Causas y consecuencias de la atrofia muscular y desmineralización en los amputados de la extremidad inferior

Material y método: Se ha realizado un estudio prospectivo con 47 amputados de extremidad inferior, 33 femorales y 14 tibiales, para conocer la atrofia muscular y la desmineralización que se produce, a pesar de la protetización precoz, a través de la determinación del diámetro muscular por tomografía axial computarizada y la densidad mineral por absorciometría fotónica dual. Resultados: Hemos objetivado una atrofia muscular, estadísticamente significativa, en los músculos: Gluteus Maximus, Gluteus Medius, Gluteus Minimus, Rectus Femoris, Tensor Fasciae Latae y Sartorius en los amputados femorales y en el Gluteus Maximus, Gluteus Medius y Rectus Femoris en los amputados tibiales, al compararlos con los de la extremidad indemne. En ambos niveles de amputación existe pérdida de densidad mineral ósea (hidroxiapatita/cm2) significativa en triángulo de Ward, cuello femoral y trocánter, al compararlos con las mismas localizaciones de la extremidad indemne. En los amputados tibiales además se produce una pérdida de densidad mineral significativa en la meseta tibial amputada. No ha podido constatarse que la pérdida de densidad muscular tenga relación con el tiempo transcurrido desde la amputación y la protetización definitiva, mientras que ha podido determinarse en los amputados femorales que existe a nivel del triángulo de Ward una relación entre la pérdida de densidad mineral y el tiempo transcurrido desde la amputación. Sólo se han encontrado diferencias en la densidad muscular de la extremidad amputada entre los amputados femorales y los tibiales en el Rectus Femoris (p<0,05) y el Tensor Fascia Latae (p<0,05). No hemos observado diferencias en la densidad mineral ósea de la extremidad amputada, entre los amputados de las dos localizaciones, excepto en el cuello femoral (p<0,05) donde existe mayor desmineralización en amputados femorales. Para evitar la atrofia muscular y la desmineralización debemos indicar que se utilicen con menos frecuencia los encajes que provocan un by-pass de la carga, como los cuadrangulares y los CAT-CAM en los amputados femorales y los PTB, PTS y KBM en los tibiales y utilizar más los encajes de contacto total, mediante silicona y lanzadera. Igualmente deberíamos indicar la práctica rutinaria de osteomioplastia y cierre de la cavidad medular para evitar el proceso de desmineralización.

Material and methods: We have performed a prospective study with 47 lower limb amputee patients, 33 of them with an above-knee (AK) and 14 with a below-knee (BK) amputation. In order to know the muscular atrophy and demineralization produced in spite of early prothetization, muscular diameter was determined by CT scan and mineral density by dual photon absorptiometer. Results: We have observed statistically significant muscular atrophy in the Gluteus Maximus, Gluteus Medius, Gluteus Minimus, Rectus Femoris, Tensor Fascia Latae and Sartorius muscles in AK amputees and in Gluteus Maximus, Gluteus Medius and Rectus Femoris in BK amputees when compared with the uninjured limbs. There was bone mineral density loss (hydroxyapatite/cm2) on both levels of amputation which was significant in the Ward triangle, femoral neck and trochanter when compared with the same sites of the uninjured limb. In the BK amputees, there was also significant mineral density in the amputated tibial meseta. It was not possible to verify that muscular density loss was related with the time since the amputation and final prothethization, however, it was possible to determine that there was a relationship between the mineral density loss and time since the amputation in regards to the Ward's triangle. Significant differences were only found in muscular density of the amputated limb between the Rectus Femoris (p<0.05) and Rensor Fascia Latae (p<0.05). No differences were observed in bone mineral density of the amputated limb between the amputees of the two sites, except in the femoral neck (p<0.05) in which there was greater demineralization in the femoral amputees. In order to avoid muscular atrophy and demineralization, we indicate that the sockets that provoke a by-pass of the load and the quadrilateral sockets and CAT-CAM in the femoral amputees and the PTB, PTS and KBM in the BK amputees are used less frequently and the total contact sockets with silicone and shuttle lock are used more often. In addition, we indicate the routine practice of osteomyoplasty and bone marrow cavity closure to avoid the demineralization process.