increase the risk of complications. The objective of the present report is to review these variants, stressing those that may be associated with a greater surgical risk. Although coronal computed tomography is the technique of choice for preendoscopy examination, certain structures and anatomic variants are better viewed in axial images. These exceptions include anterior and posterior walls of the frontal sinuses, the anatomic relationships between posterior ethmoid complex and the sphenoid sinus, the relationships between the sphenoid sinus and the optic nerve, and the detection of Onodi cells. Thus, we recommend that the radiological examination include both coronal and axial images.