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Distancias menores de 400 m durante el T6MM se muestran sensibles pero poco específicas para predecir la mortalidad en lista de espera (sensibilidad, 0,8; especificidad, 0,27). Utilizando distancias < 300 m se mejora la especificidad, pero se reduce la sensibilidad (0,8 y 0,51 respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda incluir en lista de espera a los pacientes que recorren distancias < 350 m. En algunos centros se desestima a los pacientes por mala condición física si la distancia recorrida es < 150 m.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de mortalidad en lista de espera como consecuencia de la limitación de donantes y el incremento en los potenciales candidatos hacen prioritario valorar el momento óptimo de inclusión en dicha lista y es motivo de debate en todos los grupos de trasplante valorar detalladamente los parámetros más adecuados para la toma de las decisiones al respecto.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es analizar la utilidad del T6MM para predecir la mortalidad en lista de espera en nuestro centro y determinar la distancia y la saturación de oxígeno (SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) umbral que sitúan a los pacientes en un momento crítico para establecer la indicación de trasplante y/o su posible priorización en lista de espera.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los años 1998-2007 se valoraron prospectivamente 453 pacientes, 291 varones (64%), con media de edad de 49,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,8 (12-65) años.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El T6MM se realizó según el protocolo de la American Association of Cardiopulmonary Rehabilitation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se monitorizó la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con un pulsioxímetro Nonin 8500A durante toda la exploración, anotándose la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> menor y la obtenida al final de la exploración. Se suministró oxígeno líquido desde el inicio de la exploración o durante esta cuando la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> era < 85%.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detención de la prueba está marcada en la mayoría de las ocasiones por la clínica: disnea intensa, tos incapacitante, mareo, sudoración fría o por debilidad en los miembros inferiores, reanudándola inmediatamente tras la recuperación; el resultado de la distancia recorrida en los 6 min incluye el tiempo de la parada si esta ha sido necesaria.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la inclusión en la lista de espera de nuestro grupo, los pacientes tienen que ser capaces de realizar una mínima deambulación independiente y comprometerse a realizar un programa de rehabilitación hasta el momento del trasplante, siendo particularizado en cada caso dependiendo de la situación funcional de cada paciente.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evitar el sesgo de la rehabilitación durante la permanencia en la lista de espera, se han analizado los datos del T6MM realizados en el momento de la inclusión.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas son: diagnóstico, edad, sexo, resultado del T6MM (distancia recorrida en metros) y la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mínima recogida durante la prueba, a pesar del oxígeno suministrado.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis estadístico de las variables cuantitativas, se emplearon las pruebas de la t de Student y el análisis de la varianza ANOVA en la comparación de las medias por grupo diagnóstico. La prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la comparación de proporciones y el test exacto de Fischer en proporciones con bajas frecuencias. El test de caminar está representado en gráficos de cajas; en la caja aparecen la mediana, los cuartiles y los valores extremos de la serie de datos. La correlación entre la edad y los metros recorridos se estimó mediante el coeficiente de correlación de Pearson y su intervalo de confianza (IC).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de prevalencia se estimaron mediante el cálculo de sus IC del 95%. Para la estimación del riesgo se empleó la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) con el IC del 95%. Se realizó un análisis de regresión múltiple mediante el modelo de regresión logística para medir la influencia simultánea e independiente de los factores de riesgo en la mortalidad de los pacientes. Las comparaciones se realizaron con contrastes bilaterales.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 453 pacientes valorados, 157 (34,6%) estaban afectos de EPOC, 144 (31,8%) de fibrosis pulmonar idiopática (FPI), 48 (10,6%) de fibrosis quística FQ, 23 (5,1%) de bronquiectasias (BQ) y 81 (17,9%) de otras afecciones intersticiales distintas de la FPI, como sarcoidosis, linfangioleiomiomatosis, esclerodermia, etc.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia media recorrida por el grupo durante el T6MM fue de 322<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 (100-585) m y la saturación media fue del 84,1%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,6%. No se registró ningún evento grave durante el T6MM a pesar del importante deterioro clínico de algunos pacientes.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que menos distancia recorrían eran los afectos de EPOC, con una media de 296<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94 (110-585) m, y los que más los FQ, 355<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91 (150-550) m (p < 0,001). La distancia media recorrida por los distintos grupos diagnósticos puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No observamos diferencias con relación al sexo; los varones caminaron una media de 326<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 (100-585) frente a los 315<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93 (100-520) m que caminaron las mujeres (p = 0,202).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al análisis de la distancia recorrida según la edad, no se puede reflejar una media única del grupo, ya que se observaron dos grupos de edad claramente diferenciados; por un lado, los afectos de FQ, en los que la media era de 25 años, frente al resto, con una media de 48 años. Excluyendo al grupo de FQ, que son los que caminaban más, no observamos correlación entre los metros recorridos y la edad (r = –0,2; IC del 95%, –0,3 a –0,1).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio en lista de espera fue de 147 días, con un incremento considerable a partir del año 2003, en que se pasó de 113 días de media del 2002 a 220 días, situándose en el año 2007 en 289 días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Murieron 18 pacientes en lista de espera, un 4% (IC del 95%, 2,2-5,8). La mortalidad en lista entre los que recorrieron menos de 200 m fue del 14,5%, disminuyendo al 2,7% entre los que recorrieron entre 200 y 300 m y al 2,1% entre los que recorrieron más de 300 m (p < 0,002). Tras agrupar a los pacientes en los que caminaban más y menos de 200 m, la mortalidad fue del 2,3 frente al 14,5% (p < 0,001).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al nivel de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, se estableció un corte en la saturación mayor o menor del 85%. De los 247 pacientes cuya saturación de oxigeno fue ≤ 85%, fallecieron 16 (6,5%), y de los 206 pacientes que mantenían saturaciones > 86%, fallecieron 2 (1%).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad en lista de espera de los pacientes con FQ fue significativamente mayor que la de los demás (el 10,4 frente al 3,2%; p < 0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de los pacientes con FQ que fallecieron en lista de espera fue significativamente mayor que la de los que sobrevivieron, 35,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,2 y 24,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,3 años (p = 0,06).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del análisis multivariable identifican como factores de riesgo de fallecer en lista de espera SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> < 85%, distancias < 200 m y padecer FQ. Confirman la relación de los tres factores y la mortalidad en lista de espera: FQ, OR = 5,6 (IC del 95%, 1,7-18,9); SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> < 85%, OR = 5,7 (IC del 95%, 1,3-25,1); T6MM < 200 m, OR = 7,3 (IC del 95%, 2,5-21) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados confirman la utilidad del T6MM para identificar a los pacientes con mayor riesgo de mortalidad en lista de espera de TXP. La distancia recorrida y la saturación mínima durante el T6MM identifican a los pacientes con riesgo de fallecer en la lista de espera. Distancias inferiores a 200 m y cifras de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por debajo del 85% durante la prueba se correlacionan con un mayor riesgo de muerte y aconsejan establecer las medidas de priorización adecuadas para evitar el fallecimiento del paciente.La consolidación del trasplante como procedimiento de elección en casos seleccionados de insuficiencia respiratoria, junto con la limitación en el número de donantes disponibles, hace que la demanda de trasplantes no pueda ser cubierta y fallezca un mayor número de candidatos en lista. En el Hospital Universitario Puerta de Hierro, para tratar de paliar este problema, desde el año 2003 se puso en marcha un programa de TXP con donantes en asistolia, con resultados similares a los obtenidos de donantes en muerte cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A pesar de lo cual es en el momento actual de vital importancia disponer de herramientas que nos permitan identificar a los pacientes con elevado riesgo de mortalidad en lista de espera y establecer así mecanismos de priorización.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estos motivos, es cada vez más importante ajustar el tiempo de inclusión en la lista de acuerdo con los indicadores pronósticos, determinar el momento en que es necesario incluir al paciente para que llegue a tiempo de recibir el trasplante, pero sin adelantarnos a ese momento para no disminuir el tiempo teórico de supervivencia que tendría sin trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, sin llegar a fases de deterioro funcionales difíciles de recuperar.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que menos caminan y los que presentan saturaciones menores son los que peor situación clínica presentan y los que en la práctica clínica llegan en un menor porcentaje al trasplante. Este hecho nos lleva a la reflexión de que estos enfermos deberían haber sido incluidos antes o priorizados en la lista.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente la United Network for Organ Sharing (UNOS) (<a href="http://www.unos.org/">www.unos.org</a>) ha elaborado el sistema <span class="elsevierStyleItalic">Lung allocation score</span> (LAS) de estratificación de gravedad/beneficio para indicación de trasplante. Los resultados del T6MM forman parte de la evaluación de los candidatos, siendo un parámetro de gravedad para priorización en lista de espera la distancia recorrida < 150 pies, lo que equivaldría a 45,7 m.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores plantean cambiar este parámetro a 800 pies (243 m), ya que, además de reflejar también la situación de gravedad del candidato dentro de la insuficiencia respiratoria terminal, lo situaría en mejores condiciones funcionales en cuanto a probabilidad de supervivencia al año de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en 3.142 candidatos a trasplante pulmonar entre los años 1997 y 1998, los factores predictores de mortalidad en lista fueron el grupo diagnóstico, la dependencia de oxígeno, la dosis de corticoides, la hipertensión pulmonar, la edad, la disminución de la capacidad vital o del flujo espiratorio máximo en el primer segundo y el T6MM. En los pacientes con hipertensión pulmonar primaria, distancias < 150 pies (45 m) se asociaron con un elevado riesgo de mortalidad en lista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lederer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estudiaron a un grupo de 454 pacientes afectos de FPI pulmonar en lista de espera. La mortalidad a los 6 meses de los pacientes que caminaban menos de 207 m fue mayor que la de los pacientes que caminaron distancias superiores (p < 0,0001). El T6MM presentó un valor predictivo de mortalidad en lista mayor que la capacidad pulmonar forzada.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lettieri et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> analizaron la mortalidad en lista de espera de 81 pacientes afectos de FPI. Los 48 pacientes que sobrevivieron en lista caminaron una media de 406,9 m frente a los 33 que fallecieron, que caminaron una media de 181,3 m (p = 0,005). La saturación media de oxígeno de los que sobrevivían fue del 89,4%, frente al 83,7% de los que fallecían (p < 0,001).</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrick et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, en un estudio retrospectivo de 163 pacientes, observaron una relación lineal entre la supervivencia y la distancia recorrida durante el T6MM. Cada metro recorrido se asociaba con una mejora paralela de la supervivencia en lista.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos con el T6MM en nuestra serie son concordantes con los de otros grupos. Distancias medias de los candidatos alrededor de los 300 m, mayores distancias recorridas por los pacientes afectos de fibrosis quística y menores por los afectos de EPOC. En cuanto a la ausencia de diferencias en relación con el sexo, los resultados del T6MM en este grupo concreto de pacientes están determinados más por la gravedad de la enfermedad pulmonar, anulando las posibles diferencias esperables debidas al sexo.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la afección de base, encontrar una mayor mortalidad en lista en los afectos de FQ en nuestro grupo —no concordante con otras series— podría deberse a que los datos del estudio incluyen el programa de trasplante desde su puesta en marcha, lo que, unido a la gran dispersión geográfica de los pacientes derivados a nuestro centro, pudiera haber demorado la inclusión en lista de algunos casos que, de haber sido remitidos en un plazo razonable y en mejores condiciones clínicas, habrían podido sobrevivir hasta la fecha del trasplante.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, y analizando cada historia de los 5 fallecidos en lista por FQ, nos encontramos que fue imposible realizar el trasplante en 3 pacientes por situación séptica que contraindicaba la intervención y por la imposibilidad de encontrar un donante adecuado por tamaño y grupo sanguíneo en 2 casos.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dato de caminar más metros en este grupo, posiblemente obedezca a la juventud de los candidatos frente al resto de pacientes afectos de otras enfermedades.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La menor distancia recorrida en el T6MM y el nivel de saturación de oxígeno menor se correlacionan con una mayor mortalidad en lista. Distancias < 200 m y cifras de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> < 85% podrían considerarse como un factor de riesgo y comportar la priorización en lista de espera. Los pacientes afectos de FQ presentan una mayor mortalidad en lista, por lo que deberían ser remitidos de forma precoz a unidades de trasplante.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no hay conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres122913" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivos" 3 => "Pacientes y métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110194" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres122914" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Patients and methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110195" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflictos de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack37870" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-20" "fechaAceptado" => "2011-03-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110194" "palabras" => array:3 [ 0 => "Trasplante pulmonar" 1 => "Test de 6 minutos de marcha" 2 => "Mortalidad en lista de espera" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110195" "palabras" => array:3 [ 0 => "Lung transplant" 1 => "6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minute walking test (6MWT)" 2 => "Waiting list mortality" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mortalidad en lista de espera de trasplante pulmonar hace necesario identificar los criterios de priorización.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la utilidad del test de 6 minutos de marcha (T6MM), para predecir la mortalidad en lista de espera.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo de los pacientes valorados para trasplante entre 1998 y 2007. Las variables analizadas son metros recorridos y saturación de oxígeno (SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) mínima durante el T6MM, edad, sexo, diagnóstico y mortalidad en lista.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a 453 pacientes, el 64,2% varones (49,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,8 años). La distancia recorrida fue 322<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 m y la SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mínima, 84,1%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,6%. Murieron 18 pacientes en lista (4%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,2%-5,8%). Los pacientes que sobrevivieron caminaron significativamente más que los que fallecieron (321<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 frente a 262<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115 m; p = 0,001). De forma similar, cifras de SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> < 85% se asociaron al 6,5% de mortalidad, frente al 1% con valores superiores (p = 0,006). Los pacientes con fibrosis quística presentaron una mortalidad mayor que con otros diagnósticos (el 10,4 frente al 3,2%; p = 0,043). El análisis multivariable confirmó la relación de los tres factores de riesgo con la mortalidad. La <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) de muerte en lista para la FQ fue de 5,6 (IC del 95%, 1,7-18,9); SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> < 85%, OR = 5,7 (IC del 95%, 1,3-25,1), y para los que caminaron menos de 200 m, OR = 7,3 (IC del 95%, 2,5-21).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes con FQ tienen mayor riesgo de mortalidad en lista de espera. Los pacientes que caminan menos de 200 m y/o presentan SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mínima < 85% durante el T6MM tienen alto riesgo de mortalidad en lista, por lo que se debería valorar su priorización.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lung transplant waiting list mortality makes it necessary to prioritize the criteria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the role of the six-minute walking test (6MWT) as a predictor of waiting list mortality.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a prospective study of patients considered for lung transplantation between 1998 and 2007. The variables analyzed were: distance walked in metros and minimum oxygen saturation (SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) during 6MWT, age, gender, underlying disease and waiting list mortality.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 453 patients were included, 64.2% males, mean age 49.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years. Mean distance walked was 322<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>93 m and minimum SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 84.1%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.6%. Eighteen patients on the waiting list died (4%) (95%CI, 2.2-5.8). Those patients in the survival group walked significantly farther than those who had died (321<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 vs. 262<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115 m; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.001). Similarly, 6.5% of patients with SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> <85% died compared to 1% with higher values (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.006). Cystic fibrosis patients had higher mortality than other diagnosis (10.4% vs. 3.2; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.043). Multivariate analysis confirmed the independent relation between mortality and the three risk factors. The odds ratio (OR) for cystic fibrosis waiting list mortality was 5.6 (95%CI, 1.7-18.9); for SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> <85%, 5.7 (95%CI, 1.3-25.1), and 7.3 (95%CI, 2.5-21) for less than 200 m walk.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cystic fibrosis patients have a higher risk of waiting list mortality. Patients who walk less than 200 m and/or have a SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> <85% during the 6MWT have a higher risk of waiting list mortality so that their prioritization should be considered.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1201 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 65535 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distancia recorrida durante el test de 6 min de marcha en los diferentes diagnósticos. Bronquiect: bronquiectasias; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FPI: fibrosis pulmonar intersticial; FQ: fibrosis quística; Interstic: enfermedades intersticiales.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1236 "Ancho" => 2319 "Tamanyo" => 148546 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del tiempo medio de permanencia en lista de espera desde el año 1998 hasta el 2007.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BQ: bronquiectasias; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FPI: fibrosis pulmonar idiopática; 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lista, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivencia (días), media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (89,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">157 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">152 (96,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">139 (96,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (95,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intersticiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (97,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">453 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">435 (95,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210212.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fallecimiento en lista de 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style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad, n/N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC del 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> < 85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16/247 (6,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7 (1,3-25,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T6MM < 200 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9/62 (14,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,3 (2,5-20,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/48 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,6 (1,7-18,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210213.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables relacionadas con la mortalidad en lista de espera</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Twelve minute walking 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