Validación de herramienta informática para el cálculo de linfedema en pacientes con afectación unilateral de extremidad superior

Resumen

Introducción

El linfedema secundario a linfadenectomía axilar es una secuela grave que afecta a la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama. Hay diversas técnicas para la valoración del linfedema. Nuestro objetivo es presentar y validar una herramienta informática para el cálculo del volumen de linfedema a partir de la circometría y mostrar los resultados de su análisis de fiabilidad. El diseño de la herramienta se ha realizado en el seno de un ensayo clínico aleatorizado con grupo control.

Material y métodos

Se seleccionó a 29 pacientes al azar, de la consulta de rehabilitación de dos centros de Madrid, con linfedema unilateral tras mastectomía. Dos rehabilitadores calcularon el volumen de los brazos de cada paciente mediante circometría tomando como referencia estructuras anatómicas y a partir de la fórmula de los conos truncados, utilizando una macro de Excel. Se obtuvo el tamaño medio de las cuatro determinaciones, su desviación estándar (DE) y su coeficiente de variación (CV). El grado de acuerdo intraobservador y entre observadores se cuantificó mediante la estimación del coeficiente de correlación intraclase (CCI) y su intervalo de confianza (IC).

Resultados

La media ± DE de los volúmenes del brazo afecto y el sano fue 3.155,82 ± 877 ml y 2.748,76 ± 667,1 ml, respectivamente (p = 0,001). No hubo diferencias significativas en cuanto a la dispersión. El CCI intraobservador para el brazo afecto fue 0,991 y 0,979, y para el brazo sano, 0,967 y 0,961. El CCI interobservador del brazo afecto fue 0,952, y el brazo sano, 0,976.

Conclusiones

La calculadora de linfedema es una herramienta fiable, reproducible, de manejo sencillo y bajo coste, que permite cuantificar el volumen del linfedema.

Abstract

Background

Lymphedema following breast cancer surgery is a serious sequel that affects the quality of life of breast cancer patients. There are several methods to evaluate lymphedema. We have aimed to present and validate a computer tool that calculates the lymphedema volume based on perimeter measurements and to show the results of its reliability analysis. This tool design was developed without a randomized clinical trial with a control group.

Material and methods

A total of 29 patients were randomly selected from the Rehabilitation consultations of two centers in Madrid suffering unilateral lymphedema after mastectomy. Two rehabilitation doctors measured the arm perimeters of each patient using anatomic structures and with the frustum formula, using an Excel macro. Mean volume, standard deviation (SD) and variation coefficient (VC) were obtained for each measurement. Intra-and inter-rater reliability were calculated by estimation of the intra-class correlation coefficient (ICC) and its confidence interval (CI).

Results

Mean volume of affected arm was 3155.82 mL (877 SD) and for the healthy arm 2748.76 mL (667.1 SD). There were no significant differences in the SD and CV dispersion. Intra-rater ICC for the affected arm was 0.991 and 0.979, and for healthy arm 0.967 and 0.961 for each observer. Inter-rater ICC for the affected arm was 0.952 and for the healthy arm 0.976.

Conclusions

The «lymphedema calculator» is a reliable, reproducible, easy to use and low cost computer tool that helps the clinician to evaluate lymphedema volume as well as to objectify its distribution.