Alteraciones ortopédicas en el Síndrome de Down

Resumen

Se ha realizado un estudio retrospectivo del síndrome de Down con el objetivo de reflejar las alteraciones ortopédicas y establecer un protocolo de valoración de las mismas. Todos los niños vistos desde 1990 a 1998 con al menos una revisión clínica en el último año fueron incluidos en el estudio. Los datos valorados fueron edad, sexo, alteraciones ortopédicas y tratamiento empleado para las mismas. Se revisaron también los datos existentes acerca de la exploración neurológica, trastornos de la marcha, control de esfínteres y cambios de la funcionalidad del niño para detectar posibles casos de compresión medular secundaria a inestabilidad cervical.

La muestra final estaba constituida por 29 pacientes, 14 niños y 15 niñas con edad media de 6,2 (±3,6) años.

La alteración ortopédica más frecuente en nuestra serie fue el pie plano valgo (75,86%) seguido del genu valgo (20,68%). No encontramos alteraciones de interés en las caderas salvo tres casos de horizontalización acetabular y ensanchamiento del ilíaco en las radiografías. Las deformidades del raquis consistieron en cifosis o cifoescoliosis reductibles y de grado leve que no requirieron tratamiento ortésico. A pesar de la alta incidencia de problemas cervicales de otras series, no se detectaron malformaciones congénitas cervicales y tampoco cambios en la región atloaxoidea en 18 casos en los que se practicaron estudios radiográficos al efecto. De acuerdo con la ausencia radiográfica de inestabilidad cervical, no se registraron en ningún caso pérdida de la funcionalidad ni alteraciones en la exploración neurológica.

Ninguna de las alteraciones ortopédicas precisó cirugía, siendo los tratamientos habitualmente empleados la cinesiterapia y las ortesis, de entre las cuales las plantillas tipo Leliévre y las cuñas supinadoras fueron las más utilizadas.

El estudio en su conjunto mostró una falta de estandarización y de sistemática en la búsqueda y evaluación de los problemas ortopédicos. Basándonos en ello y en la revisión bibliográfica elaboramos un protocolo clínico-radiológico de valoración de las alteraciones ortopédicas en el síndrome de Down que puede facilitar su detección y consensuar el trabajo de los diversos servicios implicados.

Summary

We have performed a retrospective study of the Down’s Syndrome in order to reflect the orthopedic alterations and establish an assessment protocol for them. All the children seen between 1990 and 1998 with at least on clinical check-up in the last year were included in the study. The data assessed were age, gender, orthopedic alterations and treatments used for them. The data existing on the neurological examination, gait disorders, sphincter control and changes in functionality of the child were also reviewed to detect possible cases of spinal cord compression secondary to cervical instability.

The final sample was made up by 29 patients, 14 boys and 15 girls whose mean age was 6.2 (±3.6) years.

The most frequent orthopedic alteration in our series was planovalgus foot (75.86%) followed by genu valgum foot (20.68%). We found no alterations of interest in the hips except for three cases of acetabular horizontalization and widening of the iliac in the X-rays. The spinal deformities consisted in kyphosis or kyphoscoliosis that were reducible and mild degree that did not required orthetic treatment. In spite of the high incidence of cervical problems of other series, no congenital cervical malformations were detected and no changes were found in the atloaxoid region in 18 cases in which X-ray studies were done for this reason. According to the radiographic absence of cervical instability, no cases of loss of functionality or alterations in the neurological examination were recorded.

None of the orthopedic alterations required surgery, kinesitherapy and orthesis being the usual treatments employed, among which the Lelievre type foot supports and supinator wedges were used most.

The study as a whole showed a lack of standardization and of systematizing in the search and assessment of the orthopedic problems. Based on this and on the bibliographic review, we elaborate a clinical-radiological protocol of assessment of the orthopedic alterations in the Down’s syndrome that can facilitate their detection and reach a general agreement in the work of the different services involved.