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En la figura 3, que ha sido obtenida por una secuencia angiográfica de RM de contraste de fase (2D-PC) con imagen de flujo o magnitud y VENC <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">(velocity encoding)</span></span> de 30 cm/s, se objetiva la comunicación que hay entre los vasos venosos intracraneales de los senos durales y los vasos venosos tortuosos y dilatados extracraneales a través de venas emisarias. Mediante la misma técnica, pero con imágenes en fase, se demostró el flujo en sentido extracraneal de la circulación venosa. La figura 4 muestra un corte axial de TC donde se observan los cambios característicos de esta entidad en la ventana de hueso.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El seno pericraneal o sinus pericranii es una rara malformación venosa extracraneal blanda y compresible, que por definición está adyacente al cráneo y se comunica con la circulación intracraneal (con un seno dural intracraneal), por lo general, a través de venas diploicas craneales dilatadas<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Su etiología más probable es congénita, y de hecho puede asociarse con otras malformaciones vasculares como angiomas cavernosos y angiomas venosos, o ser un componente del síndrome del nevus azul en "tetina de goma". Sin embargo, se ha comunicado en algunos casos su aparición espontánea o postraumática.</p><p class="elsevierStylePara">Puede ocurrir a cualquier edad, aunque es más frecuente encontrarlo en menores de 30 años.</p><p class="elsevierStylePara">Se localizan con más frecuencia en el cuero cabelludo frontal (40 %), aunque también se pueden afectar el hueso parietal (34 %) y occipital (23 %).</p><p class="elsevierStylePara">Aparece típicamente en forma de tumoración asintomática epicraneal blanda y compresible, y su aumento de tamaño con los cambios de presión intracraneal (las maniobras de Valsalva o cambios de posición de la cabeza) es característico. Se han publicado algunos casos que presentaban clínica de cefalea, mareo y vértigo<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La lesión es 2 veces más frecuente en varones que en mujeres.</p><p class="elsevierStylePara">En las pruebas de imagen se ha descrito como una masa vascular de tejido blando en el cuero cabelludo, ligeramente hiperdensa en la TC sin contraste, que muestra flujo en las secuencias de RM y que realzan intensamente en ambas exploraciones con el contraste intravenoso.</p><p class="elsevierStylePara">Tanto la angiorresonancia 2D-TOF como 2D-PC pueden demostrar, de forma no invasiva, la comunicación de la circulación venosa extra e intracraneal, intentando que el plano de adquisición sea perpendicular a la dirección del vaso.</p><p class="elsevierStylePara">La técnica TOF (tiempo de vuelo o<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">time of flight</span></span>) en angiorresonancia se basa en el realce de las estructuras vasculares aumentando la señal de los protones móviles en la sangre y, simultáneamente, suprimiendo la señal de los protones de los tejidos estacionarios. La alta señal que se obtiene en la sangre se basa en el fenómeno de realce de flujo que presentan los vasos en las secuencias de eco de gradiente. Conseguimos atenuar o suprimir la señal de los tejidos que rodean a los vasos (tejidos estacionarios) aplicando TR muy cortos que saturan su señal, mientras que los protones de la sangre fuera del corte que llegan con un vector longitudinal grande no da tiempo a que se saturen durante su paso por la superficie de corte, permaneciendo así con un vector de magnetización longitudinal grande, y mostrando por ello un alta señal. Esta técnica es fácil de realizar y puede efectuarse en la mayoría de los equipos de RM, demostrándose mejor los vasos que son perpendiculares al corte y pudiendo discernir entre arterias y venas aplicando bandas de saturación que eliminen el flujo en una dirección determinada. La angiografía por técnica TOF puede adquirirse en forma 2D o 3D. La primera es más rápida y de menor resolución, mientras que la 3D, aunque es más lenta, muestra más detalles y está indicada para vasos finos y tortuosos. En la técnica TOF se puede aumentar la señal de los vasos administrando gadolinio por vía intravenosa.</p><p class="elsevierStylePara">La angiografía de contraste de fase es más compleja y requiere una tecnología más sofisticada. Se fundamenta en los cambios de fase de los protones de la sangre con respecto a los estacionarios a lo largo de un gradiente. Aquí se trata de aplicar gradientes bipolares (un gradiente positivo e inmediatamente después un gradiente en sentido opuesto para refasar los protones) en las 3 direcciones del espacio. Los tejidos no móviles o estacionarios no muestran ganancia neta de la fase al compensarse el gradiente positivo con el negativo. En cambio la sangre, al moverse fuera del plano, mantiene un cierto cambio en la fase que no se compensa con el segundo gradiente. Este desfase es el que se mide. Dependiendo del tipo y amplitud de gradientes aplicados se puede distinguir entre sangre arterial y venosa, dependiendo de la velocidad de flujo. Al igual que las secuencias TOF, se puede adquirir con técnica 2D o 3D. Las secuencias utilizadas en la angiografía por PC son las de eco de gradiente con ángulo limitado<span class="elsevierStyleSup">2,4-6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La TC con ventana ósea identifica mejor los cambios osteolíticos asociados con la masa vascular y sus venas diploicas asociadas.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución de esta entidad es hacia su crecimiento gradual, aunque se ha publicado algún caso de regresión espontánea.</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los pacientes son asintomáticos, por lo que la cirugía, cuando se hace, suele ser por motivo estético, aunque de esta manera se evitan complicaciones como la hemorragia masiva.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, el diagnóstico se realizó incidentalmente en la RM prescrita para evaluar una cefalea, aunque posteriormente se pudieron comprobar los cambios óseos característicos en el hueso occipital al visualizar con ventana de hueso la TC realizada en un primer momento.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">*Autor para correspondencia.<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Correo electrónico:</span></span><a href="mailto:sandraduquefv@yahoo.es" class="elsevierStyleCrossRefs">sandraduquefv@yahoo.es</a> (S. Duque Fernández de Vega).</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 13 de febrero de 2006;<br></br> aceptado el 25 de septiembre de 2006</p>" "pdfFichero" => "119v51n01a13133117pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Usefulness of MR venography in diagnosing sinus pericranii: case report. Radiat Med. 2000;18:249-52." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Usefulness of MR venography in diagnosing sinus pericranii: case report." 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