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A) Neumo-TC con contraste intravenoso, corte transversal que muestra una masa endoluminal con realce tardío durante la fase de equilibrio, lo cual es característico de un schwannoma (flecha). B) Tinción de inmunohistoquímica positiva para S-100. El diagnóstico diferencial incluye GIST, leiomioma y linfoma, siendo la ausencia de hemorragia, la necrosis o la cavitación una característica a favor de un schwannoma.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una lesión subepitelial (LSE) gástrica se define como una lesión elevada o masa a menudo con una mucosa intacta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Antes se llamaban lesiones submucosas; sin embargo, actualmente se denominan subepiteliales debido a la inclusión de una lesión originada de cualquier capa de la pared excepto el epitelio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas lesiones suelen estar circunscritas, con una mucosa intacta y crecen de forma endoluminal, exofítica o mixta. Las pequeñas lesiones que surgen en la submucosa suelen sobresalir en la luz gástrica y las masas más grandes suelen presentar un crecimiento exofítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría se encuentra incidentalmente durante la endoscopia de rutina y son asintomáticas; otras causan dolor abdominal, hematoquecia, melena u otros síntomas si son de gran tamaño o ulceradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez detectadas, es necesario avanzar en el diagnóstico, existiendo diferentes técnicas con sus fortalezas y debilidades.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía computarizada multidetector (TCMD) con protocolos específicos de distensión gástrica (DG) utiliza agentes de contraste oral o gránulos efervescentes antes del examen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La correcta DG permite el análisis de las siguientes características: ubicación, atenuación, realce con el contraste intravenoso y patrón de crecimiento. Sin embargo, la DG realizada con la ingestión de agua o gránulos efervescentes puede ser subóptima y la DG realizada con un contraste oral hiperdenso puede camuflar una lesión debido a una atenuación similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ultrasonografía endoscópica (USE) es útil para la detección de tumores tempranos ya que valora la penetración de la lesión y la presencia de adenopatías regionales, impactando en la estrategia terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, no detecta metástasis en ganglios u órganos sólidos a distancia y se encuentra limitada ante la presencia de estenosis esofágicas infranqueables. También es un método que aumenta el tiempo en sala, encarece el procedimiento, aumenta la morbilidad y requiere un instrumentador con experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumo-tomografía computarizada (neumo-TC) utiliza CO2 como técnica de distensión alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Consiste en la introducción transoral o transnasal de un catéter Foley colocado debajo de los músculos cricofaríngeos, insuflando CO2 a una presión regulada, continua y sostenida en forma automática con una bomba inyectora entre 15 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, para lograr una adecuada distensión esofágica y gástrica. Una vez obtenida la máxima distensión, se realizan adquisiciones del cuello, tórax, abdomen y pelvis. No requiere anestesia y solo genera molestia ante la colocación de la sonda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego se realizan reconstrucciones multiplanares y tridimensionales con diferentes configuraciones de ventana para permitir la visualización de la lesión. Además, la endoscopia virtual proporciona una vista desde el interior de la luz.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal indicación de la neumo-TC es el planeamiento quirúrgico de lesiones no resecables mediante endoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Con esta técnica el cirujano cuenta con una iconografía representativa previa para la planificación de la cirugía, definiendo el límite superior e inferior de las lesiones, valorando las relaciones anatómicas y detectando metástasis ganglionares y en órganos a distancia en un solo estudio. Además, está indicada cuando existe imposibilidad de realizar una USE o una estenosis esofágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este artículo mostramos la utilidad de la neumo-TC en la detección y la caracterización morfológica de las LSE gástricas estudiadas en nuestra institución mediante una correlación anatomo-radiológica de casos, con una revisión de la literatura.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tumores del estroma gastrointestinal</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) derivan de las células intersticiales de Cajal y se originan más comúnmente en el estómago (60-70%) y el intestino delgado (30%); raramente en el recto, el esófago, el colon y el apéndice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Ocasionalmente se originan fuera del tracto gastrointestinal, como el mesenterio o el epiplón.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuerpo gástrico es el sitio más común, seguido por el fondo y el antro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los GIST menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no tienen potencial maligno o este es bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los GIST asintomáticos pueden deberse a un pequeño tamaño o patrón de crecimiento exofítico. La ulceración de la mucosa puede provocar hemorragias gastrointestinales, incluyendo hematemesis, melena y anemia por deficiencia de hierro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe recordarse que los GIST suelen tener un crecimiento exofítico o intramural ya que surgen de la muscularis propia profunda y el crecimiento endoluminal es menos común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La apariencia en la TCMD depende del tamaño y la agresividad tumoral. Los tumores menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm aparecen como una masa endoluminal o polipoide de atenuación de tejido blando bien definida y homogénea, con grados variables de realce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. 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A menudo presentan vasos en su interior y, raramente, calcificaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque suelen desplazar los órganos y vasos adyacentes, las lesiones exofíticas pueden invadir estructuras como el páncreas, el colon o el diafragma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis se producen principalmente en el hígado y el peritoneo, y en menor frecuencia en los ganglios linfáticos, los tejidos blandos, los pulmones y la pleura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis histológico muestra un tumor compuesto por células fusiformes con citoplasma eosinofílico y núcleos alargados, dispuestos en fascículos que se intersectan. Los GIST muestran inmunorreactividad para CD117 (c-KIT) y DOG1.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, los GIST representan la mayoría de las LSE, variando desde pequeñas lesiones intraluminales hasta masas exofíticas, con áreas de hemorragia o necrosis.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Otros sarcomas no GIST</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sarcomas distintos de los GIST incluyen leiomiosarcomas, liposarcomas y sarcomas no clasificados, pero son raros. Se presentan como grandes masas con realce heterogéneo y áreas de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El leiomiosarcoma gástrico representa menos del 1% de las neoplasias malignas gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Puede manifestarse como una masa exofítica, polipoide, ulcerosa o fungiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Los sitios más comunes de metástasis son hígado y pulmones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como su apariencia es inespecífica, es necesaria la confirmación histológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico diferencial con los GIST es importante porque no hay consenso en el uso de quimioterapia y radioterapia, siendo la resección quirúrgica el tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Leiomioma</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son neoplasias benignas poco frecuentes, siendo el tumor mesenquimatoso más frecuente del esófago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Suelen estar localizados en el cardias y no se distinguen de los GIST, a menos que se utilicen técnicas de inmunohistoquímica. Los leiomiomas son negativos para CD117 y positivos para desmina y actina del músculo liso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Histológicamente muestran células fusiformes hipocelulares con citoplasmas eosinófilos. Debe recordarse que la diferencia es importante porque los leiomiomas no metastatizan y los GIST están asociados con transformación maligna y metástasis. Por lo tanto, la resección quirúrgica es innecesaria a menos que se produzca una obstrucción o compresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TCMD se manifiesta como una pequeña masa homogénea y de baja atenuación con un patrón de crecimiento endoluminal y un realce escaso o moderado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,18</span></a>. Los tumores mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm pueden tener una ulceración central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el leiomioma se manifiesta como una lesión de baja atenuación en el cardias gástrico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Lipoma</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lipomas están compuestos por tejido adiposo rodeado por una cápsula fibrosa. Usualmente son pequeños, localizados en el antro, endoluminales y detectados incidentalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Las lesiones mayores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm pueden ulcerar la mucosa y causar hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Los lipomas cercanos al píloro pueden prolapsar a través de él y causar obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TCMD se muestra como una masa bien definida con una atenuación de –70 a –120 UH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Debe recordarse que puede haber ulceración de la mucosa o hilos lineales de atenuación de tejidos blandos debido a inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La resección solo está indicada en casos sintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, una masa bien circunscrita con atenuación entre –70 y –120 UH es concordante con lipoma.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Páncreas ectópico</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un tejido pancreático que carece de conexión vascular y ductal con el cuerpo pancreático principal, generalmente ubicado en estómago, duodeno o yeyuno.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen ser asintomáticos y se descubren incidentalmente durante una cirugía o autopsia; otros manifiestan dolor abdominal, hemorragia u obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Debe recordarse que el páncreas ectópico puede desarrollar complicaciones como pancreatitis, seudoquistes, distrofia quística, insulinomas y transformación maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente se encuentra en el antro prepilórico como un nódulo subepitelial intramural menor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con una umbilicación central que representa un conducto pancreático rudimentario y su orificio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Puede mostrar un patrón de crecimiento endoluminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TCMD muestra bordes mal definidos y un prominente realce mucoso similar al páncreas. Sin embargo, a veces muestra escaso realce debido a un componente menor de acinos pancreáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histológicos incluyen aquellos de un páncreas normal: acinos pancreáticos, conductos, islotes de Langerhans y tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el páncreas ectópico se localiza en el antro prepilórico como un nódulo intramural de crecimiento endoluminal menor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con una umbilicación central.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tumores neurogénicos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituyen el 5-10% de los tumores gástricos benignos, siendo la mayoría tumores de la vaina del nervio como neurinomas, schwannomas y neuromas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los schwannomas surgen del plexo mientérico dentro de la muscularis propia y se encuentran principalmente en el estómago (60-70%), seguido del colon y el recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Los schwannomas gastrointestinales son neoplasias claramente diferentes de los schwannomas convencionales de tejidos blandos y de sistema nervioso central debido a diferentes características histológicas, y además pueden estar asociados con la neurofibromatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En el tracto gastrointestinal muestran un prominente manguito linfoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, son asintomáticos o presentan dolor abdominal o hemorragia gastrointestinal si existe ulceración mucosa. Las lesiones grandes pueden causar síntomas obstructivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rasgo característico en la TCMD es la atenuación homogénea en fases sin y con contraste intravenoso, con realce tardío y un patrón de crecimiento exofítico o intramural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,18</span></a>. La hemorragia, la necrosis, la degeneración quística o la calcificación son raras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características histológicas consisten en células fusiformes con infiltración linfocítica peritumoral en forma de manguito y centros germinales ocasionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. La inmunohistoquímica muestra positividad para la proteína S-100.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el schwannoma presenta atenuación homogénea y realce tardío.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tumores neuroendocrinos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son tumores neuroendocrinos bien diferenciados originados en las células enterocromafines ubicadas en el tracto gastrointestinal, el tracto pancreatobiliar y el pulmón. Por lo tanto, son de origen epitelial, pero como el grueso del tumor es submucoso deben diferenciarse de otras LSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los tumores carcinoides representan el 1,8% de las malignidades gástricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se manifiestan como uno o más pequeñas LSE intraluminales con un ávido realce en fase arterial. El carcinoma neuroendocrino puede aparecer como una gran masa ulcerada infiltrante y la presencia de metástasis y linfadenopatías perigástricas depende del tamaño tumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El pronóstico es malo, con una supervivencia del 20% a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características histológicas muestran células pequeñas y uniformes dispuestas en patrones de nidos. Los tumores carcinoides de alto grado pueden ser similares a los carcinomas de células pequeñas y estas lesiones son inmunorreactivas a la cromogranina A y a la sinaptofisina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el tumor carcinoide se manifiesta como una masa con ávido realce arterial.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pólipo fibroide inflamatorio</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pólipo fibroide inflamatorio es una lesión submucosa no neoplásica y proliferante poco frecuente, caracterizada por la disposición distintiva de tejido fibroso y vasos sanguíneos con un infiltrado inflamatorio dominado por eosinófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. También se denomina tumor de Vanek, granuloma eosinofílico, fibroma submucoso y seudotumor inflamatorio.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen ser solitarios y pueden desarrollarse en cualquier lugar del tracto gastrointestinal, pero el 75% aparece en el antro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Suelen ser asintomáticos o manifestar dolor abdominal o hemorragia gastrointestinal. No muestran potencial maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TCMD se manifiestan como masas endoluminales bien definidas, redondas u ovoides, de contorno ligeramente lobulado, miden 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y pueden mostrar ulceración e intenso realce mucoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3,28</span></a>. El realce puede variar desde la hiperatenuación hasta la hipoatenuación causada por diferencias en las características histológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el pólipo fibroide inflamatorio surge como una masa polipoide en el antro con realce variable.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Metástasis</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metástasis gástrica ocurre por extensión directa de una carcinomatosis maligna primaria peritoneal con implantes serosos y como metástasis embólica con LSE intramural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se clasifican en hipervasculares o hipovasculares. Debe recordarse que las metástasis hipervasculares incluyen el melanoma maligno y el cáncer de mama, y con menor frecuencia el carcinoma de células renales, el coriocarcinoma, el carcinoma neuroendocrino y el sarcoma mesenquimatoso, y las metástasis hipovasculares más frecuentes son de origen pulmonar o esofágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los melanomas metastásicos se manifiestan como pequeños nódulos intramurales aislados o múltiples y masas polipoides con o sin ulceración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Las lesiones grandes pueden mostrar necrosis, hemorragia o cambios degenerativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, las características del tumor primario definen el comportamiento de las metástasis.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumo-TC combinada con las reconstrucciones multiplanares, tridimensionales y endoscopia virtual puede considerarse una técnica útil y no invasiva para la caracterización de estas lesiones debido a la DG adicional.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Autoría</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsables de la integridad del estudio: RLG, LS y MU.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: RLG y LS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: RLG, EG y MU.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: RLG, EG y JPS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: RLG, EG y LS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: N/A.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: RLG, EG y JPS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: RLG, EG, LS, JPS y MU.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span 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class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La neumo-tomografía computarizada combinada con las reconstrucciones multiplanares, las reconstrucciones tridimensionales y la endoscopia virtual es útil para delinear los detalles morfológicos de las lesiones subepiteliales gástricas debido a la distensión gástrica adicional. Se logra una mejor delimitación de sus bordes superior e inferior, así como las características de sus márgenes. Puede considerarse una técnica de imagen útil y no invasiva para la caracterización de estas lesiones.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Objective</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This article aims to show the usefulness of the pneumo-computed tomography gastric distention technique in the detection and morphological characterization of subepithelial gastric lesions. We correlate the pneumo-computed tomography and pathology findings in lesions studied at our institution and review the relevant literature.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pneumo-computed tomography, combined with multiplanar reconstructions, three-dimensional reconstructions, and virtual endoscopy, is useful for delineating the morphological details of subepithelial gastric lesions, thanks to the additional gastric distention. This technique better delimits and characterizes the upper and lower margins of the lesions. Pneumo-computed tomography can be considered a useful noninvasive imaging techniques for characterizing these lesions.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 305 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 85963 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 43 años con hallazgo incidental de una lesión en endoscopia de rutina. A) Neumo-TC con contraste intravenoso, corte transversal que muestra una masa homogénea de crecimiento endofítico en el cuerpo gástrico (flecha). B) Histología (×100; tinción de hematoxilina-eosina) que muestra células fusiformes dispuestas en fascículos que se intersectan. C) La inmunorreactividad a CD117 confirma el diagnóstico de GIST. El principal diagnóstico diferencial es el leiomioma, solo distinguible mediante inmunohistoquímica, aunque son más frecuentes en el esófago y el cardias gástrico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 885 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 191346 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferentes presentaciones de GIST. A-D) Neumo-TC con contraste intravenoso, cortes transversales de diferentes casos: proyección de máxima intensidad (MIP) muestra vasos dentro del tumor (A) (flecha); masa heterogénea debido a la necrosis central (B) (flecha); realce heterogéneo debido a áreas de degeneración quística (C) (flecha); realce hipervascular en fase arterial (D) (flecha). E, F) Neumo-TC con contraste intravenoso, reconstrucciones coronales: calcificación en la periferia del tumor (E) (flecha); afectación de la mucosa causando ulceración central (F) (flecha).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1596 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 408285 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Leiomiosarcoma en una mujer de 41 años con hematemesis, melena y anemia. A) Neumo-TC con contraste intravenoso, corte transversal muestra una masa endoluminal con realce en la curvatura menor (flecha). B) Neumo-TC, reconstrucción coronal con ventana pulmonar revela metástasis pulmonares (flechas negras). C) La histología (×100; tinción de hematoxilina-eosina) muestra grupos de intersección de células fusiformes y una mayor celularidad que el GIST. D) La inmunohistoquímica muestra positividad para la actina del músculo liso. El principal diagnóstico diferencial es el GIST, siendo distinguible mediante histología e inmunohistoquímica, aunque la localización gástrica del leiomiosarcoma es extremadamente rara.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 329 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 87668 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 48 años en estudio por dolor abdominal, dispepsia y pirosis. A) Neumo-TC con contraste intravenoso, reconstrucción coronal MPR curva muestra una masa homogénea de baja atenuación con un patrón de crecimiento endoluminal en el cardias gástrico (flecha). Nótese la óptima distensión gástrica obtenida en una zona de difícil distensión como la unión gastroesofágica. B) La histología (×100; tinción de hematoxilina-eosina) muestra una baja celularidad con fascículos de intersección de células fusiformes. C) Tinción de análisis inmunohistoquímico para la actina del músculo liso, que confirma el diagnóstico de leiomioma. El principal diagnóstico diferencial es el GIST, solo distinguible mediante inmunohistoquímica.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 494 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 109043 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lipoma encontrado en un varón de 60 años en una endoscopia de rutina. A) Neumo-TC con contraste: corte axial que muestra una lesión homogénea que se asienta en la curvatura mayor gástrica con una densidad negativa (flecha). B) La histología (×100; tinción de hematoxilina-eosina) confirma la presencia de tejido adiposo maduro. La densidad adiposa es característica del lipoma y es diagnosticada con la TC, siendo su principal diagnóstico diferencial el liposarcoma, el cual es extremadamente raro en el tracto gastrointestinal y el compromiso ganglionar o la metástasis a distancia podrían indicar su diagnóstico.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 282 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 87141 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Páncreas ectópico en una mujer de 18 años con hematemesis y melena. A) Neumo-TC con contraste intravenoso, MPR curvo coronal que muestra una lesión elevada con umbilicación central en el antro gástrico (flecha). Nótese la óptima distensión gástrica obtenida en una zona de difícil distensión como la región pilórica. B) La endoscopia virtual muestra mejor el orificio central del conducto pancreático rudimentario. C) La histología (×100; tinción de hematoxilina-eosina) muestra las glándulas subepiteliales separadas por un estroma fibroso (asterisco). Los GIST, los tumores neuronales y los carcinoides gástricos son los principales diagnósticos diferenciales (figuras 1, 7 y 8, respectivamente), siendo en ocasiones un reto diagnóstico en el cual se debe considerar el realce de la mucosa suprayacente, la ubicación, el patrón de crecimiento, los márgenes de la lesión y la correlación con la ultrasonografía endoscópica.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 452 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 182210 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 31 años en estudio por dolor abdominal y dispepsia. A) Neumo-TC con contraste intravenoso, corte transversal que muestra una masa endoluminal con realce tardío durante la fase de equilibrio, lo cual es característico de un schwannoma (flecha). B) Tinción de inmunohistoquímica positiva para S-100. El diagnóstico diferencial incluye GIST, leiomioma y linfoma, siendo la ausencia de hemorragia, la necrosis o la cavitación una característica a favor de un schwannoma.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 439 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 114294 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 42 años con hallazgo incidental de lesión gástrica en TCMD por hemangioma hepático. A) Neumo-TC con contraste intravenoso, reconstrucción coronal que muestra una masa endoluminal en la región antropilórica con realce heterogéneo (flecha). B) La histología (×400; tinción de hematoxilina-eosina) muestra una proliferación neoplásica dispuesta en nidos, hallazgo característico del carcinoma neuroendocrino. El diagnóstico diferencial en lesiones múltiples incluye los pólipos y las metástasis, y en una lesión única el adenocarcinoma, el linfoma y el GIST, siendo la histología el método que define el diagnóstico.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 310 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 101860 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 47 años con dolor abdominal y anemia. A) Neumo-TC con contraste intravenoso, MPR curvo coronal muestra una masa endoluminal en el antro gástrico (flecha). B) La histología (×400; tinción de hematoxilina-eosina) muestra células fusiformes con un componente inflamatorio de linfocitos y eosinófilos. C) Tinción de análisis inmunohistoquímico para CD34, confirmando el diagnóstico de pólipo fibroide inflamatorio. Se considera difícil su diagnóstico utilizando solo la TC y en el diagnóstico diferencial se incluyen los pólipos adenomatosos, los GIST endoluminales, los tumores carcinoides y los schwannomas.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 460 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 107038 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 72 años con antecedente de melanoma en estudio por anemia. A) Neumo-TC con contraste intravenoso: MPR curvo coronal muestra una masa endoluminal en la región antropilórica con realce periférico en la fase arterial (flecha). B) Inmunohistoquímica positiva para MELAN-A (asterisco) confirmando la presencia de metástasis de melanoma. La diferenciación de las metástasis gástricas con otras lesiones es dificultosa, siendo importante conocer el antecedente de tumor primario y sus características en la TC para ayudar a realizar un diagnóstico más preciso.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastrointestinal stromal tumors: Pathology and prognosis at different sites" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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Correlación anatomopatológica con neumo-tomografía computarizada de lesiones gástricas subepiteliales
Correlation between pneumo-computed tomography and pathology findings for subepithelial gastric lesions
Artículo
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Correlación anatomopatológica con neumo-tomografía computarizada de lesiones gástricas subepiteliales
R. López Grove, E. Gentile, L. Savluk, J.P. Santino, M. Ulla
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This article is available in English
Correlation between pneumo-computed tomography and pathology findings for subepithelial gastric lesions
R. López Grove, E. Gentile, L. Savluk, J.P. Santino, M. Ulla
10.1016/j.rxeng.2022.02.001Radiologia. 2022;64:237-44