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(A) Quantification of the average velocity of flow in the ascending aorta through the 2D cine PCA modality. To the left we can see flow direction for every vessel and to the right the chart of velocity values in the cardiac cycle. (B) The same quantification was performed with 4D Flow. Note the similarity of values of the average velocity of blood measured through 2D cine PCA and 4D Flow modalities (B). (C) Selection of the ascending aorta and the pulmonary artery in one single 4D Flow study. The charts of average velocity of aorta (up) and pulmonary artery blood (down) are shown here as well. In charts A and B <span class="elsevierStyleItalic">y</span>-axis is blood velocity (cm/s) while <span class="elsevierStyleItalic">x</span>-axis is time (s). However, in chart C <span class="elsevierStyleItalic">x</span>-axis represents the cardiac cycle divided into sixteen (16) different phases.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.A. Pineda Zapata, J.A. 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Imágenes <span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span>. A) Las líneas de flujo «streamlines» dan una perspectiva 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D del movimiento de la sangre en las estructuras vasculares. B) Los trazadores de partículas «pathlines» dan información de la trayectoria, la velocidad, la dirección y la evolución de los patrones de flujo sanguíneo en cada fase del ciclo cardíaco. C<span class="elsevierStyleBold">)</span> Los gráficos de vectores muestran la magnitud de la velocidad y la dirección para cada partícula dentro del fluido en un plano 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. En la imagen se presentan la aorta y el tronco pulmonar. D) Representación del perfil de velocidad de la sangre en la aorta ascendente y descendente mediante dos mallas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años han aparecido innovaciones importantes en la resonancia magnética (RM), especialmente en el campo de la imagen cardiovascular; de modo que hoy es posible no solo el estudio anatómico sino también funcional del corazón y los vasos. Los primeros mapas de velocidades vasculares <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> fueron descritos a principios de 1980<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y, desde entonces, secuencias de angiorresonancia como la angiografía con contraste de fase (del inglés <span class="elsevierStyleItalic">Phase Contrast Angiography</span> –PCA–), que consiste en adquisiciones retrospectivas en dos dimensiones sincronizadas con el ciclo cardíaco (PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D), están disponibles en la mayoría de los equipos de RM. Esta secuencia es fundamental para evaluar funcionalmente el sistema cardiovascular y puede ser adquirida durante una sola apnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica <span class="elsevierStyleItalic">time-resolved three-dimensional flow-sensitive MRI with three-directional velocity encoding</span> (<span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span>) consiste en imágenes de RM adquiridas mediante una secuencia de angiografía con contraste de fase que obtiene datos de la velocidad de sangre en las tres direcciones del espacio (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) durante todo el ciclo cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, para evaluar cualitativa y cuantitativamente la hemodinámica vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En este caso, la adquisición dura más (5 - 20 minutos) y es necesario sincronizarla con la respiración. Con los datos de <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> se pueden ver y analizar cualitativamente los patrones del flujo sanguíneo en el corazón y grandes vasos mediante representaciones en cine 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D durante todo el ciclo cardíaco por medio de trazadores de partículas, líneas de flujo y gráficos de vectores y de velocidad 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Además permite hacer medidas hemodinámicas de velocidad media, pico y mínima, volumen de eyección, fuerzas de cizallamiento en las paredes de los vasos y gradientes de presión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Entre las múltiples ventajas del <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span>, por ser una técnica tridimensional, se incluye la posibilidad de cuantificar el flujo en cualquier plano y vaso de interés posprocesando las imágenes cuando el paciente ya no está en el equipo de resonancia, sin necesidad de más secuencias en otros planos como ocurre con la PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Además, <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> es un método que no usa radiación ionizante ni medios de contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Su potencial clínico es muy grande porque permite evaluar anatómica y hemodinámicamente los vasos de pacientes con enfermedades cardíacas o cardiovasculares como: cardiopatías congénitas, insuficiencia cardíaca, malformaciones arteriovenosas, aneurismas, fístulas o estenosis en vasos sanguíneos, entre otras.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisión describimos la técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> en 10 voluntarios con una RM de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T y discutiremos las ventajas, limitaciones y posibles aplicaciones clínicas.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Principios de la PCA cine 2D</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D es una técnica de RM sincronizada con el electrocardiograma (ECG) que proporciona imágenes en contraste de fase sensibles a la velocidad. Las imágenes de PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D se adquieren en distintas fases del ciclo cardíaco (adquisición retrospectiva) y pueden verse dinámicamente. Su objetivo principal es evaluar parámetros hemodinámicos como flujos, volúmenes y velocidades.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El flujo se cuantifica midiendo la magnetización transversal del espín en dos tiempos diferentes, después de aplicar un gradiente de campo magnético bipolar que tiene un «lóbulo» positivo seguido de uno negativo de igual magnitud pero en dirección contraria. La codificación de la velocidad de la sangre en cualquier dirección espacial se basa en la diferencia de fase del vector de magnetización transversal de los espines en movimiento y los espines estáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Esto es posible debido a que los estáticos no acumulan desfase porque, cuando experimentan el gradiente positivo, rotan un cierto ángulo y, luego, con el gradiente negativo, rotan el mismo ángulo pero en dirección opuesta. Es decir, el desplazamiento neto de fase es cero. Sin embargo los espines móviles acumulan un desfase debido a que la intensidad que experimentan de los gradientes positivo y negativo no es la misma a causa de su movimiento y cambio de posición (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El ángulo de desfase es directamente proporcional a la velocidad y movimiento de los espines<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que la velocidad máxima detectada está determinada por el parámetro Venc (del inglés «Velocity Encoding»), dado en cm/s. Velocidades de flujo sanguíneo mayores a este parámetro se codifican erróneamente y por lo tanto, se produce <span class="elsevierStyleItalic">aliasing</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Con los datos adquiridos se construyen imágenes de magnitud y de fase (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) mediante la diferencia compleja y la diferencia de fase de los vectores de magnetización transversal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035"><span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span></span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D se puede extender hacia una adquisición espacial en tres dimensiones con el objetivo de codificar la velocidad de la sangre en las tres direcciones del sistema cartesiano en diferentes fases del ciclo cardíaco. Debido a que se necesitan tres direcciones de codificación del flujo, es necesario realizar cuatro secuencias, tres sensibles a la velocidad y una de referencia, por lo que el tiempo total de adquisición es más largo que con la técnica 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Esta técnica es conocida como «<span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span>», debido a las cuatro dimensiones: tres espaciales y una cuarta temporal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> permiten evaluar cuantitativamente la dinámica regional y global del flujo sanguíneo con medidas hemodinámicas, como la velocidad promedio, máxima y mínima, flujo latido promedio, flujo de avance y regurgitante, volumen de eyección, y aproximaciones matemáticas a los gradientes de presión y fuerzas de cizallamiento en las paredes de los vasos. Además permite analizar cualitativamente la evolución temporal de los patrones complejos de flujo sanguíneo por medio de líneas de flujo, trazadores de partículas, gráficas de velocidad 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y vectores; representaciones que describen la trayectoria de la sangre a través del sistema cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio la técnica fue conocida principalmente por la capacidad de brindar información cualitativa mediante la representación 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D del flujo cardiovascular. Sin embargo, recientemente se han desarrollado métodos con la técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> para analizar cuantitativamente el flujo sanguíneo. Además, los nuevos desarrollos tecnológicos en hardware y software han permitido reducir considerablemente el tiempo de adquisición de la secuencia y hacen más factible aplicarla en el ámbito clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Técnica de adquisición</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para recoger datos volumétricos en función del tiempo, combinados con los datos de codificación de velocidad en las tres direcciones espaciales; se utilizan métodos de segmentación del espacio k sincronizados con la señal del ECG (para una descripción completa el lector puede utilizar la cita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>). El método de segmentación cartesiano utiliza el espacio k con sus tres ejes perpendiculares (kx, ky, kz) y lo divide en una matriz de tres dimensiones (Nx, Ny, Nz). Luego adquiere, durante cada latido del corazón, un conjunto de líneas del espacio k (Nseg) de un solo corte para todas las fases del ciclo cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,16</span></a>. Si Ny representa las líneas a lo largo de la imagen de fase (eje ky) y Nz los cortes (eje kz), la adquisición de todo el volumen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D durará un número de latidos igual a NyNz/Nseg y un tiempo igual a T<span class="elsevierStyleInf">adq</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(NyNz/Nseg)T<span class="elsevierStyleInf">ECG</span>, donde T<span class="elsevierStyleInf">adq</span> es la duración de toda la adquisición y T<span class="elsevierStyleInf">ECG</span> es la duración de un latido. Para cada línea del espacio k se deben recoger 4 tipos de datos: una adquisición de referencia y tres codificaciones de velocidad resultantes de la aplicación de los gradientes bipolares en las direcciones x, y, z<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,16</span></a>. Después de tomar los datos se reconstruyen las imágenes de cine 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, que se componen de una imagen anatómica o de magnitud y tres imágenes de fase que representan la velocidad de la sangre en los tres ejes del sistema coordenado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Adquisición de las imágenes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiamos 10 voluntarios (nueve sanos y uno con trasplante de riñón) en un equipo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T Philips Ingenia (Philips Healthcare, Eindhoven, Países Bajos) con <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> en alguna de las siguientes áreas corporales: tórax, abdomen, cuello y cráneo. Los parámetros de adquisición se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El procedimiento se realizó con respiración libre, sinconización electrocardiográfica y una bobina torso cardíaca, de cabeza o de cuello, según la zona del examen. Además, en algunos voluntarios se adquirieron imágenes PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D con parámetros de resolución temporal similares a los de <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Procesamiento de las imágenes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos fueron extraídos en un formato PAR-REC y el posproceso fue realizado en el software GTFlow (Gyrotools LLC, Zurich, Suiza), el cual permitió calcular para cada punto, la velocidad de la sangre en las 3 direcciones espaciales y en todas las fases del ciclo cardíaco. El posproceso se detalla en los tres pasos esquematizados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente se calcularon las siguientes variables hemodinámicas en diferentes vasos: volumen eyectado, velocidad media, velocidad máxima y mínima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, seleccionando regiones de interés 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D a partir de un algoritmo automático de detección de bordes.</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Métodos de representación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> se ven comúnmente mediante líneas de flujo, trazadores de partículas, gráficos de vectores y mallas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, las cuales permiten representar los patrones de flujo sanguíneo en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> se ilustran los diferentes tipos de representación 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D que se pueden obtener con esta técnica.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Líneas de flujo</span>. Las líneas de flujo «streamlines» son curvas que conectan elementos (partículas) de un fluido en el espacio, con la característica de que la curva es tangente al vector velocidad de varias partículas en un instante determinado. Es por esto que las «streamlines» proporcionan una visión general del patrón de flujo que describe un elemento del fluido en el ciclo cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trazadores de partículas</span>. Los trazadores de partículas «pathlines» indican la trayectoria que sigue una partícula del fluido. Esta representación puede ser considerada como el registro del camino de un elemento del fluido en el flujo durante un período determinado. Los trazadores de partículas son utilizados para analizar la evolución temporal de los patrones de flujo de sangre durante el ciclo cardíaco. Además, pueden ser codificados con colores que representan la velocidad del flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Gráficos de vectores y mallas</span>. Los gráficos de vectores asocian para cada partícula un vector con la magnitud y la dirección de la velocidad del fluido en ese punto, de manera que se puede observar para cada punto la evolución del patrón de velocidad de flujo en el tiempo. También se pueden trazar regiones de interés en cualquier vaso para analizar el comportamiento del flujo sanguíneo mediante cualquiera de los métodos mencionados anteriormente. Además, es posible construir mallas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D («mesh») que brindan información de los perfiles de velocidad del flujo de sangre en un vaso o región de interés.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Artefactos y dificultades</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes de contraste de fase son susceptibles a errores inducidos por corrientes remolino (<span class="elsevierStyleItalic">eddy currents)</span> y otras heterogeneidades del campo magnético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, que tienden a aumentar a medida que la región estudiada se aleja del isocentro del imán. Además puede producirse <span class="elsevierStyleItalic">aliasing</span> porque el muestreo de la velocidad (Venc) es menor a la velocidad de la sangre. Es importante corregir los datos cuando se presentan estos artefactos con el fin de garantizar la visión y la cuantificación de flujo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,9</span></a>. Para prevenir artefactos generados por <span class="elsevierStyleItalic">aliasing</span> se recomienda realizar una secuencia de PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y, de acuerdo a la velocidad sanguínea pico calculada, escoger el valor más adecuado para el Venc en la adquisición de <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span>, teniendo en cuenta que un Venc alto asegura eliminar los artefactos por <span class="elsevierStyleItalic">aliasing</span>, pero limitará la sensibilidad al flujo de velocidad baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. En cuanto a los artefactos causados por el movimiento respiratorio, existen técnicas de compensación que utilizan sensores (navegadores) que detectan la respiración del paciente por el movimiento diafragmático y la sincronizan con la adquisición <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,24,25</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal inconveniente del <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> es la duración de las secuencias de adquisición, incrementado especialmente cuando se requiere más resolución espacial y temporal, o cuando simplemente se aumenta el volumen adquirido. Para solucionar este problema existen métodos de aceleración que incluyen las imágenes en paralelo, estrategias de muestreo que exploran correlaciones en el dominio <span class="elsevierStyleItalic">espacio-temporal</span> y adquisiciones radiales del espacio k<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26–28</span></a>. Estas técnicas pueden producir artefactos de solapamiento o reducir la resolución temporal de las imágenes. Algunas de estas estrategias se encuentran en proceso de investigación y validación.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dificultad para aplicar <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> clínicamente radica en el tiempo de adquisición de la secuencia y en su complejidad. Sin embargo, la investigación científica y el interés de la industria de RM pronostican un gran futuro clínico para la técnica.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Aplicaciones de la técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span></span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> permite evaluar cualitativa y cuantitativamente el flujo sanguíneo en cualquier vaso de interés sin necesidad de medios de contraste. Hace posible valorar los grandes vasos del corazón, los ventrículos y las válvulas en sístole y diástole en una sola adquisición. Además, debido a la adquisición tridimensional, permite seleccionar en el volumen adquirido planos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D con cualquier ángulo. Igualmente, se puede evaluar, según el área de interés, vasos abdominales, del cuello y del cráneo, entre otras estructuras vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29–31</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ilustrar mejor la capacidad de análisis cualitativo que brinda la técnica, pueden verse los videos en los archivos <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> 1 y <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> 2.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aorta y corazón</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Entre las múltiples aplicaciones clínicas potenciales de <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span>, está el estudio del flujo en la aorta ascendente. Hope et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> evaluaron un subgrupo de pacientes con aortas bivalvas y hallaron en estos un flujo sanguíneo anormal y excéntrico, relacionado con fuerzas de cizallamiento mayores en las paredes del vaso y más riesgo de aneurismas. En consecuencia, el riesgo de aneurisma en pacientes con aorta bivalva se puede estratificar cuantificando las fuerzas de cizallamiento obtenidas con la técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span>; lo que permite más objetividad en el diagnóstico y las posibles intervenciones en la aorta ascendente de estos pacientes. Además posiblemente se podrá cuantificar mediante <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> el flujo anormal y la carga hemodinámica, y, consecuentemente, definir el riesgo de enfermedades vasculares como aneurismas o disecciones antes de que presenten síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> posiblemente será también útil en numerosas situaciones clínicas relacionadas con alteraciones cardiovasculares congénitas del tórax como el ductus arterioso persistente, las anomalías conotruncales como la tetralogía de Fallot, los retornos venosos pulmonares anómalos completos o parciales y en pacientes con cortocircuitos de izquierda a derecha. Además, con ella se pueden identificar pacientes con riesgo de hipertensión pulmonar y posterior desarrollo del síndrome de Eisenmenger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Así mismo, la RM es el método posquirúrgico de elección debido a que permite valorar anatómica y funcionalmente las cavidades cardíacas y la integridad y funcionalidad de las correcciones quirúrgicas como bafles interauriculares, septostomías de los tractos de salida y conductos tipo Fontán, entre otros. Por tal motivo, las imágenes <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> tienen un gran valor clínico, debido a que aportan información acerca de los patrones de flujo sanguíneo, intra y extra cardíacos, en estas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,33</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Abdomen</span>. La ecografía doppler ha sido la técnica menos invasiva para estudiar la dirección de los flujos sanguíneos y cuantificar los parámetros hemodinámicos en la vena cava, el sistema porta y las enfermedades vasculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). Sin embargo, puede afectarse mucho por factores como la obesidad, el aire intestinal o el edema. Por esto, la angiografía por RM ha cobrado importancia con la gran ventaja de aportar al mismo tiempo una evaluación anatómica excelente. Markl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han publicado resultados que demuestran el potencial de la técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> para cuantificar y caracterizar el flujo sanguíneo de las diferentes estructuras vasculares intraabdominales y en algunas situaciones patológicas como la hipertensión portal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con trasplante renal la RM puede ser muy útil porque proporciona información importante como defectos de perfusión, tumores, enfermedad linfoproliferativa postrasplante y colecciones, entre otras. Con la técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> se podrá evaluar la forma, orientación, relación con otros órganos abdominales e integridad de las estructuras vasculares intrarrenales. También es posible evaluar las anastomosis de la arteria renal con la arteria ilíaca y la vena renal con la vena ilíaca, viendo y cuantificando el flujo sanguíneo a través de estas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Carótidas y arterias cerebrales</span>. La angiografía por sustracción digital es el método de elección para evaluar las arterias del cuello e intracraneales, sin embargo, es un método invasivo y requiere medio de contraste yodado. Por tal razón, técnicas como la angiografía por tomografía computarizada (aunque también con medio de contraste yodado) y la angiografía por RM han cobrado importancia para estudiar las arterias carótidas y cerebrales. El doppler carotídeo es de gran valor por la gran precisión para estudiar la bifurcación carotídea a bajo coste, pero está limitado a campos pequeños, depende del operador y es sensible a una mala ventana acústica. La técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> reúne todas las características de los métodos anteriormente mencionados, aportando información anatómica y hemodinámica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). Permite valorar las estructuras vasculares del cuello y la distribución de las fuerzas de cizallamiento de las paredes carotídeas, detectar estenosis carotídeas y cuantificar la velocidad de la sangre en la carótida común y la bifurcación carotídea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Además es útil para evaluar y cuantificar los patrones de flujo y velocidad en aneurismas y malformaciones arteriovenosas intra y extracraneales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36–38</span></a>. Estudios realizados en equipos de campo magnético ultraalto (7 Tesla) han demostrado que pueden evaluarse adecuadamente vasos de menor calibre como la arteria cerebral posterior e incluso medir su índice de pulsatilidad, lo que tiene aplicación en procesos como la neuralgia del trigémino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070"><span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> y PCA cine 2D</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día la PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D es muy utilizada para estudiar el flujo sanguíneo en RM cardiovascular. No obstante, la principal desventaja radica en la utilización de planos de corte 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D que deben ser seleccionados durante el examen y requieren de un alto grado de habilidad por parte del operador del equipo de resonancia. En cambio, con la técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> todo el corazón se estudia en un volumen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, por lo que la planificación de la secuencia se simplifica en gran medida y se hace más independiente del operador (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). Sin embargo la mayor ventaja de <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> es la capacidad de análisis multiplanar de las imágenes en el posproceso porque permite cuantificar el flujo de sangre en cualquier plano arbitrario y en cualquier ángulo sin la necesidad de adquirir nuevas imágenes. Además de las medidas de flujo y velocidad, permite estimar biomarcadores hemodinámicos como la tensión de cizallamiento en las paredes de los vasos sanguíneos, gradientes de presión y la velocidad de onda de pulso, sin utilizar medios de contraste venosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40,41</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han confirmado que las medidas de flujo y velocidad <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> se correlacionan mucho con las de la PCA cine 2D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42,43</span></a>. Por otra parte estas técnicas tienen una tendencia a subestimar en un 20% a 25% la velocidad máxima o pico sistólica medida con la ecografía doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Sin embargo, es importante entender que en la RM siempre se promedia la velocidad, porque se requieren múltiples latidos cardíacos y un mayor tamaño de vóxel para obtener las imágenes tridimensionales, lo cual se traduce a una resolución temporal y espacial menor que la de la ecografía doppler. Solamente cuando la resolución de la secuencia <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> es muy alta los vóxeles de mayor velocidad tendrán valores más próximos a los del doppler.</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisión se muestra que la técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> es válida, no invasiva y que permite evaluar cuantitativa y cualitativamente el flujo sanguíneo en vasos de gran y mediano calibre sin necesidad de contrastes exógenos. La técnica tiene un gran potencial clínico debido a que proporciona una completa información morfológica y funcional del sistema cardiovascular mediante la estimación de biomarcadores hemodinámicos y la visualición de los patrones de flujo sanguíneo.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protección de personas y animales</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Autoría/colaboradores</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio: JAPZ, JADB, SRR.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: JAPZ, JADB, SRR.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: JAPZ, VDCB, CBA, SMV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de datos: JAPZ, CBA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: JAPZ, VDCB, CBA, SMV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: VDCB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: CBA, SMV.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: JAPZ, VDCB, SMV, CBA, JADB, SRR.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: JADB, SRR.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: JAPZ, VDCB, SMV, CBA, JADB, SRR.</p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres846842" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec841670" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres846843" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec841669" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" 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En este trabajo describimos la técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> en un equipo de resonancia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T y adicionalmente se exponen, además de los parámetros técnicos, las ventajas, las limitaciones y las posibles aplicaciones clínicas. Para esto estudiamos a diez voluntarios con la técnica <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> en diferentes áreas corporales (tórax, abdomen, cuello y cráneo) con la que obtuvimos representaciones tridimensionales de los patrones del flujo y medidas cuantitativas hemodinámicas. La técnica permite evaluar los patrones de flujo sanguíneo en vasos grandes y medianos sin la necesidad de contrastes exógenos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> MRI technique provides a three-dimensional representation of blood flow over time, making it possible to evaluate the hemodynamics of the cardiovascular system both qualitatively and quantitatively. In this article, we describe the application of the <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> technique in a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T scanner; in addition to the technical parameters, we discuss the advantages and limitations of the technique and its possible clinical applications. We used <span class="elsevierStyleItalic">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Flow</span> MRI to study different body areas (chest, abdomen, neck, and head) in 10 volunteers. We obtained 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D representations of the patterns of flow and quantitative hemodynamic measurements. The technique makes it possible to evaluate the pattern of blood flow in large and midsize vessels without the need for exogenous contrast agents.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:12 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2023 "Ancho" => 2170 "Tamanyo" => 165729 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principio de la codificación de la velocidad en imágenes PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. En el tiempo 1 se aplica un gradiente positivo que resulta en un desplazamiento de fase igual para el espín estático (círculo sin asterisco) y el móvil (círculo con asterisco). En el tiempo 2, se aplica un gradiente de igual magnitud, pero opuesto al primero. En este instante el espín móvil se ha desplazado de su posición inicial y percibe una magnitud de gradiente diferente que el espín estático. Tras la aplicación del gradiente bipolar, el resultado es que la fase del espín estático entre el tiempo 1 y el tiempo 2 es igual a cero, en cambio el espín móvil rota ángulos diferentes.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 580 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 48341 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes axiales de PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D a la altura de la bifurcación de la arteria pulmonar. A<span class="elsevierStyleBold">)</span> Imagen de magnitud. Información anatómica de los vasos sanguíneos. B<span class="elsevierStyleBold">)</span> Imagen de fase. La velocidad de la sangre está codificada con la intensidad de los pixeles, en donde el color brillante significa flujo saliendo de la imagen y el color oscuro flujo entrando a ella.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2602 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 317578 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de la adquisición de imágenes mediante la técnica <span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span> en RM. Para cada fase (Δt) del ciclo cardíaco (sincronizada con la señal de ECG), se recogen cuatro conjuntos de datos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, uno de referencia y tres para codificar el flujo. Tras la adquisición de los datos, la reconstrucción de las imágenes de fase se lleva a cabo con la diferencia de fase entre los datos de referencia y los de codificación de fase para cada dirección. La imagen de magnitud se reconstruye mediante una diferencia compleja. En la figura, de izquierda a derecha, se ilustran la imagen de magnitud y las imágenes de velocidad en el eje <span class="elsevierStyleItalic">X, Y, Z</span> respectivamente.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 994 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 399818 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procesamiento de las imágenes de <span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span>. En primer lugar las estructuras vasculares en la imagen de magnitud fueron segmentadas seleccionando un umbral de intensidad apropiado, y en segundo lugar se creó una isosuperficie 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D basada en los datos de máxima velocidad incluidos dentro de la segmentación. Finalmente la isosuperficie del vaso fue utilizada para generar un determinado número de semillas (partículas), dentro de la isosuperficie, que sirvieron para calcular las líneas de flujo, los trazadores de partículas y los gráficos de vectores y de mallas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2666 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 781380 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Métodos de visión 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en la aorta. Imágenes <span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span>. A) Las líneas de flujo «streamlines» dan una perspectiva 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D del movimiento de la sangre en las estructuras vasculares. B) Los trazadores de partículas «pathlines» dan información de la trayectoria, la velocidad, la dirección y la evolución de los patrones de flujo sanguíneo en cada fase del ciclo cardíaco. C<span class="elsevierStyleBold">)</span> Los gráficos de vectores muestran la magnitud de la velocidad y la dirección para cada partícula dentro del fluido en un plano 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. En la imagen se presentan la aorta y el tronco pulmonar. D) Representación del perfil de velocidad de la sangre en la aorta ascendente y descendente mediante dos mallas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1023 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 326992 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de <span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span> en los grandes vasos y el corazón. A) Segmentación de la aorta y representación del flujo de sangre mediante trazadores de partículas. B) Visión del recorrido de la sangre en el cayado aórtico y la arteria pulmonar de un voluntario sano. C) Llenado ventricular del corazón en diástole.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 2268 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 542144 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de <span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span> en vasos abdominales y en un paciente con trasplante renal A) Voluntario sano. Aorta abdominal, principales ramas eferentes y las principales estructuras venosas intraabdominales. B) Detalle del origen del tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y la vena porta. C) Imagen sagital con referencia anatómica de la aorta abdominal y algunas de sus principales ramas. D) Paciente con transplante renal. Corte coronal donde se ven las líneas de flujo en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de las estructuras vasculares que irrigan el riñón trasplantado. E) Detalle del flujo arterial (vaso caudal) y venoso (vaso cefálico), y la velocidad de sangre codificada según la escala de colores. F) Trazadores de partículas del caso anterior.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1269 "Ancho" => 3249 "Tamanyo" => 293872 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrones del flujo de la sangre en las principales arterias cerebrales y del cuello. A) <span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span> del sistema carotídeo y vertebrobasilar de un voluntario realizado en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T. Los patrones de colores están codificados por velocidad. B) Visión mediante trazadores de partículas en la bifurcación de la carótida derecha y la arteria vertebral. C) Perfiles de velocidad en la carótida y en la vertebral derecha, los cuales demuestran una velocidad pico mayor en la carótida. Nótese los perfiles parabólicos característicos del flujo laminar en ambas arterias.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1313 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 306999 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span> y PCA 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. A) Cuantificación de la velocidad media de la sangre en la aorta ascendente mediante la técnica PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. A la izquierda se muestra la dirección del flujo para cada vaso y a la derecha la gráfica de los valores de velocidad en el ciclo cardíaco. B) Se realizó la misma cuantificación con <span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span>. Obsérvese la similitud de los valores de la velocidad media de la sangre medidos con PCA cine 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y <span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span> (B). C) Selección de la aorta ascendente y la arteria pulmonar en un solo estudio de <span class="elsevierStyleItalic">4</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">D Flow</span>. Además se presentan las gráficas de velocidad media de la sangre de la aorta (arriba) y de la arteria pulmonar (abajo). En las gráficas A y B el eje <span class="elsevierStyleItalic">y</span> es la velocidad de la sangre (cm/s) y el eje <span class="elsevierStyleItalic">x</span> el tiempo (s). Sin embargo, en la gráfica C el eje <span class="elsevierStyleItalic">x</span> representa el ciclo cardíaco dividido en 16 fases.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TE: tiempo de eco; TR: tiempo de repetición; Venc: velocity encoding.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuello y cráneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Campo de visión (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>270<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tamaño del vóxel (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Imágenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48-56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TR(ms)/TE(ms) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Venc (cm/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">200-150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">110-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SENSE (factor) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ángulo de inclinación (°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fases \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1429642.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parámetros de adquisición para 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