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Secuencias cine T2 sin supresión grasa: vista de dos cámaras en el eje largo (A), en la que se ve la afectación de todo el grosor de la pared del ventrículo derecho debido al crecimiento exofítico de la masa, con alteración del borde cardiaco; corte coronal de ventrículo derecho (B) en el que se ve la masa, de contorno mamelonado, infiltrando su pared anterior. Secuencias cine T1 con supresión grasa tras la administración de gadolinio (C), corte axial de ventrículo derecho en el que se observa que la masa tumoral presenta una captación heterogénea y periférica de contraste, con escaso realce en fase arterial, lo que indica que se trata de un tumor poco vascularizado con necrosis central.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 63 años que acudió al servicio de urgencias por un cuadro de 2 semanas de evolución consistente en tos seca y disnea progresiva, sin dolor torácico ni otra clínica acompañante. Entre sus antecedentes destacaba un carcinoma papilar <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de mama izquierda hace más de 20 años, tratado mediante tumorectomía, quimioterapia y radioterapia, sin objetivar recidiva en los controles evolutivos. A la auscultación cardiopulmonar se objetivó un soplo tricuspídeo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y disminución del murmullo vesicular basal izquierdo. La analítica resultó anodina, destacando únicamente una pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y un dímero D elevado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía de tórax posteroanterior se objetivó derrame pleural izquierdo, así como una convexidad anormal del borde cardiaco izquierdo. Se solicitó una angiografía por tomografía computarizada torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que demostró la presencia de una masa intracardiaca con asiento en el ventrículo derecho e invasión del tronco de la arteria pulmonar principal, de aspecto tumoral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ecocardiograma transtorácico determinó una presión sistólica ventricular derecha elevada, con insuficiencia tricuspídea moderada y leve estenosis del tronco pulmonar proximal, sin poder confirmar la presencia de una masa intracavitaria. En la resonancia magnética (RM) cardíaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se observó una masa cardiaca de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el ventrículo derecho con obstrucción del tracto de salida, que infiltraba el pericardio, sin derrame pericárdico asociado, así como implante tumoral de similares características posterior a la aurícula izquierda.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se planteó intervención quirúrgica, pero la importante infiltración pericárdica presente convertía a la lesión en irresecable, por lo que solo pudo realizarse biopsia sólida de la masa a través de una minitoracotomía anterior izquierda.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe anatomopatológico arrojó el diagnóstico de angiosarcoma pobremente diferenciado, con ausencia de áreas vasoformativas, mitosis ni necrosis en el tejido analizado, e inmunohistoquímica con positividad para CD31, vimentina, pancitoqueratina, CD19 y beta-catenina.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartada la posibilidad de tratamiento quirúrgico, la paciente fue valorada por oncología para inicio de tratamiento quimioterápico paliativo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sarcomas cardiacos son la neoplasia cardiaca primaria maligna más común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con una gran variedad de subtipos histólogos de los cuales el más frecuente en los adultos es el angiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. La clínica suele ser en forma de insuficiencia cardiaca derecha o taponamiento cardiaco, superpuesto a un cuadro constitucional en forma de fiebre, astenia y pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Generalmente se presenta de forma tardía, retrasando por ello el diagnóstico, momento en el cual suele existir enfermedad metastásica, sobre todo pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>, lo que conlleva un pronóstico adverso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histológico son tumores de células endoteliales, que delimitan espacios vasculares anastomóticos mal definidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía computarizada, el angiosarcoma se observa como una masa irregular intracavitaria con atenuación de tejidos blandos y realce heterogéneo con contraste, debido a focos de necrosis o de hemorragia intratumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la RM, la masa muestra una apariencia heterogénea en T1 con áreas de señal intermedia, baja y alta en relación con el tejido tumoral y áreas de necrosis y hemorragia, respectivamente. En T2 suele mostrar señal hiperintensa y realce intenso y heterogéneo tras la administración de gadolinio, siendo marcado en la periferia con áreas necróticas centrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. En casos de infiltración pericárdica difusa, el realce poscontraste muestra un aspecto lineal «en rayos de sol» a lo largo de los espacios vasculares histológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con otras causas de masas intracardiacas, como son metástasis, trombos o linfomas, atendiendo a sus características morfológicas y su localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de un angiosarcoma cardiaco tras radioterapia es sumamente raro; en nuestro conocimiento, se trata del cuarto caso publicado en la literatura. Los criterios diagnósticos de este tipo de sarcomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y que nuestro caso cumple, son: origen en el campo de irradiación, tiempo mínimo transcurrido entre la radioterapia y el desarrollo del sarcoma de 3 años, e histológicamente, el tumor radioinducido y la neoplasia primaria deben ser de estirpes diferentes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de imagen desempeñan un papel crucial en los algoritmos de decisión clínica, puesto que basándose en sus hallazgos se plantean las posibles intervenciones necesarias para llegar al diagnóstico definitivo y proceder a su abordaje diagnóstico-terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3015 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 364921 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada torácica con contraste intravenoso. Cortes axiales de ventrículo derecho (A) y arteria pulmonar principal (B): masa intracavitaria en ventrículo derecho, de contornos irregulares y aspecto heterogéneo, con una zona de crecimiento exofítico anterior, delimitada por un pericardio de aspecto engrosado. Infiltración de la arteria pulmonar principal por la masa intracavitaria. Derrame pleural izquierdo de aspecto homogéneo. Corte sagital del infundíbulo (C): invasión tumoral de la raíz del tronco de la arteria pulmonar principal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3289 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 251797 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética cardiaca. 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