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Se confirma la hiperclaridad visualizada en la radiografía, que corresponde a un lóbulo superior izquierdo hiperinsuflado, enfisematoso, que presenta vasos atenuados (fig. 4).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La atresia bronquial congénita es una rara anomalía producida por la obliteración focal de un bronquio, habitualmente segmentario, subsegmentario o lobar. El desarrollo de la vía aérea distal es normal<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Normalmente se afectan los lóbulos superiores, y en particular el segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>, como en nuestro caso. Suele presentarse en adultos jóvenes con una relación varón/mujer de 2/1. En un 50 % de los casos no provoca síntomas y se detecta de manera casual. En el resto, los hallazgos más comunes incluyen neumonías de repetición, tos con fiebre y disnea<span class="elsevierStyleSup">1,4</span>. El diagnóstico es raro en la infancia<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque casi siempre es un hallazgo aislado, puede asociarse a diversas malformaciones como secuestro pulmonar, malformación adenomatoidea quística, enfisema lobar congénito, quiste bron co génico<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>, alteraciones de las arterias pulmonares, aplasia pulmonar o defecto pericárdico<span class="elsevierStyleSup">3,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Su etiología es desconocida. El árbol bronquial se desarrolla entre las semanas 4.ª y 15.ª de la gestación y se cree que durante ese período un trastorno vascular puede ser la causa de la no formación del segmento atrésico<span class="elsevierStyleSup">4,8</span>. En algunos casos la atresia puede ser adquirida en el período posnatal por daño bronquial traumático o postinflamatorio<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el período neonatal se presenta como una masa de densidad agua (líquido fetal atrapado distalmente). Durante la infancia el líquido se reabsorbe y la atresia se manifiesta como un atrapamiento aéreo. En el bronquio distal al segmento afectado se acumula moco y se forma un broncocele. En el adulto se manifiesta como un nódulo pulmonar solitario y menos frecuentemente como un enfisema lobar congénito<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Los bronquios distales se desarrollan normalmente y su ventilación se hace por vías colaterales (poros de Kohn y canales de Lambert) que actúan con un mecanismo valvular y provocan un atrapamiento aéreo<span class="elsevierStyleSup">1,2,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La TC es el procedimiento de elección<span class="elsevierStyleSup">2-4,6,9</span> pues permite la visualización del broncocele, de la hiperinsuflación segmentaria y de la hipovascularización. Esta combinación puede considerarse diagnóstica de atresia bronquial congénita<span class="elsevierStyleSup">3,9</span>. La técnica siempre se debe realizar con contraste, ya que descarta anomalías vasculares coexistentes (especialmente el secuestro pulmonar)<span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span>. La resonancia magnética es de segunda elección y muestra la impactación mucosa en el broncocele como una estructura hiperintensa en T1 y T2. No valora el atrapamiento aéreo<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico diferencial se debe hacer con el secuestro pulmonar, el quiste broncogénico intrapulmonar y otras causas de impactación mucosa como bronquiectasias, cuerpos extraños, granulomas y neoplasias<span class="elsevierStyleSup">2,3,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento en adultos asintomáticos es conservador. En caso de estar presentes síntomas es necesaria la cirugía<span class="elsevierStyleSup">4,6</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">*Autor para la correspondencia.<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico:</span></span><a href="mailto:anagabi@telefonica.net" class="elsevierStyleCrossRefs">anagabi@telefonica.net</a> (A. Gabilondo).</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 24 de abril de 2006;<br></br> aceptado el 4 de septiembre de 2006</p>" "pdfFichero" => "119v51n01a13133413pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Congenital anomalies of the tracheobronchial tree, lung, and mediastinum: embryology, radiology, and pathology. Radiographics. 2003;24:e17." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Congenital anomalies of the tracheobronchial tree, lung, and mediastinum: embryology, radiology, and pathology." 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