Cribado poblacional de cáncer de mama. Certezas, controversias y perspectivas de futuro

Resumen

Los programas poblacionales de detección precoz del cáncer de mama basados en la mamografía deben mantener un alto nivel de calidad y sus resultados han de ser permanentemente monitorizados. Aunque la mayoría de autores consideran que estos programas han disminuido la mortalidad por cáncer de mama aproximadamente un 30%, no faltan voces críticas. Algunos autores sostienen que la reducción de la mortalidad es inferior, aproximadamente del 12%, por errores en la aleatorización de pacientes, porque la tasa de tumores avanzados apenas ha disminuido y porque los tratamientos adyuvantes también mejoran la supervivencia. Otras críticas se centran también en el sobrediagnóstico y el sobretratamiento. Creemos que a pesar del indudable valor del cribado mamográfico, debemos estar abiertos a ciertos cambios, como la estratificación de las pacientes por nivel de riesgo y la introducción de técnicas complementarias a la mamografía, como la tomosíntesis, la ecografía y la resonancia magnética en casos seleccionados.

Abstract

Population-based breast cancer screening programs based on mammography must maintain a high level of quality, so the results must be constantly monitored. Although most authors consider that these programs have decreased the mortality due to breast cancer by about 30%, others claim that the mortality has decreased by only about 12% due to errors in the randomization of patients, because the rate of advanced tumors has hardly decreased and because adjuvant treatment also improves survival. Other criticisms focus on overdiagnosis and overtreatment. We believe that despite the unquestionable value of mammographic screening, we should be open to certain changes such as the stratification of patients by their level of risk and the introduction of complementary techniques like tomosynthesis, ultrasonography, and magnetic resonance imaging in selected cases.