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(B) Detail of the lesion with contracted blood clot (C) and wall with calcifications (white arrows) all of it indicative of prenatal right ovarian torsion.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Llorens Salvador, C. Sangüesa Nebot, A. Pacheco Usmayo, S. Picó Aliaga, E. Garcés Iñigo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Llorens Salvador" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sangüesa Nebot" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pacheco Usmayo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Picó Aliaga" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." 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A) Imagen transversal de TC sin contraste intravenoso en la que se visualiza una zona de hipodensidad en la corona radiada derecha (flecha). B) Imagen transversal de RM potenciada en T2 en la cual los infartos son hiperintensos. C) Imagen transversal de RM en secuencia de difusión que muestra la restricción de los infartos y permite valorar la típica distribución lineal en el territorio frontera interno. Obsérvese la atrofia cortical, llamativa en un paciente de mediana edad (flechas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Montoya-Filardi, M. Mazón" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Montoya-Filardi" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." 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A) Lesión abdominal de contenido ecogénico, bien delimitado (entre flechas discontinuas). B) En la periferia de la lesión se identifican septos ecogénicos que confluyen en el pedículo vascular (flecha). C) Ausencia de vascularización al estudio Doppler color, lo que disminuye la probabilidad de tumoración sólida. Ante la sospecha de torsión ovárica de origen prenatal se decide ooforectomía no urgente que evidencia la necrosis isquémica ovárica secundaria a torsión.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes de ovario son los quistes abdominales más frecuentes en fetos y neonatos de sexo femenino. La incidencia es de 1 por cada 2500 recién nacidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Su etiopatogenia no está clara. La teoría más aceptada es la hormonal, donde la gonadotrofina pituitaria fetal, la gonadotropina coriónica y los estrógenos maternos estimulan el ovario fetal madurando los folículos. Es posible identificarlos ecográficamente a partir de la semana 20 de gestación, aunque generalmente se manifiestan en el tercer trimestre a medida que los niveles hormonales son más elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se cree que la disgenesia gonadal por compromiso vascular puede estar implicada en el desarrollo de quistes ováricos complicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se identifican diferentes factores de riesgo fetales (hipotiroidismo) y maternos (diabetes, isoinmunización Rh, toxemia) que también favorecen el desarrollo de los quistes en el feto. El polihidramnios aparece en el 18% de los casos, más frecuente cuando el quiste es mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, como consecuencia de la compresión sobre el tubo digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría son quistes pequeños, simples, que tras el nacimiento involucionan a medida que disminuye la influencia hormonal materna. Cuando son mayores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tienen mayor riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, como la rotura, la hemorragia intraquística, la perforación intestinal, la autoamputación y la torsión ovárica, que es la más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico y seguimiento de los quistes de ovario neonatales (QON), así como de sus complicaciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos las diferentes formas de presentación de los QON con sus patrones ecográficos y complicaciones, su diagnóstico diferencial con otras lesiones abdominales quísticas y, finalmente, su manejo terapéutico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Hallazgos de imagen</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de quistes foliculares en recién nacidas es habitual, entendiéndose como folículos maduros fisiológicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se evidencian en más del 80% de recién nacidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y pueden alcanzar hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, considerándose quistes ováricos aquellos que superan dicho tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En cuanto a su localización, la mayoría son unilaterales en el lado izquierdo (44%) (31% derechos y 25% bilaterales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Pueden ser simples o complicados, lo que determina su apariencia ecográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes simples son completamente anecoicos, homogéneos, de pared fina, frecuentemente uniloculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se describe el signo del “quiste hijo”, que consiste en la existencia de un quiste en el interior de otro quiste de mayor tamaño, adherido a su pared (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>); los estudios patológicos demuestran que el “quiste hijo” representa un folículo dentro de un quiste ovárico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Este hallazgo es patognomónico de quiste ovárico con un 100% de especificidad y un 82% de sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe recordarse que el signo del quiste hijo es específico para quiste ovárico no complicado y no se ve en ninguna otra lesión quística.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre un 30% y un 40% de los quistes neonatales presentan complicaciones. La torsión ovárica, hemorragia, autoamputación, efecto masa, rotura y perforación intestinal son las más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes complicados son heterogéneos, de paredes engrosadas y frecuentemente con calcificaciones en las mismas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4–6</a>). Pueden contener septos gruesos que representan bandas de fibrina (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0035">figs. 7–9</a>), líquido ecogénico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4, 8–10</a>), nivel líquido-líquido en el interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>) o en la evolución presencia de coágulo retráctil adherido a la pared (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5–12</a>). Incluso pueden tener apariencia sólida cuando se trata de un hematoma organizado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11,14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La torsión ocurre sobre todo en la etapa fetal debido a que la pelvis es más pequeña, el suelo pélvico se encuentra en posición más alta en el feto y las estructuras de suspensión ovárica son más laxas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El paso por el canal vaginal durante el parto puede desencadenar torsión, y es extremadamente raro que se produzca en el periodo posnatal. Un quiste mayor de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tiene mayor probabilidad de torsión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, aunque existe riesgo a partir de los 20 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La visualización de un quiste ovárico complicado es el resultado de una torsión, de forma que cuando un quiste simple cambia a quiste complicado, bien intraútero o tras el parto, implica una torsión. Los patrones ecográficos específicos de torsión son la presencia de nivel líquido-líquido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>) y la presencia de coágulo retráctil (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5–12</a>).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un quiste hemorrágico es invariablemente el resultado de una torsión previa que deriva en un infarto hemorrágico. La presencia de flujo vascular Doppler no ayuda a excluir torsión ovárica, ya que histológicamente se ha demostrado la presencia de proliferación vascular en las paredes del quiste y congestión de los tejidos fibróticos alrededor de la pared del quiste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más infrecuente es el ovario autoamputado, cuyo episodio inicial es la torsión seguida de infarto y necrosis; se identifica como una masa abdominal libre y móvil, descrita como “masa errante” (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs. 6–10</a>), y es frecuente la presencia de hemorragia intraquística y la progresiva calcificación distrófica de la misma. La presencia de calcificación en un quiste ovárico sugiere autoamputación tanto si lo encontramos errante como si no. La involución final puede ser una calcificación intraperitoneal sin más<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7,16</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe recordarse que la presencia de ovario autoamputado en la cavidad abdominal representa una torsión ovárica crónica.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de masa se produce ante quistes de gran tamaño, y puede ocasionar obstrucción intestinal o del tracto urinario, e incluso hipoplasia pulmonar por compresión (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0040">figs. 8 y 9</a>). Una complicación rara pero grave es la rotura del quiste con ascitis o peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagnóstico diferencial</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes de ovario representan la masa abdominal quística más común en fetos y neonatos de sexo femenino. El diagnóstico diferencial de una masa abdominal quística en ellos incluye: anomalías del tracto gastrointestinal (quistes de duplicación), quiste meconial, quiste mesentérico (linfangioma quístico) y anomalías del tracto genitourinario (quiste de uraco, hidrocolpos, etc.). La ecografía permite descartar la mayoría de estas patologías y constituye el método de elección para su estudio. Un dato importante en el momento de realizar el diagnóstico diferencial con cada una de estas lesiones es la visualización de ambos ovarios normales.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Quiste de duplicación entérica:</span> aunque se puede presentar en cualquier tramo del tubo digestivo, es más frecuente en el íleon. Son quistes recubiertos de epitelio digestivo, con pared de músculo liso y adherido al borde mesentérico del tubo digestivo, con el que comparten la capa muscular y el aporte sanguíneo. La ecografía muestra una lesión anecoica, unilocular, con una pared gruesa que simula la pared intestinal. Cuando se visualiza una línea ecogénica interna correspondiente a la mucosa y una línea externa hipoecoica correspondiente a la capa muscular, el diagnóstico de duplicación se establece con seguridad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>). Contiene mucosa gástrica ectópica en un 10-20% de los casos, por lo que puede presentar hemorragias y aspecto de quiste complicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Debe recordarse que el quiste de duplicación constituye el principal diagnóstico diferencial con los QON.</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Quiste meconial:</span> se presenta de forma secundaria a una perforación intestinal intraútero, que produce una reacción inflamatoria y una formación seudoquística irregular y con pared gruesa, muchas veces adherida al peritoneo y con contenido ecogénico en su interior. La presencia de calcificaciones intraperitoneales e intraquísticas es específica de un episodio de peritonitis meconial antigua.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Quiste mesentérico o linfangioma quístico:</span> es una malformación congénita en la que los vasos linfáticos quedan excluidos del resto del sistema de drenaje, dando lugar a la formación de una masa quística. En ecografía aparece como una lesión quística, bien definida, anecoica, generalmente con septos internos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Si se produce infección o sangrado, puede contener ecos internos o niveles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig. 14</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Quiste de uraco:</span> es el remanente de la alantoides fetal, que se presenta como un quiste abdominal de línea media anterior, entre la vejiga y el ombligo. Su localización exacta establece prácticamente el diagnóstico. Puede sobreinfectarse y adquirir la apariencia de quiste complicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Hidrocolpos:</span> se trata de una anomalía congénita resultado de una obstrucción vaginal, la más frecuente el himen imperforado. La estimulación cervical por las hormonas maternas provoca la acumulación de líquido vaginal y clínicamente se puede presentar como una masa abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. En ecografía se distingue una seudomasa pélvica alargada, llena de líquido, localizada en línea media, retrovesical que se extiende hacia el perineo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig. 15</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones algunos quistes complejos pueden tener un aspecto completamente sólido y son difíciles de diferenciar de masas tumorales. Sin embargo, las neoplasias ováricas neonatales son extremadamente raras, incluyendo el cistoadenoma, el teratoma quístico y más excepcionales aún los tumores de células de la granulosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Manejo terapéutico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante muchos años ha existido controversia en cuanto al manejo de los QON. Los primeros estudios sugerían que los quistes simples de más de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm presentan un mayor riesgo de torsión ovárica, por lo que debían ser tratados quirúrgicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por otro lado, se pensaba que los quistes complejos añadían riesgos de obstrucción y perforación intestinal, hemorragia, e incluso la muerte neonatal, por lo que se abogaba por una intervención quirúrgica temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,25</span></a>. La punción aspirativa como alternativa a la cirugía se planteó en caso de quistes simples mayores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pero la frecuencia de recidivas la desechó como tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la torsión posnatal es rara, el tratamiento actual de elección es el manejo conservador con seguimiento clínico y ecográfico independientemente del tamaño y la apariencia ecográfica que tengan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,28</span></a>. La cirugía se reserva para casos con síntomas clínicos atribuibles a la masa y cuando tras un tiempo de seguimiento de 6 meses, el quiste no involuciona espontáneamente, siendo la quistectomía mediante laparoscopia o umbilicoscopia el tratamiento de elección. El objetivo es preservar en la medida de lo posible el tejido ovárico, ya que la cirugía convencional provoca elevado número de ooforectomías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28–30</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe recordarse que el manejo conservador de “esperar y ver” en los QON es el tratamiento de elección.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es el método de elección para el estudio de las lesiones quísticas abdominales en recién nacidas. El conocimiento de las diferentes formas de presentación de los QON nos ayuda al diagnóstico diferencial con otras patologías abdominales quísticas en niñas. Aunque el tratamiento de los QON ha sido controvertido, el consenso actual es el manejo conservador.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protección de personas y animales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Autorías</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del trabajo: RLLS, CSN</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepcio¿n del trabajo: RLLS, CSN</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disen¿o del estudio: RLLS, CSN</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtencio¿n de los datos: No aplica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretacio¿n de los datos: No aplica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadi¿stico: No aplica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bu¿squeda bibliográfica: APU, RLLS, CSN</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redaccio¿n del trabajo: APU, RSLL, CSN</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisio¿n cri¿tica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: RLLS, CSN</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobacio¿n de la versión final: RLLS, CSN, APU, SPA, EGI</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres795697" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ 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"titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los quistes de ovario son los quistes abdominales más frecuentes en fetos y neonatos de sexo femenino. La ecografía es la técnica de imagen de elección para su diagnóstico, ya que permite además distinguirlos de otras lesiones quísticas. Aunque la mayoría de quistes de ovario neonatales (QON) involucionan en el transcurso de los primeros meses de vida, pueden presentar complicaciones durante el periodo fetal o posnatal. Las manifestaciones ecográficas de los QON van a estar en función de las mismas. El manejo es controvertido, con la tendencia actual de esperar y ver.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos las diferentes formas de presentación de los QON con sus patrones ecográficos y complicaciones, su diagnóstico diferencial con otras lesiones abdominales quísticas y, finalmente, su manejo terapéutico.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ovarian cysts are the most common abdominal cysts in female fetuses and newborn girls. Ultrasonography is the imaging technique of choice for diagnosing ovarian cysts because it makes it possible to differentiate them from other cystic lesions. Although most neonatal ovarian cysts regress in the first few months after birth, complications can occur during gestation or after birth. The manifestations of ovarian cysts on ultrasonography will depend on the complications. The management is controversial, although the current trend favors watchful waiting.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe the different presentations of neonatal ovarian cysts with their complications and their patterns of findings on ultrasonography. We also discuss the differential diagnosis with other cystic abdominal lesions, and finally we discuss the therapeutic management of neonatal ovarian cysts.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:15 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 919 "Ancho" => 1677 "Tamanyo" => 104661 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ovario neonatal normal. A) Recién nacida (RN) de varios días de vida. Anexo derecho (AD) de morfología triangular normal y con dos folículos ováricos (flechas). B) Otra paciente RN con anexo derecho normal y folículos de tamaño milimétrico (flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 811 "Ancho" => 2267 "Tamanyo" => 120532 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quiste ovárico neonatal simple. Recién nacida de 2 días de vida con hallazgo ecográfico prenatal de quiste ovárico. A) Lesión quística de paredes finas, anecoica, sin septos y avascular, sugestiva de quiste ovárico simple (Q). B) Ecografía de control a las 5 semanas que muestra involución del quiste (flecha) con apariencia ovárica normal.</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OI: ovario izquierdo; Q: quiste; U: útero; <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>: vejiga.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 967 "Ancho" => 1302 "Tamanyo" => 78838 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signo del quiste hijo en quiste ovárico neonatal simple. Lesión quística simple que muestra un folículo en el interior (flecha), característica patognomónica de dependencia ovárica.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 965 "Ancho" => 2666 "Tamanyo" => 147611 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacida de 2 meses de vida con sospecha prenatal de quiste anexial, que es derivada por diagnóstico posnatal de quiste de duplicación. A la exploración física se encuentra masa abdominal palpable en hipogastrio/fosa ilíaca izquierda. A) Ecografía con sonda lineal que identifica lesión pélvica quística de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (entre <span class="elsevierStyleItalic">caliper</span>s) con ecos internos, sin niveles, de paredes engrosadas, sin signo de la doble pared que sugiera su origen entérico. B) En periferia de la lesión se identifican focos ecogénicos con sombra posterior (nódulo excéntrico calcificado, flecha), lo que es diagnóstico de torsión ovárica crónica, de probable origen prenatal.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1003 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 163805 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacida de 2 semanas de vida remitida por sospecha de quiste ovárico complicado intraútero. A) Imagen ecográfica de pelvis neonatal: vejiga (<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>), recto (R), anexo izquierdo con varios folículos normales (cabezas de flecha) y lesión quística en topografía anexial derecha (flecha blanca). B) Detalle de la lesión con coágulo contraído (C) y pared con calcificaciones (flechas blancas), todo ello indicativo de torsión ovárica derecha prenatal.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1165 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 213373 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacida de 1 semana de vida con diagnóstico prenatal de quiste ovárico izquierdo. Se le realiza ecografía posnatal. A) Anexo derecho de características normales (AD). Anexo izquierdo no visualizado en pelvis. B) Imagen ecográfica de hipocondrio derecho que muestra masa heterogénea, subhepática, medial al riñón derecho. H, hígado. RD, riñón derecho. Presenta nódulo excéntrico calcificado (flecha blanca) y calcificaciones en su pared (cabeza de flecha). Hallazgo compatible con migración de ovario izquierdo torsionado autoamputado.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 803 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 180486 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacida de 2 días de vida con masa abdominal palpable, sin antecedentes perinatales de interés. A) Lesión abdominal de contenido ecogénico, bien delimitado (entre flechas discontinuas). B) En la periferia de la lesión se identifican septos ecogénicos que confluyen en el pedículo vascular (flecha). C) Ausencia de vascularización al estudio Doppler color, lo que disminuye la probabilidad de tumoración sólida. Ante la sospecha de torsión ovárica de origen prenatal se decide ooforectomía no urgente que evidencia la necrosis isquémica ovárica secundaria a torsión.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1191 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 183470 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacida de 1 mes de vida, muy irritable, con rechazo de las tomas y llanto en relación con las deposiciones. A) Radiografía simple de abdomen: distensión de asas intestinales con aumento de la densidad en fosa ilíaca izquierda y desplazamiento de asas por probable masa en dicha localización (*). B) Ecografía con sonda lineal: lesión ovalada heterogénea en fosa ilíaca izquierda, desplazando y comprimiendo el sigma (S), con paredes engrosadas (asterisco blanco) y septos radiales gruesos que separan cavidades de aspecto quístico, una de las cuales está ocupada por material ecogénico (flecha gruesa). El diagnóstico de obstrucción intestinal secundaria a torsión de ovario indica cirugía urgente, que confirmó la torsión y la presencia de bridas inflamatorias al sigma.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1308 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 191521 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacida de 2 días de vida con vómitos tras las tomas y distensión abdominal. A) Radiografía simple de abdomen: dilatación de asas intestinales (flechas) y ausencia de aireación en FID (*). B) Ecografía: gran lesión quística compleja de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Ante la sospecha de cuadro de obstrucción intestinal secundaria a torsión ovárica neonatal se realiza umbilicoscopia con punción y aspiración de quiste ovárico hemorrágico y liberación de dos adherencias a íleon y sigma. El estudio histológico confirma la necrosis isquémica ovárica derecha.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1028 "Ancho" => 2697 "Tamanyo" => 205798 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacida de 1 semana de vida con diagnóstico intraútero de quiste ovárico derecho. A) Ecografía posnatal con visión longitudinal del abdomen-pelvis que muestra una masa heterogénea (flechas) en la región subhepática (H, hígado; R: raquis; S: sigma). En la pelvis se no se identificaba el ovario derecho. B) Detalle de la lesión quística compleja estudiada con sonda lineal, con septos y contenido heterogéneo (entre cruces). Hallazgo compatible con migración de ovario torsionado autoamputado.</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1300 "Ancho" => 2071 "Tamanyo" => 174745 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacida de 3 semanas de vida con febrícula y llanto, con diagnóstico prenatal de quiste de ovario izquierdo. A) Ecografía con sonda lineal que muestra una lesión quística con calcificaciones en la pared (flechas discontinuas) y contenido ecogénico que conforma un nivel líquido-líquido en su interior (flecha gruesa). Hallazgos ecográficos de torsión ovárica neonatal. Se realiza ooforectomía laparoscópica cuyo estudio histológico muestra necrosis hemorrágica transmural. B) Detalle ecográfico de la pared calcificada (flecha).</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 897 "Ancho" => 2502 "Tamanyo" => 169422 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacida de 1 mes de vida. Control ecográfico posnatal por quiste ovárico diagnosticado en ecografía fetal. A) Lesión quística de gran tamaño con zona ecogénica central que contacta con las paredes del quiste en relación con coágulo retráctil secundario a torsión ovárica de origen prenatal. B) Ausencia de señal Doppler color en la lesión. 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La presencia de imagen de doble pared es diagnóstica de quiste de duplicación entérica.</p>" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 1015 "Ancho" => 2704 "Tamanyo" => 210817 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacida de 1 día de vida con diagnóstico prenatal de quiste abdominal. A) Lesión de ecoestructura compleja, heterogénea, bien delimitada (entre cruces) con múltiples septos y espacios microquísticos entre ellos. Los ovarios eran normales. B) La lesión es avascular en el estudio <span class="elsevierStyleItalic">power</span> Doppler y desplaza los vasos mesentéricos posteriormente. La cirugía e histología posterior confirman la sospecha ecográfica de linfangioma quístico infiltrante en el mesenterio.</p>" ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "fig0075" "etiqueta" => "Figura 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr15.jpeg" "Alto" => 1097 "Ancho" => 2587 "Tamanyo" => 202899 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recién nacida con sospecha prenatal de obstrucción intestinal distal y malformación cloacal al nacimiento. A) Ecografía longitudinal de la pelvis con vejiga (<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>) y fondo de saco rectal (R) derivado por colostomía. Cavidad entre ambos con líquido anecoico, de morfología alargada con extensión al perineo. Hallazgo de hidrocolpos (H). B) En las semanas siguientes se realiza control por sobreinfección fúngica, donde se identifica la cavidad vaginal dilatada con ecos fluctuantes y depósitos ecogénicos (flecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fetal ovarian cysts: incidence, diagnosis and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.E. Bryant" 1 => "M.R. Laufer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Reprod Med." 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