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Fractura de sacro en H con disociación espondilopélvica. Se ven los trazos verticales de fractura en las alas sacras (flechas superiores) y el trazo transversal (flecha inferior). c) Reconstrucción de máxima intensidad de proyección (MIP) coronal de sacro. Fracturas verticales (flechas) en las alas sacras que afectan a los agujeros de conjunción sacros. d) Corte transversal en el nivel S1. Extenso hematoma que ocupa el canal sacro (asterisco) con fragmentos óseos asociados (flecha hueca).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Carreres Polo, M.V. Álvarez Martínez, D. Sánchez Mateos" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Carreres Polo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.V." "apellidos" => "Álvarez Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." 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Es una prueba portátil, rápida y puede realizarse durante las maniobras de reanimación. Sin embargo, muestra una sensibilidad limitada para la correcta valoración de algunos sangrados, como en el retroperitoneo o en la pelvis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. La tomografía computarizada multidetectora (TCMD) tiene una mayor sensibilidad, pero solo se puede utilizar una vez el paciente está estabilizado, debido al riesgo que supone el traslado y la duración del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, se tiende a situar la TCMD en las propias unidades de urgencias o en su inmediata vecindad. Esto, junto con la mayor velocidad de realización del estudio y los avances técnicos, puede cambiar el paradigma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Por ello, se plantea la cuestión de si es necesario realizar eco-FAST en el PHIT en lugar de TCMD.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Pregunta clínica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estructuró la pregunta según la estrategia <span class="elsevierStyleItalic">Pacient-Intervention-Comparation-Outcome</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>: en el PHIT de urgencias, ¿está indicada la valoración inicial por imagen con eco-FAST o TCMD?</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Estrategia de búsqueda</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda eficiente de la evidencia siguiendo la pirámide de Haynes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en junio de 2016, utilizando términos MeSH y un término libre combinados mediante operadores booleanos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se restringió la búsqueda a las publicaciones de mayor nivel de evidencia de los últimos 10 años.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron cuatro sumarios en UpToDate con referencias a PHIT y eco-FAST. También se hallaron cinco guías clínicas de consenso en PubMed y una revisión sistemática de la Cochrane Library sobre la eco-FAST. Se descartó esta última y un sumario de UpToDate por no hacer referencia al PHIT. Las guías se valoraron mediante la herramienta AGREE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>; se excluyeron dos por no definir los criterios utilizados en su elaboración y una por referirse exclusivamente a pacientes pediátricos. Se seleccionaron las cinco referencias que tenían mayor nivel de evidencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Lectura crítica</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Emergency ultrasound in adults with abdominal and thoracic trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eco-FAST aporta una exploración inicial importante en el paciente con traumatismo abdominal. No sustituye a pruebas más sensibles, necesarias para el diagnóstico de lesiones específicas. La TCMD presenta alta sensibilidad para hemoperitoneo y lesiones de órganos sólidos. Sin embargo, según el centro puede requerir traslado del paciente, lo que normalmente está contraindicado en los PHIT.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acepta la eco-FAST como prueba de imagen inicial para la valoración del paciente tras un traumatismo abdominal. Ello se basa en estudios observacionales prospectivos y la experiencia clínica, aunque existen pocos ensayos. Su papel en pacientes con fracturas pélvicas es limitado por su menor sensibilidad para lesiones asociadas. Se necesitan más ensayos clínicos para valorar su impacto en los resultados.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Initial management of trauma in adults<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eco-FAST es esencial en la valoración primaria del PHIT, determinando a menudo el manejo. Si la causa de la hemorragia no puede determinarse con los estudios de imagen iniciales o se necesita más información, debe decidirse entre realizar TCMD o cirugía urgente. Ello dependerá de la respuesta inicial del paciente al tratamiento, la distancia a la TCMD y las lesiones sospechadas. En los PHIT, a menudo se difiere la TCMD hasta que las maniobras de reanimación sean suficientes para minimizar el riesgo de descompensación.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Pelvic trauma: Initial evaluation and management<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la eco-FAST en el trauma pélvico aún debe definirse claramente. La evaluación de hemoperitoneo en fracturas pélvicas puede ser compleja, especialmente en los PHIT. Si la eco-FAST es negativa en un paciente inestable, se necesita una valoración complementaria: se recomienda lavado peritoneal. En PHIT con eco-FAST positiva se recomienda el tratamiento quirúrgico. No se hace referencia a la indicación de TCMD en pacientes inestables.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan pruebas de imagen para la detección de líquido libre en pacientes inestables sin sangrado evidente con sospecha de traumatismo (evidencia 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). En pacientes con dudosa estabilidad, la eco-FAST puede ser útil. En salas de resucitación con equipos de TC integrados puede sustituir a la ecografía como prueba inicial. Si no fuera así, el tiempo de transporte hasta la TCMD y los riesgos deben ser considerados cuidadosamente.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">ACR Appropriateness Criteria: Blunt Abdominal Trauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes hemodinámicamente inestables con traumatismo abdominal, la eco-FAST puede aportar rápidamente información que apoye una decisión de cirugía inmediata (recomendación 8/9). La TCMD no es apropiada en pacientes críticamente inestables (3/9). Este grado de recomendación puede aumentar si la condición clínica mejora y se estabiliza el paciente. Se recomienda el uso de contraste intravenoso salvo en alergia conocida o fracaso renal grave. En caso de presentar hematuria con fracturas pélvicas conocidas y/o herida penetrante pélvica, la recomendación de TCMD aumentaría (9/9). En pacientes que no pueden ser estabilizados, la cirugía no debe demorarse por pruebas de imagen.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Aplicabilidad y conclusiones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acepta el uso de la eco-FAST como prueba de imagen inicial del PHIT en urgencias, basándose en múltiples estudios observacionales y la experiencia clínica. Su valor es limitado por la técnica en el caso de lesiones pélvicas, donde aumentaría la indicación de TCMD.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes críticamente inestables, la TCMD no es apropiada; su indicación puede cambiar si las condiciones clínicas mejoran. Se deberían valorar la distancia y los riesgos del traslado con respecto al beneficio de la prueba. En cualquier caso, la cirugía no debe demorarse por las pruebas de imagen en pacientes de difícil estabilización.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocas referencias a la tendencia a la aproximación de los equipos radiológicos a los servicios de urgencias en la bibliografía de mayor evidencia. Sin embargo, se plantea la posibilidad de sustituir a la ecografía como prueba inicial en salas de reanimación con equipos de TC integrados. Son necesarios estudios prospectivos aleatorizados para valorar el impacto de la eco-FAST frente a la TCMD en los resultados clínicos, teniendo en cuenta la mayor proximidad de la TCMD al PHIT de urgencias que se propugna en la actualidad, con el fin de establecer unas recomendaciones sólidas con base en la mejor evidencia posible.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Autoría</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. Responsable de la integridad del estudio: RFP.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. Concepción del estudio: RFP.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3. Diseño del estudio: RFP.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4. Obtención de los datos: RFP.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5. Análisis e interpretación de los datos: RFP.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">6. Tratamiento estadístico: N.A.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">7. Búsqueda bibliográfica: RFP.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">8. Redacción del trabajo: RFP.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: RFP.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10. Aprobación de la versión final: RFP.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres938607" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec912282" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres938606" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec912283" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Problema clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pregunta clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Lectura crítica" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Emergency ultrasound in adults with abdominal and thoracic trauma" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Initial management of trauma in adults" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Pelvic trauma: Initial evaluation and management" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "ACR Appropriateness Criteria: Blunt Abdominal Trauma" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Aplicabilidad y conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-10" "fechaAceptado" => "2016-11-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec912282" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ecografía" 1 => "TC multidetectora" 2 => "Lesiones abdominales/diagnóstico" 3 => "Hemorragia" 4 => "Urgencias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec912283" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ultrasonography" 1 => "Multidetector CT" 2 => "Abdominal lesions/diagnosis" 3 => "Bleeding" 4 => "Emergencies" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio tipo CAT (<span class="elsevierStyleItalic">Critically Appraised Topics</span>) que tiene como objetivo valorar el grado de evidencia científica que apoya la realización de eco-FAST (<span class="elsevierStyleItalic">Focused Assessment with Sonography for Trauma</span>) o tomografía computarizada multidetectora en los pacientes del servicio de urgencias hemodinámicamente inestables tras traumatismo. Se realizó una búsqueda eficiente en la bibliografía y se encontraron varios artículos recientes de alto nivel de evidencia. Se llegó a la conclusión de que se acepta el uso de la eco-FAST como prueba de imagen inicial en el paciente hemodinámicamente inestable, aunque su rendimiento es limitado en determinadas circunstancias. La realización de tomografía computarizada multidetectora debe valorarse dependiendo del grado de inestabilidad y de la distancia que hay que recorrer. Sin embargo, existen pocas referencias que valoren la aproximación de los equipos de tomografía a las salas de urgencia.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This critically appraised topic (CAT) study aims to evaluate the quality and extent of the scientific evidence that supports the use of focused assessment with sonography for trauma (FAST) versus multidetector computed tomography (MDCT) in hemodynamically unstable trauma patients in the emergency room. An efficient search of the literature yielded several recent articles with a high level of evidence. The CAT study concludes that FAST is an acceptable initial imaging test in hemodynamically unstable patients, although its performance is limited in certain circumstances. The decision whether to use MDCT should be determined by evaluating the patient's degree of instability and the distance to the MDCT scanner. Nevertheless, few articles address the question of the distance to MDCT scanners in emergency departments.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Pacient \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">OB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Intervention \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">OB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Comparation \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">OB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Outcome \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Wounds and injuries<br>OR<br>Hemorrhage<br>OR<br>Emergencies \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><br><br>AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ultrasonography<br>OR<br>FAST (Término libre) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tomography, <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>-Ray Computed \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><br><br>AND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abdominal Injuries/diagnosis<br>OR<br>Diagnostic Imaging<br>OR<br>Sensibility AND Specificity \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1587202.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrategia de búsqueda con los términos MeSH y operadores booleanos (OB) utilizados</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Título \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Método de consenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Emergency ultrasound in adults with abdominal and thoracic trauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">01/2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UpToDate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Initial management of trauma in adults \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">02/2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UpToDate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pelvic trauma: Initial evaluation and management \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">05/2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UpToDate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ACR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> Appropriateness Criteria: Blunt Abdominal Trauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pubmed \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Delphy \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">04/2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pubmed \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1587203.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">American College of Radiology.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Literatura de mayor evidencia utilizada en la revisión</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Pariyadath M, Snead G. Emergency ultrasound in adults with abdominal and thoracic trauma. UpToDate. Disponible en: http://www.uptodate.com/home/index.html. Actualizado el 26/01/2016. Acceso el 08/06/2016." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Raja A, Zane RD. Initial management of trauma in adults. UpToDate. Disponible en: http://www.uptodate.com/home/index.html. Actualizado el 02/02/2016. Acceso el 08/06/2016." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Fiechtl J. Pelvic trauma: Initial evaluation and management. UpToDate. Disponible en: http://www.uptodate.com/home/index.html. Actualizado el 06/05/2016. 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ACR Appropriateness Criteria® Blunt abdominal trauma. American College of Radiology. Disponible en: https://acsearch.acr.org/docs/69409/Narrative. Actualizado en 2012. Acceso el 08/06/2016." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00338338/0000005900000006/v1_201711120018/S0033833817300024/v1_201711120018/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "49560" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Radiología basada en la evidencia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00338338/0000005900000006/v1_201711120018/S0033833817300024/v1_201711120018/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0033833817300024?idApp=UINPBA00004N" ]
