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Neuroblastoma retroperitoneal paraaórtico izquierdo (flechas) con restricción de la difusión, con baja intensidad de señal en el mapa ADC y, restricción de la difusión en la cuantificación (media 0,764<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">−3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>/s).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. Miras Azcón, M. Culiañez Casas, E. Pastor Pons" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Miras Azcón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Culiañez Casas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Nuestro objetivo es presentar un caso de PEE por uso prolongado de β-bloqueantes y describir los hallazgos radiológicos típicos que deben hacer sospecharla.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 53 años acudió a urgencias por un cuadro de obstrucción intestinal de 2 días de evolución. Refería episodios similares que fueron interpretados como cuadros suboclusivos y manejados de forma conservadora. En la radiografía simple de abdomen se observaban asas de intestino delgado dilatadas en el flanco izquierdo con poco gas en el colon. Ante la sospecha de obstrucción intestinal se realizó una TC de abdomen en la que se observaba una dilatación de asas de intestino delgado. Además, la disposición de las asas era anómala, aparecían traccionadas y apelotonadas en la fosa ilíaca derecha. Una cápsula fina rodeaba esas asas que presentaban un engrosamiento de la pared y una pequeña cantidad de líquido libre intraperitoneal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). En la intervención quirúrgica se confirmó la obstrucción intestinal y un cambio de calibre del íleon terminal. Proximalmente a la zona de transición el intestino delgado estaba muy dilatado y englobado dentro de una coraza serosa engrosada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se decidió resecar el segmento englobado por la cápsula fibrosa, y eliminar las adherencias. En el estudio anatomopatológico se observaba el intestino delgado revestido y englobado por una membrana serosa engrosada y lisa, blanquecina, con una luz tortuosa «en acordeón». Microscópicamente, la serosa peritoneal presentaba un engrosamiento fibroescleroso submesotelial con zonas de infiltrado linfocitario, congestión vascular y depósitos de fibrina. El tejido adiposo subyacente y el resto de la pared intestinal no mostraban cambios inflamatorios ni fibrosis. Se realizó un estudio etiológico para concluir que la toma prolongada de β-bloqueantes (atenolol) era el único agente inductor posible.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PEE es una causa poco frecuente y potencialmente grave de obstrucción intestinal. Se conocen 3 formas: congénita, que suele ser asintomática y es consecuencia de una anomalía del desarrollo; idiopática, conocida como <span class="elsevierStyleItalic">«abdominal cocoon»</span>; y la forma secundaria, habitualmente asociada a la diálisis peritoneal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El término <span class="elsevierStyleItalic">abdominal cocoon</span> puede aplicarse a la forma secundaria, pero se define mejor como PEE o peritonitis crónica fibrosa encapsulada. Aunque la causa más frecuente es la diálisis peritoneal crónica, también se ha relacionado con otros agentes, entre ellos, los β-bloqueantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En los años 70 se publicaron los primeros casos que relacionaban la PEE con el tratamiento con practolol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se desconoce el mecanismo de acción por el que producen la PEE, pero se postulan 2 hipótesis: que actúen inhibiendo la acción supresora beta adrenérgica sobre la producción de colágeno, o bien que se trate de una reacción alérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad es difícil de diagnosticar radiológicamente antes de la intervención quirúrgica, porque habitualmente no se consigue ver bien la membrana fibrocolágena engrosada. Los hallazgos típicos que en la TC deben hacer sospecharla es el agrupamiento de asas intestinales, ancladas en la línea media, encapsuladas y con la pared engrosada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Como en nuestro caso, los vasos mesentéricos pueden verse ocasionalmente traccionados hacia el saco de asas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el diagnóstico diferencial deben incluirse otras causas de obstrucción como las hernias internas, que pueden mostrar una imagen similar de asas apelotonadas con paredes engrosadas y vasos mesentéricos arremolinados, pero no presentan la cápsula externa que engloba las asas. Otros hallazgos relevantes que no estaban presentes en nuestro caso son las colecciones líquidas, el engrosamiento y realce del peritoneo y la calcificación peritoneal e incluso del intestino, típicamente en el borde antimesentérico, hallazgos descritos frecuentemente en los pacientes con diálisis peritoneal crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es quirúrgico, para liberar el intestino de las adherencias o resecar las placas y membranas fibrosas. El segmento encapsulado se extirpará solo cuando no sea viable.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la PEE es una entidad a tener en cuenta, especialmente en los pacientes con diálisis peritoneal crónica. Aunque el diagnóstico definitivo se hace con la biopsia quirúrgica, los hallazgos radiológicos pueden hacernos sospechar esta entidad antes de la intervención, sobre todo cuando es posible identificar la membrana envolviendo las asas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 783 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 112872 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de abdomen con contraste intravenoso. 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