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Paciente de 66 años. Estudio por alteraciones visuales. Se realiza estudio de RM hipofisaria de diagnóstico (a-d) que identifica un macroadenoma invasivo de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro máximo, con extensión supraselar, compresión del quiasma óptico y afectación de ambos senos cavernosos, grados de Knosp 4 izquierdo y 3 derecho. Se observa el brillo de la neurohipófisis en posición correcta (flecha). Estudio RM postquirúrgico inmediato realizado al tercer día (e-h) que identifica el realce periférico del material hemostático ocupando el mismo espacio de la lesión. Control tardío a los 4 meses tras la cirugía (i-l) que confirma la resección completa del tumor. En las imágenes coronales (j-l) se observan el quiasma, el tallo hipofisario y la glándula en la silla turca, con hiperseñal de la neurohipófisis en la vertiente posterior (i).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Taberner López, M. Vañó Molina, J. 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RM de mama bilateral con contraste. a) Secuencia T1 sin contraste. Se coloca una ROI en el interior de la masa, que muestra el área en cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, la media y la desviación estándar de la intensidad de señal en la región medida por la ROI. b) Secuencia T1 con contraste en el primer tiempo (T<span class="elsevierStyleInf">1</span>) tras la administración de contraste. La ROI se localiza en el área de la lesión con mayor realce. c) Secuencia T1 con contraste en el segundo tiempo (T<span class="elsevierStyleInf">2</span>). d) Secuencia T1 con contraste en T<span class="elsevierStyleInf">3</span>. e) Secuencia T1 con contraste en T<span class="elsevierStyleInf">4</span>. f) Última y quinta secuencia T1 con contraste en T<span class="elsevierStyleInf">5</span>. La ROI se mantiene en la misma localización durante todo el estudio. En este caso se observa una captación intensa y rápida en T<span class="elsevierStyleInf">1</span>, con lavado posterior en el resto de las secuencias.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Escribano, M. Sentís, J.C. Oliva, L. Tortajada, M. Villajos, A. Martín, S. Ganau" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Escribano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sentís" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Oliva" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Tortajada" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Villajos" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martín" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "S." 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De acuerdo con las Guías de Tokio 2013 para colangitis y CoA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, se considera diagnóstico definitivo de CoA la presencia concomitante de signos inflamatorios locales en el cuadrante abdominal superior derecho, signos de respuesta inflamatoria sistémica y hallazgos típicos por imagen de CoA.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen de aproximación inicial ante la sospecha diagnóstica de CoA es el ultrasonido (US). El diagnóstico de CoA por ecografía se basa en la combinación de hallazgos ecográficos, dado que no existe un signo patognomónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los hallazgos descritos típicamente en la CoA son la presencia de un cálculo biliar impactado o de líquido perivesicular, la sobredistensión vesicular, el engrosamiento o aumento del flujo de la pared de la vesícula, y el signo de Murphy ecográfico positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La concomitancia de varios de estos hallazgos ecográficos alcanza una sensibilidad del 88% y una especificidad del 80% para el diagnóstico de CoA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección en la CoA es la colecistectomía laparoscópica (CL), dado el menor dolor posoperatorio, la estancia hospitalaria más corta y, por ende, el menor costo en comparación con el abordaje abierto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Una desventaja de la CL frente a la cirugía abierta es el mayor riesgo de lesión de la vía biliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; de hecho, evitar una lesión iatrogénica es la principal razón para convertir la CL a cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8–11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de conversión de CL a cirugía abierta oscila entre el 5% y el 29,4%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, y depende de dos tipos de condiciones: las no asociadas al paciente, como la experiencia del cirujano, y las inherentes al paciente, como la inflamación importante del lecho vesicular que aumenta la dificultad para identificar o disecar las estructuras anatómicas. Definir el impacto de las condiciones previas a la CL es el primer paso para establecer estrategias encaminadas a disminuir la tasa de conversión de CL a cirugía abierta en cada hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo fue identificar, en pacientes con CoA, los factores preoperatorios asociados a un tiempo quirúrgico prolongado o la conversión de CL a cirugía abierta.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Método</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa autorización del comité de ética de nuestro hospital, se realizó un estudio observacional, analítico y retrospectivo, por lo cual no se requirió consentimiento informado.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes llevados a CL en nuestra institución entre el 15 de septiembre de 2015 y el 15 de octubre de 2016. Se definieron como criterios de inclusión: edad mayor de 17 años y diagnóstico definitivo de CoA de acuerdo con las Guías de Tokio para colangitis y CoA de 2013<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3,14</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se excluyeron los individuos sometidos a colangiografía intraoperatoria, dado que este procedimiento implica un tiempo quirúrgico adicional no relacionado con dificultades técnicas de la CL. También se descartaron los pacientes operados en un horario entre las 19:00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y las 6:59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (horario nocturno), con el fin de evitar un sesgo de confusión relacionado con la prolongación del tiempo de cirugía secundario a fatiga del cirujano. Por protocolo local, todos los individuos con diagnóstico definitivo de CoA son tratados con CL.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ultrasonido</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios se realizaron con un equipo ALOKA PROSOUND F75 (Model IPF-1904 SN M00159 serie M00159) con transductor cónvex de 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz por al menos uno de los cuatro radiólogos institucionales, quienes contaban con experiencia de entre 4 y 12 años en esta modalidad diagnóstica. El volumen vesicular se calculó con la fórmula para la elipsoide. Se consideró líquido perivesicular la presencia de una banda anecoica alrededor de la vesícula de al menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho. La existencia de material ecogénico amorfo y móvil en el interior de la vesícula se precisó como barro biliar. Se estableció colelitiasis múltiple como la presencia de dos o más cálculos acompañados de sombra acústica posterior. La microlitiasis se definió como la presencia de imágenes ecogénicas móviles sin sombra acústica posterior y con un diámetro menor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El grosor de pared vesicular se midió en el corte longitudinal de la vesícula sobre el área de contacto con el parénquima hepático. La descripción detallada de la medición de la pared vesicular se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Todas las medidas se tomaron directamente en el equipo en el momento de realizar la ecografía.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron como diagnóstico por imagen de CoA los casos que cumplían al menos tres de los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grosor de la pared vesicular mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de líquido perivesicular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signo de Murphy ecográfico positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volumen vesicular mayor de 100 cc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cálculo biliar enclavado en el cuello vesicular.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimiento quirúrgico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las CL se llevaron a cabo bajo anestesia general con intubación orotraqueal por al menos uno de los miembros del grupo de cirugía general hospitalaria que contaban con experiencia entre 1 y 15 años en la realización de procedimientos por laparoscopia. Se utilizaron equipos de laparoscopia marca STORZ y una técnica quirúrgica de tres o cuatro puertos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables evaluadas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron la edad, el sexo, la duración de los síntomas, el índice de masa corporal y los valores de laboratorio (leucocitos totales y proteína C reactiva) medido en muestras de sangre tomadas al ingreso en el hospital.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables ecográficas se registraron a partir de los informes ecográficos, e incluyeron volumen vesicular y presencia de líquido perivesicular, barro biliar, microlitiasis o litiasis múltiple, longitud del cálculo de mayor tamaño y grosor de la pared vesicular.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron indicadores de dificultad técnica para la CL el tiempo quirúrgico total y la necesidad de conversión a cirugía abierta.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Control de sesgos de confusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la influencia de la experiencia del cirujano sobre los resultados obtenidos se compararon el porcentaje de CL convertidas a cirugía abierta y la media de tiempo quirúrgico de cada uno de los cirujanos que intervinieron en la investigación.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La homogeneidad de las condiciones previas a la cirugía entre los grupos de CL convertida y CL no convertida se determinó al evaluar el tiempo medio transcurrido entre el diagnóstico por US y el inicio de la CL (tiempo US–CL), así como la media de días de sintomatología para cada grupo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis estadístico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis descriptivo de las variables continuas se empleó el promedio ± desviación estándar o mediana y rango intercuartílico (IQR), según la naturaleza de la distribución de acuerdo con la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov. Las variables nominales se expresaron en frecuencias absolutas y relativas utilizando porcentajes.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis descriptivo se realizó de forma independiente para los grupos de CL convertida a cirugía abierta y CL no convertida, y sus resultados se compararon utilizando la prueba de ji-cuadrado o el test exacto de Fisher para las variables categóricas, y la prueba t de Student o U de Mann-Whitney para las variables cuantitativas. Para establecer la relación entre dos variables continuas se emplearon las correlaciones de Spearman o de Pearson.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros con relación estadística significativa (p ≤0,05) fueron incorporados en modelos multivariados de regresión logística binaria utilizando como variable dependiente la necesidad de conversión a cirugía abierta. Para estimar el porcentaje de variación explicada y su bondad de ajuste se emplearon la R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Nagelkerke y la prueba de Hosmer y Lemeshow, respectivamente.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se realizaron curvas ROC <span class="elsevierStyleItalic">(Receiver Operating Characteristic)</span> para precisar los puntos de corte de las variables con asociación estadística significativa y su capacidad de predicción de la necesidad de conversión a cirugía abierta. El punto de corte con mejor rendimiento para cada variable se determinó de acuerdo con el índice de Youden. Se calcularon las características operativas y la razón de riesgo (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR]) y el intervalo de confianza del 95% (IC95%) de los puntos de corte hallados. Todo el análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico IBM SPSS Statistics for Windows, versión 22.0.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 99 pacientes con una edad media de 49,7 ± 16,8 años, de los que 68 (68,7%) eran mujeres y 31 (31,3%) eran hombres. La mediana del tiempo con dolor abdominal fue de 3 días (IQR: 4) y la mediana de tiempo US-CL fue de 70,9 horas (IQR: 125,6).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra institución, todo individuo con diagnóstico definitivo de CoA es tratado con CL; sin embargo, en el lapso estudiado ocho sujetos fueron llevados directamente a cirugía abierta: tres por sospecha de piocolecisto con adherencias graves, uno por peritonitis biliar aparente, uno por antecedente de pancreatitis biliar, una gestante con trombocitopenia grave y uno con hipertensión pulmonar grave que contraindicaba relativamente el uso de neumoperitoneo para la CL.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Predicción del riesgo de conversión a cirugía abierta</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conversión a cirugía abierta fue necesaria en ocho pacientes (8%). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra las razones de conversión de la CL. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen las variables clínicas, de laboratorio y ecográficas para los grupos de CL convertida y CL no convertida, así como su asociación con la conversión representada por los valores de p<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un modelo de regresión logística utilizando como única variable el grosor de la pared de la vesícula explicó el 13% de la varianza relacionada con la necesidad de conversión a cirugía abierta (R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Nagelkerke: 0,13), con buena bondad de ajuste (prueba de Hosmer y Lemeshow, p = 0,41).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> representa la curva ROC para el grosor de la pared de la vesícula, con un área bajo la curva (AUC) de 0,82. De acuerdo con el índice de Youden, el punto de corte con mejor rendimiento en nuestra muestra fue 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 62,6% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Un grosor por US ≥6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tuvo una OR de 11,71 (IC95%: 1,38-99; p <span class="elsevierStyleItalic">=</span> 0,008) para conversión a cirugía abierta.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Predicción del tiempo quirúrgico</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo asociación estadísticamente significativa entre las variables prequirúrgicas evaluadas y el tiempo total de la CL. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presentan los valores de p documentados para cada variable.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Control de sesgos de confusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las CL incluidas fueron realizadas por 13 cirujanos realizaron. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> resume los datos obtenidos para cada uno de ellos. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el cirujano que realizó el procedimiento quirúrgico y la prevalencia de conversión de la CL. La media del tiempo quirúrgico fue de 87,2 ± 34 minutos; en ningún caso el tiempo quirúrgico medio de cada cirujano superó en dos desviaciones estándar la media del tiempo quirúrgico del grupo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hubo relación estadísticamente significativa entre el tiempo US-CL y el tiempo quirúrgico total, ni entre el tiempo US-CL y los grupos de CL convertida y CL no convertida.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusión</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La única variable con asociación estadística significativa para la conversión de CL a cirugía abierta fue el grosor de la pared vesicular documentado por US. Un grosor ≥6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tuvo una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 62,6%, con una OR de 11,71 (IC95%: 1,38-99; p <span class="elsevierStyleItalic">=</span> 0,008) para conversión a cirugía abierta. Otros autores ya habían descrito el grosor de la pared de la vesícula en US como factor de riesgo para conversión a cirugía abierta. Por ejemplo, Stanisic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> documentaron un grosor >4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pero incluyeron en su estudio pacientes con CoA y con colecistitis crónica. Cwik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> informaron como factor de riesgo un grosor >5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pero no reportaron la sensibilidad ni la especificidad de sus hallazgos; un problema similar presenta el estudio de Cho et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, quienes tomaron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm como punto de corte.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporción de conversión de CL a cirugía abierta en sujetos con colelitiasis sin CoA no supera el 10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13,19</span></a>, mientras que en los pacientes con CoA oscila entre el 5% y el 29,4%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. En nuestra muestra, la prevalencia de conversión (8%) fue acorde con este rango. La principal razón de conversión en nuestro estudio fue la pobre visualización de la anatomía biliar y la dificultad para disecar las estructuras del triángulo de Calot, lo que coincide con lo reportado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8,20–22</span></a>. Otros hallazgos intraoperatorios que condicionan una mayor dificultad técnica de la CL son las fístulas colecistoentéricas y la presencia de venas colaterales en un hígado cirrótico, circunstancias que no se presentaron en nuestros pacientes.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros descriptores por US se han asociado a conversión quirúrgica en la CoA. Cwik et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> informaron de la presencia de líquido perivesicular como factor de riesgo para conversión. Tanto en nuestro estudio como en el de estos autores, la prevalencia de líquido perivesicular fue del 22%, y por tanto creemos que esta asociación fue resultado de una tasa de conversión a cirugía abierta tres veces superior a la reportada por nuestro grupo.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito modelos estadísticos de mayor complejidad para la predicción de la conversión de CL a cirugía abierta. En patología benigna de la vía biliar, Beksac et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> diseñaron una puntuación que incluye edad, sexo, antecedente de cirugía previa y valores de fosfatasa alcalina, con una sensibilidad del 70%, una especificidad del 79% y un AUC de 0,77. Sin embargo, estos autores no discriminaron los sujetos con CoA, consideración relevante dado que Stanisic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Kama et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> han reportado la CoA como un factor de riesgo para conversión a cirugía abierta.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de conversión depende de factores relacionados con el paciente, el equipo empleado y el cirujano (experiencia, grado de agotamiento)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8,20</span></a>. Este estudio pretendía evaluar solo las variables relacionadas con el paciente, y por tanto los otros elementos se consideraron fuentes de sesgo. La diferencia en términos de experiencia del cirujano no influyó en los resultados descritos.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reporte de la tasa de conversión de CL a cirugía abierta es considerado como un indicador de calidad de los servicios de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En este sentido, nuestros resultados pueden ayudar a discriminar de forma retrospectiva los casos de conversión por causas inmodificables, como el grosor de la pared vesicular >6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y aquellas corregibles, como la experiencia del cirujano o los fallos en los equipos, con el fin de disminuir las tasas de conversión.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio es uno de los primeros en incluir exclusivamente individuos con diagnóstico de CoA, pero presenta varias limitaciones. En primer lugar, la recolección de los datos se realizó de forma retrospectiva a partir de las historias clínicas, y por tanto la pérdida de datos fue considerable, sobre todo para las variables de laboratorio, con lo cual nuestras conclusiones en este aspecto son limitadas. Para el diagnóstico de CoA por ecografía solo se consideraron cinco elementos típicos; otros hallazgos, como la movilidad vesicular o las estriaciones murales, no fueron evaluados debido a que su utilidad clínica no ha sido validada por completo. Por último, aunque nuestra tasa de conversión estuvo en el rango de lo reportado en la literatura, solo contamos con ocho pacientes que requirieron conversión a cirugía abierta.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En síntesis, el grosor de la pared de la vesícula biliar detectado por US se asocia con la necesidad de conversión de la CL a cirugía abierta en pacientes con CoA, y además puede orientar al cirujano acerca de la complejidad que puede encontrar en un paciente concreto.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Autoría</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: YEI.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: YEI, NEDD y NM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: YEI y OEG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: YEI y OEG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: YEI, ICB y JSG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: YEI.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: OEG, ICB y JSG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: YEI, OEG, ICB y JSG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: NEDD y NM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: YEI, NEDD, NM, OEG, ICB y JSG.</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres978408" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec947676" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres978409" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" 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Se registraron variables prequirúrgicas, como datos clínicos, valores de laboratorio y hallazgos ecográficos como el grosor de la pared de la vesícula, el volumen vesicular y la presencia de: líquido perivesicular, colelitiasis múltiple o barro biliar. Se consideraron medidas indirectas de dificultad técnica de la CL, el tiempo quirúrgico empleado y la necesidad de conversión a cirugía abierta. Se utilizaron las pruebas de ji-cuadrado o U de Mann-Whitney para establecer la relación entre las variables prequirúrgicas y aquellas indicativas de dificultad técnica. Se construyeron curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) de las variables con asociación estadística significativa (p ≤0,05 e intervalo de confianza del 95% [IC95%]) para determinar los puntos de corte de mejor rendimiento para predecir la conversión de CL a cirugía abierta.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un grosor de la pared vesicular ≥6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm detectado por ultrasonido tiene una odds ratio de 11,71 (IC95%: 1,38-99; p = 0,008), con una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 62,6% para predecir la conversión a cirugía abierta. No hubo relación entre el tiempo quirúrgico y las variables prequirúrgicas evaluadas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El grosor de la pared de la vesícula biliar detectado por ultrasonido se asocia con la necesidad de conversión de la CL a cirugía abierta en pacientes con CoA.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To identify preoperative factors associated with surgical time and conversion of the laparoscopic cholecystectomy (LC) to open surgery in subjects with acute cholecystitis (AC).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We developed a cross-sectional study that included 99 subjects older than 17 years with definitive diagnosis of AC who had undergone to LC. Preoperative variables such as clinical data, laboratory markers and ultrasound findings as wall thickness, the size of the major calculus and the presence of: perivesicular fluid, multiple cholelithiasis, biliary mud or microlithiasis were registered. We consider indirect measures of technical difficulties of LC the total surgical time and the need for conversion to open surgery. We used the square chi and Mann-Whitney U test to stablish the correlation between preoperative variables and the technical difficulties of LC. We build ROC curves of the variables with significant statistical association (p ≤0.05 and 95% confidence interval [95%<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>I]) to determine the cut-off points of better sensitivity and specificity to predict conversion of LC to open surgery.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A gallbladder wall thickness ≥6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm detected by ultrasound has a sensitivity of 87.5% and a specificity of 62.6% with OR 11.71 (95%CI: 1.38-99; p = 0.008) for predict conversion to open surgery. There was no relationship between surgical time and the preoperative evaluated variables.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The gallbladder wall thickness detected by the ultrasound is associated with the need of conversion of LC to open surgery in subjects with AC, furthermore this finding could warn the surgeon on the complexity with a particular patient.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 901 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 255734 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la vesícula biliar. A) Corte longitudinal de la vesícula. La línea amarilla continua corresponde a la tangencial al punto de mayor grosor de la vesícula biliar. La línea roja corresponde a la perpendicular a la línea amarilla continua; sobre esta perpendicular se midió el grosor de la pared de la vesícula. Línea punteada amarilla: longitud del cálculo. Flecha amarilla: barro biliar. Flecha morada: sombra acústica generada por el cálculo. B) Corte transversal de la vesícula. Línea azul: diámetros vesiculares para el cálculo del volumen.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1048 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 45276 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de conversión de la colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1016 "Ancho" => 1461 "Tamanyo" => 61970 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva ROC para el grosor de la pared vesicular en ultrasonido y conversión a cirugía abierta.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A. Signos inflamatorios locales:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(1) Signo de Murphy \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(2) Masa, dolor o sensibilidad en cuadrante superior derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">B. Signos inflamatorios sistémicos:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(1) Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(2) Proteína C reactiva elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(3) Leucocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">C. Hallazgos por la imagen:</span> hallazgos característicos de colecistitis aguda. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sospecha diagnóstica: 1 ítem de A + 1 ítem de B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diagnóstico definitivo: 1 ítem de A + 1 ítem de B + C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>*Hepatitis aguda y otras causas de dolor abdominal y colecistitis crónica deben ser excluidas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Adaptada de ref. 3</span>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1657748.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos para colecistitis aguda</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CL: colecistectomía laparoscópica; IQR: rango intercuartílico; NA: no aplica; tiempo US-CL: tiempo transcurrido entre el US y el inicio de la CL.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CL convertida a cirugía abierta<br>n = 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CL no convertida<br>n = 91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clínicas</span></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,5 IQR 10,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48,8 ± 17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,069 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (70,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días de sintomatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 IQR 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 IQR 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo US-CL (h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,1 IQR 182,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 IQR 122,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,71 IQR NA (n = 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,95 IQR 7,04 (n = 53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio</span></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucocitos<br>(N°/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12290 IQR 5317 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12330 IQR 6717 (n = 90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 IQR NA (n = 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102 IQR 255,3 (n = 22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ultrasonido</span></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grosor de la pared (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,5 IQR 1,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 IQR 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud del cálculo (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,5 IQR 19,75 (n = 6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 IQR 9,5 (n = 60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Líquido perivesicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/6 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/90 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barro biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/8 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23/90 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colelitiasis múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6/8 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62/91 (68,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1657744.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Valor estadísticamente significativo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre las variables y la necesidad de conversión a cirugía abierta</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sensibilidad = (a) / (a) + (c): 7 / 7 + 1 = 0,875.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Especificidad = (d) / (c) + (d): 57 / 57 + 34 = 0,626</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OR = (a) × (d) / (b) × (c) = 7 × 57 / 1 × 34 = 11,71</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Conversión a cirugía abierta</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grosor de la pared ≥6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mm por ultrasonido</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Sí</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">No</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(b) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(c) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1657745.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tabla 2 × 2 sobre la relación entre el grosor de la pared vesicular y la conversión a cirugía abierta</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IMC: índice de masa corporal; PCR: proteína C reactiva.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clínicas</span></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,086 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días de dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC (kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio</span></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucocitos (N°/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ultrasonido</span><br></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grosor de la pared (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,734 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Longitud del cálculo (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Líquido perivesicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barro biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,151 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colelitiasis múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1657746.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre variables y tiempo quirúrgico empleado en la colecistectomía laparoscópica</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Cirujano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conversión de la CL</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Tiempo quirúrgico<br>(min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° CL realizadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° CL convertidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 ± 41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (13,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 ± 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (8,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81 ± 36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 ± 12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102 ± 31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 ± 27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 ± 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84 ± 34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 ± 53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (28%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 ± 43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 ± 42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">105 ± 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,2 ± 34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1657747.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de conversión de la colecistectomía laparoscópica y tiempo quirúrgico por cirujano</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Definitions, pathophysiology and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. 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