Evolución neurológica en la lesión medular traumática en función del tamaño de la hemorragia intraparenquimatosa

Resumen

Introducción y objetivos

La presencia de hemorragia medular es considerada como un factor de mal pronóstico evolutivo en el estudio de la lesión medular traumática (LMT). No obstante, se ha sugerido en trabajos publicados que el pronóstico de los sangrados de menor tamaño no es tan negativo. El objetivo del presente trabajo es valorar la evolución neurológica en individuos con hemorragia intraparenquimatosa en función del tamaño de la misma.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo. Recopilados los pacientes ingresados por LMT aguda con estudio de resonancia, que objetivase una hemorragia medular entre los años 2010 y 2018. Se establecieron 2 grupos en función del tamaño del sangrado: microhemorragias (menor de 4 mm) y macrohemorragias (superior a 4 mm). Se comparó la exploración neurológica al ingreso y al alta atendiendo al grado AIS y el índice motor (IM).

Resultados

Recogidos 46 casos, 17 microhemorragias y 29 macrohemorragias. El 70,6% de las primeras eran AIS A mientras que entre las macrohemorragias el porcentaje era del 89,6%. Al momento del alta se apreció una mejoría del grado AIS en el 40,0% de las microhemorragias por un 4,0% de las macrohemorragias (p = 0,008). El IM inicial fue muy similar, 45,2 ± 22,2 en las microhemorragias y 40,9 ± 20,4 en las mayores (p = 0,459), pero al alta era superior en el primer grupo: 60,4 ± 20,5 por 42,7 ± 22,8 (p = 0,033). Ocho pacientes (17,4%) fallecieron durante el ingreso.

Conclusiones

Existe relación entre el tamaño de la hemorragia intraparenquimatosa y el pronóstico neurológico de la LMT, presentando una mejor evolución las hemorragias menores de 4 mm.

Abstract

Introduction and objectives

The presence of spinal cord hemorrhage is considered as a poor prognostic factor in traumatic spinal cord injury (SCI). However, it has been suggested in published works that the prognosis of small hemorrhages is not so negative. The aim of this paper is to assess the neurological evolution in individuals with intraparenchymal hemorrhage according to its size.

Material and methods

Retrospective observational study. Selected all the patients admitted for acute traumatic SCI between 2010 and 2018 with early magnetic resonance study and spinal cord hemorrhage. Two groups were established depending on the size of the bleeding: microhemorrhages (less than 4 mm) and macrohemorrhages (greater than 4 mm). The neurological examination at admission and discharge was compared according to the AIS grade and the motor score (MS).

Results

Forty-six cases collected, 17 microhemorrhages and 29 macrohemorrhages. 70.6% of the microhemorrhages were AIS A while among macrohemorrhages the percentage was 89.6%. At the time of discharge, an improvement in the AIS grade was observed in 40.0% of the microhemorrhages compared to 4.0% of the macrohemorrhages (P=.008). Initial MS was similar, 45.2 ± 22.2 in the microhemorrhages and 40.9 ± 20.4 in the macrohemorrhages (P=.459), but at discharge it was higher in the first group: 60.4 ± 20.5 for 42.7 ± 22.8 (P=.033). Eight patients (17.4%) died during admission.

Conclusions

There is a relationship between the size of the intraparenchymal hemorrhage and the neurological prognosis of SCI, with hemorrhages smaller than 4 mm presenting a better evolution.