Interés del uso clínico del tensor de difusión en la planificación del tratamiento rehabilitador en pacientes tras el primer ictus

Resumen

Objetivo

Contrastar la utilidad predictiva de la RM en la modalidad del tensor de difusión (TD) en una muestra de pacientes que han presentado un ictus.

Material y método

Estudio prospectivo sobre 7 pacientes de ambos sexos, ingresados para tratamiento rehabilitador intensivo tras primer episodio de ictus isquémico. Protocolo: 1) Valoración habilidades motoras: índice motor, prueba de control de tronco; 2) Capacidad de la marcha: functional assessment categories y capacidad funcional: índice de Barthel y Functional Independence Measure (FIM); 3) Estudio tractográfico: media y desviación estándar de fracción de anisotropía (FA) y coeficiente de difusión (CDA) aparente en cápsula interna, corona radiata y tracto protuberancial derecho e izquierdo; y 4) Estudio estadístico: representación de las relaciones 2 a 2 entre todas las variables en estudio, y comprobación de cada posible relación con modelo de regresión simple (lineal o logístico). Se han incluido resultados con un valor de p menor de 0,2.

Resultados

Las relaciones con significatividad 2 a 2 son: 1) índice motor de la extremidad superior y FA en el tracto protuberancial; 2) índice motor de la extremidad inferior y la FA a nivel de la corona radiata; 3) FIM motor y cognitivo con el CDA aparente a nivel de la corona radiata; 4) FIM motor y cognitivo con la FA en el tracto protuberancial; 5) FIM cognitivo y la FA a nivel de la corona radiata; 6) FIM total con la FA en la cápsula interna; y 7) tracto protuberancial, así como con el CDA en el tracto protuberancial. Los resultados representan las conclusiones preliminares del empleo del TD en una muestra reducida de pacientes atendidos en una unidad de neurorrehabilitación en los que consideramos de utilidad el uso del TD en la predicción evolutiva del ictus.

Abstract

Objective

To compare the predictive value of the MR diffusion tensor (DT) imaging modality in a sample of stroke patients.

Material and method

A prospective study was conducted on 7 inpatient subjects of both genders who were undergoing intensive rehabilitation after a first ischemic stroke. The protocol included: 1) motor skills evaluation by Motor Index, Trunk Control Test; 2) Walking capacity: functional assessment categories and functional capacity: Barthel Index and Functional Independence Measure (FIM); 3) Tractography study: mean and standard deviation for fractional anisotropy (FA) and apparent diffusion coefficient (ADC) in internal capsule, corona radiata and right and left pontine tract; 4) Statistical analysis: projection of the data into a two-dimensional scatterplot matrix; verification of every possible link with a simple regression model (linear or logistic). Results with P-value <0.2 are included.

Results

The relations with two pairs of variables that are significant are: 1) upper extremity motor skill and FA values in the pontine tract; 2) lower extremity motor skill and FA values at the corona radiate; 3) motor and cognitive FIM with ADC at the corona radiate; 4) motor and cognitive FIM with FA in the pontine tract; 5) Cognitive FIM and FA at the corona radiate; 6) FIM total and FA at the internal capsule and pontine tract and, 7) total FIM and ADC in the pontine tract. The results represent the preliminary findings of the use of DT in a small sample of stroke patients in a neurorehabilitation unit. We consider DT to be useful in the evolutive prediction of stroke.