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Paciente de 25 años con antecedente de accidente de tráfico y parestesias en el miembro superior derecho. A) Lesión insular izquierda con un volumen tumoral de 25 cc. B) En el mapa de perfusión tiene un volumen sanguíneo cerebral relativo (VCR) de 1,3. C) En el estudio de espectroscopia-RM presenta incremento de colina y mioinositol, y una discreta reducción de N-acetil-aspartato. Estos son datos sugestivos de un glioma de bajo grado. D) El plano sagital T1 muestra la relación de la lesión con el opérculo frontal. E) La tractografía 3D demuestra una infiltración del tercio anterior del fascículo frontooccipital inferior (flecha discontinua). F) El fascículo arcuato está íntegro.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Jiménez de la Peña, S. Gil Robles, M. Recio Rodríguez, C. Ruiz Ocaña, V. Martínez de Vega" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Jiménez de la Peña" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." 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A) Radiografía de tórax con consolidaciones en la base pulmonar derecha correspondientes al área de sangrado. B) La TC con ventana de pulmón muestra áreas en vidrio deslustrado en el lóbulo medio y lóbulo inferior derecho. C-H) Imágenes de angio-TCMD. Cortes axiales (C y D) que muestran signos de tromboembolismo pulmonar crónico con un gran trombo periférico en la arteria pulmonar principal derecha (cabezas de flecha), así como imágenes lineales en el interior de las ramas lobar y segmentaria en el lóbulo inferior derecho y lóbulo inferior izquierdo respectivamente, correspondientes a bandas residuales (flecha). Imágenes lineales y puntiformes (E y F) en el mediastino, con contraste similar al de la aorta (flechas), que se corresponden con arterias bronquiales hipertrofiadas. La reconstrucción MIP coronal (G) muestra un tronco intercostobronquial derecho (flechas blancas) y un tronco común bibronquial (flechas negras) hipertrofiados. Los hallazgos fueron confirmados en la arteriografía, que mostraba la hipertrofia del tronco intercostobronquial derecho (H: flechas, flechas finas en la rama intercostal) y la hipertrofia del tronco bibronquial (I: flechas). Obsérvese la analogía de las imágenes de la angio-TCMD y la arteriografía.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Spinu, E. Castañer, X. Gallardo, M. Andreu, A. Alguersuari" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Spinu" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Castañer" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Gallardo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Andreu" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Imágenes de RM eco de gradiente ponderadas en T1 durante la fase precoz tras la administración de gadolinio intravenoso. A) Lesión hipervascular de 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro máximo en el segmento V. B) En el seguimiento realizado 72 meses más tarde, ha aparecido una nueva lesión de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el segmento VI con estabilidad de la lesión del segmento V.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperplasia nodular focal (HNF) es la segunda lesión hepática benigna más frecuente tras el hemangioma. Está presente en más del 3% de la población, con un predominio en mujeres jóvenes, aunque puede aparecer en ambos sexos y en todos los grupos de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Microscópicamente, la HNF está constituida por hepatocitos normales, células de Kupffer y vasos sanguíneos, rodeados por septos fibrosos que contienen una cantidad variable de conductos biliares primitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque su etiología no está probada, parece aceptado que una anomalía vascular o malformación vascular congénita preexistente desencadena el estímulo hiperplásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HNF es habitualmente asintomática y con frecuencia se detecta incidentalmente en exploraciones radiológicas hepáticas realizadas por otras causas. En esta lesión, la rotura espontánea es muy rara y aún más la transformación maligna. Por tanto, después de un diagnóstico preciso con los métodos de imagen actuales, el tratamiento es conservador y solo debe establecerse un seguimiento clínico y por pruebas de imagen a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM convencional y los estudios dinámicos tras la administración de contraste ofrecen, usando criterios de imagen estrictos, una mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de la HNF en comparación con la ecografía o la TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. En los últimos años, la especificidad de la RM para caracterizar la HNF ha aumentado con la introducción de los contrastes hepatobiliares, que la han acercado al 100%, lo que evita realizar otras técnicas y procedimientos diagnósticos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. El estudio histológico de las muestras obtenidas mediante biopsia percutánea tiene, además, ciertas limitaciones especialmente en manos de patólogos con limitada experiencia en estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La RM tiene una mayor sensibilidad (74-78%) para detectar la cicatriz central de la HNF que la ecografía (20%) o la TC (60%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Además, es más sensible que la ecografía para detectar las lesiones de HNF, debido a que la ecogenicidad de la lesión es similar a la del parénquima adyacente, y tiene la ventaja de no utilizar radiaciones ionizantes como la TC. Por estos motivos, la RM está considerada la prueba de imagen de elección para la caracterización y el seguimiento de estas lesiones focales hepáticas benignas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento a medio-largo plazo de la HNF mediante pruebas de imagen generalmente no muestra cambios en el tamaño de los nódulos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>, si bien en ocasiones se han documentado tanto la regresión como la progresión de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. Sin embargo, los estudios seriados con RM que comparan el tamaño de las lesiones son escasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar el grado de variación del tamaño de la HNF mediante imágenes dinámicas contrastadas de RM dada la máxima sensibilidad de esta prueba para delimitar lesiones, con el fin de conocer la historia natural de la HNF.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las imágenes de RM de 30 pacientes que presentaban un diagnóstico definitivo de HNF y al menos 2 exploraciones de RM. El diagnóstico definitivo fue por histología o por criterios típicos en la RM. Todos los sujetos pertenecían a 2 centros hospitalarios y la muestra se obtuvo de una búsqueda retrospectiva de 10 años (2000-2010). Ninguno de los pacientes tenía antecedentes de hepatopatía crónica ni de neoplasia primaria maligna.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes firmaron un consentimiento informado escrito para utilizar un medio de contraste en la RM y el uso de sus datos en evaluaciones científicas. Dado que el estudio era retrospectivo y que el paciente dio su autorización para el uso científico de sus datos, no se consideró necesario solicitar la aprobación del comité de ética.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie la constituyen 23 mujeres y 7 varones, con edades comprendidas entre los 18 y los 83 años (media: 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 años). Antes del diagnóstico, 7 mujeres (23%) tomaban anticonceptivos orales y un varón (3%) esteroides. Dos mujeres (6%) se quedaron embarazadas durante el seguimiento después del diagnóstico. Seis pacientes (20%) eran posmenopáusicas más de un año antes del diagnóstico, pero ninguna de ellas tomaba terapia hormonal sustitutiva.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión de HNF fue solitaria en 21 pacientes (70%) y múltiple en 9 (30%). Con el fin de evitar errores de medición con los calibradores digitales y sesgos de volumen parcial, solo se incluyeron las lesiones de HNF que presentaban al diagnóstico un diámetro mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Finalmente, se contabilizaron 4 pacientes con 2 lesiones y 5 pacientes con 3 lesiones, por lo que el total de lesiones de HNF estudiadas fue de 44. Las imágenes se adquirieron en un equipo de RM de 1.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T (Philips Medical Systems, Best, Países Bajos) con bobinas de cuerpo. El protocolo de estudio difirió mínimamente entre los 2 centros, pero se mantuvo estable durante todo el periodo de seguimiento de 10 años. En todas las exploraciones se realizaron secuencias eco de gradiente (EG) ponderadas en T1 en fase/fase opuesta (TR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150-170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms; TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,3-4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms; ángulo de inclinación: 70-80°; matriz: 235-512, y campo de visión rectangular) e imágenes ponderadas en T2 mediante eco de espín (SE) o turbo eco de espín (TSE) (TR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.000-3.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms;TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90-130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms; matriz: 235-512, y campo de visión rectangular). En todos los casos se realizó un estudio dinámico EG 2D ponderado en T1 con supresión grasa (TR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120-130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms; TE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms; ángulo: 70°, matriz: 258-512 y campo de visión rectangular). Se obtuvieron 4 fases en apnea (fase arterial temprana, portal, equilibrio y tardía), tras la administración intravenosa en inyección rápida de un quelato de gadolinio de distribución extracelular (a una dosis de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg). Previamente se calculó el tiempo de retraso para la fase arterial temprana mediante un test de prueba con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de contraste, con el que se estableció el tiempo de llegada a la aorta abdominal en una secuencia transversal de alta resolución temporal y baja resolución espacial. La fase portal se consideró unos 35-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s tras la arterial, la de equilibrio a los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y la tardía a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la administración de contraste. El grosor de corte fue de 6-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, ajustado a la dimensión cráneo-caudal del hígado, el espacio entre cortes fue siempre del 10% del grosor de corte y el tamaño del píxel menor o igual a 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en su máxima dimensión.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de HNF fue por biopsia en 16 casos y por el comportamiento típico en RM en 28. Se consideraron los siguientes criterios en RM como comportamiento típico de las lesiones de HNF: una señal homogénea isointensa o discretamente hipointensa en las imágenes ponderadas en T1, e isointensa o discretamente hiperintensa en las secuencias ponderadas en T2. La cicatriz central típica se definió con señal baja en secuencias ponderadas en T1 y alta en secuencias ponderadas en T2. Durante el estudio dinámico tras la administración de contraste intravenoso las lesiones típicas mostraron una captación de contraste intensa y homogénea durante la fase arterial, que pasaba a er prácticamente isointensa (excepto de la cicatriz) durante las fases portal y de equilibrio. La cicatriz central se consideró típica cuando fue hipointensa en las fases arterial y portal, y ligeramente hiperintensa en la fase de equilibrio. No se consideró necesario para el diagnóstico de HNF la presencia de la cicatriz central en las lesiones mayores de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis del tamaño de las lesiones se realizó mediante consenso por 2 radiólogos con amplia experiencia en imagen abdominal. El diámetro máximo transversal de las lesiones se midió en milímetros en las imágenes obtenidas en la fase arterial del estudio dinámico de RM, usando calibradores electrónicos. En aquellos pacientes que tenían más de 2 pruebas de RM, se revisaron las exploraciones más separadas. Siempre se midió el tamaño de las lesiones en imágenes similares para evitar errores de medición por falta de corregistro.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó la variación de tamaño lesional mediante la siguiente ecuación: [(diámetro inicial–diámetro seguimiento)/diámetro inicial] ×100, que se expresó como porcentaje relativo. Se definió como variación significativa del tamaño cuando el cambio en este parámetro fue superior al 20%, para minimizar errores por medición inter e intraobservador. Se consideró regresión de la lesión cuando el porcentaje de variación fue negativo y progresión, cuando el porcentaje fue positivo. Las lesiones que no regresaron ni progresaron se consideraron estables.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de Chi-cuadrado con tablas de contingencia. Se consideró significativo un valor de p menor de 0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las imágenes de RM al diagnóstico, todas las lesiones hepáticas presentaron un comportamiento típico salvo una cicatriz que no captó en la fase tardía y una lesión que presentó una intensidad de señal ligeramente inferior a la del parénquima hepático circundante en las fases de equilibrio y tardía. Ninguna lesión tenía grasa en las secuencias eco de gradiente en fase opuesta ni cápsula en la fase tardía. Se detectó una cicatriz central en el estudio precontraste en 16 (36%) de las 44 lesiones, de las cuales 13 (81%) se detectaron en 22 lesiones que medían 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o más, y 3 (19%) se vieron en 22 lesiones menores de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. No se detectó ninguna cicatriz central en lesiones menores de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se llegó al diagnóstico concluyente por RM en todos los casos menos en 2, que fueron biopsiados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intervalo medio de tiempo entre las 2 pruebas de imagen fue de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 meses (rango: 12-94 meses). La media del tamaño de las HNF en el momento del diagnóstico fue de 37,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (rango: 10 a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y la media de variación de tamaño durante el seguimiento fue de 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (rango: -32 a 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 44 lesiones, 35 (80%) permanecieron estables durante el periodo de seguimiento, mientras que 9 (20%) mostraron una variación significativa de su diámetro máximo. De las 9 lesiones con variación, 7 (16%) disminuyeron de tamaño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y 2 (5%) aumentaron. En 3 lesiones, que midieron 50, 35 y 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, la disminución de tamaño fue muy significativa (34, 49 y 74% respectivamente). Una lesión presentó regresión espontánea, con 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro al diagnóstico y desaparición a los 53 meses de seguimiento. En un paciente con 3 lesiones en el segundo control realizado a los 72 meses, una lesión permaneció estable, otra aumentó de tamaño y una tercera de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm apareció como nueva en el segundo control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 7 lesiones que disminuyeron de tamaño se observaron en 5 mujeres y 2 varones, con edades comprendidas entre los 25 y 45 años (media: 37 años). Las 2 lesiones que aumentaron se detectaron en 2 mujeres de 37 y 47 años (media: 40 años). La edad de los 23 pacientes restantes en los que las HNF se mantuvieron estables era de 40 años de media (rango: 18-83 años). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de seguimiento de las lesiones que mostraron una variación de tamaño fue de 53 meses (rango: 14-94) y de las estables 29 meses (rango: 12-60). Esta diferencia en el tiempo de observación del seguimiento fue estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes (22 casos, 73%) estaban asintomáticos, y la HNF fue un hallazgo incidental en los estudios de imagen realizados por otros motivos. Solo 8 pacientes (27%) presentaron molestias inespecíficas o dolor abdominal en el hipocondrio derecho. Cinco pacientes (17%) tenían alteración de la función hepática (elevación sérica de gamma-glutamil transpeptidasas y/o transaminasas). Los niveles de alfa-fetoproteína fueron normales en todos los pacientes. En un paciente se evidenció una esteatosis hepática en las imágenes de RM, pero en ningún caso hubo hallazgos clínicos ni de imagen de hepatopatía crónica o cirrosis. Durante el seguimiento se resolvió la sintomatología en los 8 pacientes con manifestaciones clínicas. En estos casos no hubo relación entre la resolución de los síntomas y los cambios de tamaño de las lesiones, ya que en todos ellos las lesiones fueron estables.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del diagnóstico, 8 pacientes (27%) tomaban tratamiento hormonal (7 mujeres y un varón). En las 7 mujeres que tomaban regularmente anticonceptivos orales, la HNF era solitaria en 4 y múltiple en 3, con un total de 12 HNF. Seis mujeres interrumpieron la toma de anticonceptivos orales tras el diagnóstico y, en este grupo, solo 2 de las 11 lesiones disminuyeron de tamaño, mientras que el resto se mantenían estables. El varón que tomaba esteroides interrumpió su toma tras el diagnóstico y su HNF única no modificó su tamaño.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos mujeres con 3 lesiones de HNF se quedaron embarazadas durante el seguimiento. Una de las lesiones disminuyó de tamaño un 34%, mientras que las otras 2 permanecieron estables.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis mujeres habían entrado en la menopausia más de un año antes del diagnóstico. De las 9 lesiones de HNF en este grupo, una lesión fue de nueva aparición en una paciente, otra aumentó y el resto de lesiones permanecieron estables.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 14 pacientes (47%) con 19 lesiones (43%) que no presentaron ningún posible factor hormonal predisponente. De ellas, 15 permanecieron estables mientras que 3 disminuyeron de tamaño y una desapareció.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tablas de contingencia no mostraron relación entre el estado hormonal y la variación de tamaño de las lesiones (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,9).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resumen de los hallazgos de nuestro trabajo es que la mayoría (80%) de las HNF tuvieron un tamaño estable, 16% disminuyeron y 4% aumentaron en el seguimiento por RM.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance en la calidad y el aumento en el uso de las modernas técnicas de imagen para estudiar el abdomen han permitido detectar y diagnosticar la HNF sin la necesidad de confirmación histológica. Diversos artículos publicados recientemente demuestran que la RM es la técnica diagnóstica más precisa para este objetivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a>. Usando criterios estrictos y ampliamente aceptados, la RM permite caracterizar lesiones de HNF en la mayoría de los pacientes sin la necesidad de obtener una biopsia percutánea de la lesión.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un diagnóstico definitivo por la imagen, el manejo de estos pacientes es un seguimiento de imagen que compruebe la estabilidad de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, lo que nos da la oportunidad de estudiar las lesiones a lo largo del tiempo y definir su historia natural. En nuestra serie no detectamos complicaciones hemorrágicas o transformación maligna durante el seguimiento, de forma similar a otros estudios previos con un periodo de seguimiento que se aproxima al nuestro de 35 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–18</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes trabajos previos han valorado la variación de tamaño de las lesiones de HNF, con resultados concordantes con los nuestros, y han documentado lesiones que aumentan y disminuyen, aunque con variabilidad en los porcentajes. Mathieu<span class="elsevierStyleSup">12</span>et al. siguieron mediante RM a 136 mujeres con HNF durante un periodo de 9 años y detectaron cambios de tamaño en solo 4 pacientes (3%), con reducción en 3 pacientes y progresión en uno. Por otro lado, Leconte et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> determinaron los cambios de tamaño en una serie de 18 lesiones mediante TC y/o RM y observaron, tras un seguimiento de 37 meses, una estabilidad en el 33% de las HNF, disminución de tamaño en el 56% e incremento en el 11%. Di Stasi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> encontraron con ecografía una reducción del tamaño en 7 de las 16 HNF (44%), con regresión espontánea en una (6%) tras un seguimiento de 33 meses. D’Halluin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> evaluaron 44 casos de HNF mediante ecografía durante un periodo medio de 45 meses y encontraron una reducción de tamaño en el 30% de los casos, aumento en el 27% y estabilidad en el 43%. En la serie publicada por Kuo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, 24 lesiones de HNF (71%) se mantuvieron estables, 3% progresaron y 26% regresaron durante un periodo medio de 42 meses de seguimiento ecográfico. De las lesiones que regresaron, la desaparición fue completa en 6 (18%) casos. En nuestro trabajo hemos seleccionado la RM para la valoración del tamaño de las lesiones de HNF porque es más sensible que la ecografía para detectarlas y seguirlas.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> han utilizado una técnica de medida volumétrica en 3 dimensiones mediante el método de suma de áreas, que es más preciso para valorar el tamaño total del tumor. En nuestro estudio hemos usado la medida unidimensional del eje largo de forma similar a otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>, ya que resulta una medición más objetiva, reproducible y fácil de hacer en las imágenes adquiridas en el estudio dinámico con contraste, de espesor entre 6 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado relación entre la variación de tamaño de la HNF y los factores hormonales predisponentes conocidos. El papel de los anticonceptivos orales y el embarazo en el desarrollo y complicaciones de la HNF sigue siendo controvertido. Algunos autores han sugerido que altas dosis de estrógenos exógenos y el embarazo pueden asociarse a un aumento del tamaño de las lesiones de HNF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. También se han publicado casos de regresión espontánea de HNF tras cesar la la toma de anticonceptivos orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. De acuerdo con nuestros resultados, otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12,17</span></a> han mostrado que los anticonceptivos no tienen influencia en la historia natural de la HNF.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio son su carácter retrospectivo, que nos impide analizar las variaciones en el tamaño de las lesiones de una forma reglada en el tiempo, el haberse realizado en 2 centros de trabajo distintos, con equipos diferentes aunque con secuencias similares, y los diferentes periodos de seguimiento entre pacientes. En nuestra serie, los pacientes con lesiones estables tienen un tiempo de seguimiento más corto y, por lo tanto, estas lesiones podrían mostrar cambios de tamaño si el seguimiento hubiera sido más largo. Otro aspecto a tener en cuenta es la ausencia de confirmación histológica en muchos casos con hallazgos de RM muy específicos de HNF. Pensamos que este sesgo no limita los resultados del trabajo. Tal vez, a la luz de nuestros resultados, un conocimiento más exhaustivo de la historia natural de la HNF con un estudio prospectivo no aporte información clínicamente relevante para el manejo de esta entidad.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque la mayoría de las lesiones de HNF permanecen estables en el tiempo (80%), no son raras las variaciones de tamaño, e incluso la aparición y regresión espontáneas. No hemos podido establecer una relación entre la variación de tamaño de las lesiones y la presencia de posibles factores hormonales predisponentes. Aunque el diagnóstico preciso de HNF puede realizarse con RM evitando la biopsia en muchos pacientes, los cambios de tamaño durante el seguimiento no deben disuadir de este diagnóstico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autoría</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Responsable de la integridad del estudio: CRF, LMB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepción del estudio: CRF y LMB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseño del estudio: CRF y LMB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de los datos: CRF, AT, ADV y CM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de los datos: CRF y LMB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento estadístico: CRF y LMB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Búsqueda bibliográfica: CRF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacción del trabajo: CRF y LMB.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: LMB, AT, ADV, CM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobación de la versión final: CRF, LMB, AT, ADV, CM.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres288073" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ 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class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se revisaron 44 HNF de 30 pacientes, estudiadas mediante RM con al menos 2 estudios separados como mínimo 12 meses. Se midió (en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) el diámetro mayor de la lesión en las imágenes transversales de RM con contraste, calculándose el porcentaje de variación como la diferencia entre el diámetro máximo en el seguimiento respecto al diámetro máximo inicial. Se definió como variación significativa de tamaño un porcentaje de variación superior al 20%. Se analizaron los factores hormonales predisponentes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La media del intervalo de tiempo entre las 2 pruebas de imagen fue de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 meses (rango: 12-94). La mayoría de las lesiones (80%) permanecieron estables durante el seguimiento, y solo 9 de las 44 lesiones (20%) mostraron una variación significativa de su diámetro. Siete de ellas (16%) disminuyeron de tamaño y 2 (4%) aumentaron, con variaciones que alcanzaron hasta el doble del tamaño inicial. El cambio de tamaño no se pudo relacionar con el embarazo, la menopausia ni el uso de anticonceptivos orales o corticoides.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los cambios de tamaño de la HNF durante el seguimiento son relativamente frecuentes y no deben disuadir de este diagnóstico. Estas variaciones parecen independientes de los factores hormonales considerados como predisponentes.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the changes in the size of focal nodular hyperplasia (FNH) during long-term magnetic resonance imaging (MRI) follow-up.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed 44 FNHs in 30 patients studied with MRI with at least two MRI studies at least 12 months apart. We measured the largest diameter of the lesion (in<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) in contrast-enhanced axial images and calculated the percentage of variation as the difference between the maximum diameter in the follow-up and the maximum diameter in the initial study. We defined significant variation in size as variation greater than 20%. We also analyzed predisposing hormonal factors.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean interval between the two imaging studies was 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 months (range: 12-94). Most lesions (80%) remained stable during follow-up. Only 9 of the 44 lesions (20%) showed a significant variation in diameter: 7 (16%) decreased in size and 2 (4%) increased, with variations that reached the double of the initial size. The change in size was not related to pregnancy, menopause, or the use of birth control pills or corticoids.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Changes in the size of FNHs during follow-up are relatively common and should not lead to a change in the diagnosis. These variations in size seem to be independent of hormonal factors that are considered to predispose.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1508 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 129114 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 35 años asintomático, sin factores hormonales predisponentes. Imágenes de RM eco de gradiente ponderadas en T1 durante la fase precoz tras la administración de contraste intravenoso. A) HNF de 114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el segmento VI. B) Noventa y cuatro meses más tarde se aprecia la disminución de su tamaño (porcentaje de variación relativo del 28%).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1472 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 150058 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 49 años asintomática. Imágenes de RM eco de gradiente ponderadas en T1 durante la fase precoz tras la administración de gadolinio intravenoso. A) Lesión hipervascular de 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro máximo en el segmento V. B) En el seguimiento realizado 72 meses más tarde, ha aparecido una nueva lesión de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el segmento VI con estabilidad de la lesión del segmento V.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Focal nodular hyperplasia of the liver: a comprehensive pathologic study of 305 lesions and recognition of new histologic forms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.N. Nguyen" 1 => "J.F. Fléjou" 2 => "B. Terris" 3 => "J. Belghiti" 4 => "C. 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Original
Variación de tamaño de la hiperplasia nodular focal mediante resonancia magnética
Variations in the size of focal nodular hyperplasia on magnetic resonance imaging
C. Ramírez-Fuentesa,
, L. Martí-Bonmatíb, A. Torregrosaa, A. del Valc, C. Martínezd
Autor para correspondencia
a Servicio de Radiología, Hospital de Manises, Valencia, España
b Servicio de Radiología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
c Servicio de Medicina Digestiva, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
d Servicio de Radiología, Hospital de la Ribera, Alzira, Valencia, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Variación de tamaño de la hiperplasia nodular focal mediante resonancia magnética
C. Ramírez-Fuentes, L. Martí-Bonmatí, A. Torregrosa, A. del Val, C. Martínez
10.1016/j.rx.2011.12.008Radiologia. 2013;55:499-504
This article is available in English
Variations in the size of focal nodular hyperplasia on magnetic resonance imaging
C. Ramírez-Fuentes, L. Martí-Bonmatí, A. Torregrosa, A. del Val, C. Martínez
10.1016/j.rxeng.2011.12.003Radiologia. 2013;55:499-504