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Inicialmente desarrollada por Barker et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, constituye una importante herramienta utilizada en el estudio de las vías motoras centrales, la plasticidad neuronal, la excitabilidad cortical y la cartografía de las funciones cerebrales.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMT se basa en el principio de inducción electromagnética de Faraday.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una corriente eléctrica primaria que pasa a través de una bobina de estimulación situada sobre el cuero cabelludo genera un campo magnético. Este campo magnético induce una corriente eléctrica secundaria en el tejido nervioso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La intensidad y la focalidad de ésta corriente secundaria dependerán del voltaje de la corriente primaria, forma de la bobina de estimulación, intensidad del campo magnético generado, frecuencia y duración de los pulsos magnéticos producidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad de la estimulación sobre el córtex motor se ajusta en función de la estimación del umbral motor de reposo (UMR), que es la intensidad mínima de estimulación capaz de desencadenar un potencial evocado motor que podemos registrar mediante electromiografía de superficie.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la frecuencia de estimulación se clasifica en simple, apareada o repetitiva. La EMT simple produce un pulso de frecuencia inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, que despolariza las neuronas del córtex, determinando la aparición de un potencial evocado motor (PEM) en un músculo contralateral. En la EMT con pulsos apareados, dos estímulos de idéntica o diferente intensidad se aplican sobre una misma área cortical o sobre diferentes áreas, permitiendo estudiar la conectividad entre ellas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EMT repetitiva (EMTr) se aplican pulsos de baja (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) o alta frecuencia (hasta 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), durante tiempos muy cortos (milisegundos), ejerciendo efectos moduladores sobre la excitabilidad cortical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bobinas de estimulación más empleadas son la bobina circular y la bobina en forma de ocho. La bobina circular produce un campo eléctrico más extendido, permitiendo la estimulación simultánea de ambos hemisferios.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio, la bobina en forma de ocho determina un campo eléctrico de estimulación más focalizado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimulación efectiva no sólo dependerá de la geometría de la bobina, sino también de la actividad de las neuronas subyacentes y del grado de conductividad local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es revisar la experiencia reciente en la utilización de la EMT en la neurorrehabilitación de pacientes con ictus, describir los diferentes protocolos de estimulación, su efectividad desde la evidencia científica actual y los mecanismos de neuroplasticidad inducidos por esta terapia.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategia de búsqueda</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión bibliográfica de los trabajos relevantes sobre el tema recopilados en las principales bases de datos (MEDLINE-PubMed, Tripdatabase, Cochrane Library) durante los últimos 10 años. Los términos empleados para esta búsqueda han sido los siguientes: estimulación magnética transcraneal, ictus, neuroplasticidad, rehabilitación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selección de estudios</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recopilado para este trabajo ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con nivel de evidencia 1b, estudios de cohortes (2b) y estudios de casos-controles (3b), realizados en pacientes en fase aguda, subaguda y crónica tras un ictus. Para establecer el nivel de evidencia científica se ha seguido la clasificación del centro para la medicina basada en la evidencia de la Universidad de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seleccionado trabajos en los que se han empleado escalas de valoración apropiadas y que han utilizado como guía de la intervención métodos de neuroimagen funcional. No se ha tenido en cuenta el tamaño muestral, al tener muchos de estos estudios un carácter experimental o clínico limitado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Síntesis de resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">EMT y neuroplasticidad</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las terapias que han surgido en los últimos años con capacidad de modular fenómenos de plasticidad cerebral en los pacientes con ictus se encuentra la EMT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMT podría modificar redes neurales ejerciendo tanto un efecto de facilitación sináptica mantenido en el tiempo (LTP o potenciación a largo plazo) como de disminución en la formación y consistencia de las conexiones sinápticas (LTD o depresión a largo plazo).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuaría también bloqueando la liberación de neurotransmisores inhibidores como GABA, activando receptores del tipo NMDA y modificando, a nivel del córtex, los niveles de oxígeno y el flujo sanguíneo local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando una persona que ha sufrido un ictus trata de ejecutar un movimiento con un miembro parético, los estudios de resonancia magnética funcional (RMf) nos demuestran que inicialmente se produce una activación cortical difusa de áreas motoras primarias y secundarias de ambos hemisferios, con efecto inhibitorio sobre el área cortical lesionada. Posteriormente, durante la recuperación clínica, esta hiperactivación de áreas corticales decrece y se restringe solamente al área correspondiente a la extremidad afectada, ya que los mecanismos neurofisiológicos de reorganización cortical han sido establecidos conduciendo a una mayor eficiencia de las redes neuronales y tractos nerviosos remanentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMT repetitiva de baja frecuencia (≤ 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), aplicada sobre el hemisferio sano, disminuye la activación cortical difusa aberrante que entorpece la recuperación funcional en las fases iniciales después de un ictus. Bloquea la inhibición transcallosa que ejerce el hemisferio sano sobre el afectado, aumentando la excitabilidad cortical del área cerebral lesionada y favoreciendo los mecanismos de recuperación motora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recuperación de la función motora</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conoce que la EMT y el entrenamiento motor orientado a tareas inducen neuroplasticidad a través de mecanismos similares (activación del receptor NMDA, bloqueo del sistema gabaérgico).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos investigadores han demostrado que los pacientes sometidos a un tratamiento combinando entrenamiento motor y EMTr de baja frecuencia (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), aplicada en el hemisferio contralesional, alcanzan mejoras del déficit motor que se mantienen en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Se ha observado mediante RMf que se restablecen conexiones sinápticas entre la corteza motora primaria y el área motora suplementaria, que contribuyen a la mejor ejecución de las secuencias motrices durante los ejercicios de rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Además, el aumento de la excitabilidad del córtex parietal y premotor dorsal contralesional, así como del córtex frontomedial homolesional, se relacionaría con la mejora en la cinemática del movimiento de pinza y prensión que se observa en la mano parética tras aplicar EMTr en el córtex del hemisferio no lesionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra estrategia neurofisiológica para la recuperación del déficit motor en pacientes con ictus consiste en aplicar EMTr en forma de ráfagas repetidas de alta frecuencia (pulsos de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) y baja intensidad (estimulacion tipo <span class="elsevierStyleItalic">theta-burst</span>).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de estimulación, cuando se aplica sobre la corteza motora sana de pacientes con ictus isquémico agudo, aumenta los potenciales evocados motores registrados, disminuye la excitabilidad cortical del hemisferio sano, estimula mecanismos de neuroplasticidad (LTP) y determina mayor recuperación funcional a los 6 meses del ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización de la lesión y la integridad de los haces corticoespinales y de las conexiones corticosubcorticales son factores importantes que influyen en el resultado del tratamiento con EMT.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un ensayo clínico, pacientes con ictus de la arteria cerebral media fueron sometidos a un protocolo de ejercicios y EMTr a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz en el córtex lesionado. Se alcanzaron mayores ganancias a nivel motor en el miembro superior parético cuando la localización de la lesión era exclusivamente subcortical, obteniendo peores resultados los pacientes que presentaban afectación cortical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con ictus isquémicos agudos, un estudio demuestra que la aplicación de EMTr a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz sobre la corteza motora lesionada produce un aumento precoz de la excitabilidad cortical, que pudiera correlacionarse con la mejoría significativa del déficit neurológico y del nivel de discapacidad, valorados según la escala de NIHSS y Rankin modificada, observables al cabo de 1 año de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Los autores reconocen cierta limitación del estudio debida a la imposibilidad de determinar con precisión el umbral motor del hemisferio lesionado, con lo cual es posible que la intensidad de la estimulación aplicada no fuese siempre la óptima, pudiendo afectar a los resultados obtenidos.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según un ensayo clínico reciente en ictus isquémicos subagudos la aplicación de EMTr a intensidad subumbral (el 90% del umbral motor de reposo) y alta frecuencia (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) sobre el córtex motor lesionado mejora la función motora del miembro superior, valorada con la escala de Fugl-Meyer y el indice motor. Esta mejoría significativa es observada inmediatamente tras la estimulación, y se mantiene al cabo de 3 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Este estudio, sin embargo, no valora las modificaciones en la excitabilidad cortical del hemisferio lesionado después de la estimulación, factor que ha de tenerse en cuenta al influir sobre la efectividad del tratamiento. Otra limitación de este trabajo se refiere a la falta de utilización de métodos de neuroimagen funcional que facilitarían la localización del área de estimulación, haciéndose esta con mayor precisión.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ictus crónicos severos, con extensas lesiones hemisféricas, la EMTr a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz aplicada dos veces al día durante una semana consiguió alivio transitorio de la espasticidad y escasa mejoría del déficit motor, limitada a las áreas circundantes a la lesión en las cuales las vías nerviosas motoras se encontraban relativamente preservadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También parece influir en los resultados del tratamiento el lugar de aplicación de la propia estimulación.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, se comprobó que los pacientes que realizaban ejercicios y EMTr a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz en el hemisferio sano y a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz en el hemisferio lesionado obtenían una mayor recuperación motora en la mano afectada que los pacientes que sólo recibían estimulación en un hemisferio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha encontrado también como resultado de este tipo de estimulación bihemisférica una reducción del nivel de discapacidad. Así, en un estudio realizado con 60 pacientes con ictus isquémico subagudo, que recibieron un protocolo de 10 sesiones de EMTr a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz en el hemisferio lesionado y a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz en el contralateral sano, se comprobó que experimentaban mejoras en la puntuación de la escala de Rankin modificada que se mantenían durante un periodo de seguimiento de 3 meses, sin observarse efectos adversos a causa del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores cuestionan los efectos potenciadores sobre la recuperación funcional que tendría la EMT cuando se aplica conjuntamente con un programa de ejercicios.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un ensayo clínico aleatorizado, un grupo de pacientes en fase crónica postictus se sometió durante 10 días a EMTr a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz sobre el córtex motor primario afectado y otro grupo recibió estimulación placebo. A todos se les realizaron ejercicios con restricción del miembro superior sano. Los resultados demostraron que los pacientes sometidos a EMTr no obtenían ganancias funcionales adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen algunos de los principales estudios sobre el efecto de la EMT en la recuperación del déficit motor en pacientes con ictus.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trastornos perceptivos y cognitivos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la alteración motora, la EMT también se ha empleado como tratamiento coadyuvante de otros problemas asociados al ictus.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heminegligencia unilateral es una alteración perceptiva que se relaciona con un mal pronóstico de recuperación funcional en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio no aleatorizado de casos y controles, de 14 pacientes con ictus hemisférico derecho y heminegligencia, 7 recibieron un protocolo de terapia ocupacional y 10 sesiones de EMTr de baja frecuencia a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz sobre el lóbulo parietal izquierdo sano, mientras que los del grupo control realizaron sólo ejercicios de terapia ocupacional. Se observó que los pacientes que recibían EMTr alcanzaban mayores niveles de recuperación del trastorno perceptivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al efecto sobre la función cognitiva en pacientes que habían sufrido un ictus, un reciente ensayo clínico aleatorizado de carácter prospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> ha concluido que la aplicación de EMTr sobre la corteza prefrontal no modifica de manera significativa las funciones ejecutivas y cognitivas en los pacientes estudiados, aunque probablemente sean necesarios nuevos estudios que confirmen o descarten esta conclusión.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Depresión</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depresión es la alteración emocional más prevalente en los pacientes con ictus. La EMTr puede ser útil y segura como tratamiento coadyuvante de la depresión en ciertos casos.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con ictus se ha aplicado EMTr de alta frecuencia a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz sobre la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (áreas 46 y 9), según un protocolo de 10 sesiones distribuidas durante 2 semanas, resultando en una mejora significativa de las alteraciones del estado de ánimo valoradas según la escala Beck Depresión Inventory<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trastornos del lenguaje y la deglución</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMT también se está empleando en el tratamiento de la afasia y la disfagia de pacientes con ictus.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado, mediante RMf, que los pacientes afásicos presentan una mayor hiperexcitabilidad cortical en determinadas regiones perisilvianas y en el área homóloga a la de Broca del hemisferio derecho.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un ensayo clínico se aplicaron 10 sesiones de EMTr de baja frecuencia (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) sobre estas áreas, consiguiendo reducir esta hiperexcitabilidad, disminuir la inhibición transcallosa y modular las conexiones nerviosas remanentes, de forma que pacientes afásicos crónicos lograban mejoras en la capacidad de denominación que se mantenían en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la disfagia postictus, en un ensayo clínico reciente, pacientes con ictus isquémico bulbar agudo fueron divididos en dos grupos recibiendo EMTr a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz o estimulación placebo. Se comprobó que aquellos que recibían EMTr mejoraban, y este efecto beneficioso se mantenía a lo largo de 2 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. El tratamiento coadyuvante con EMTr en la rehabilitación de pacientes con disfagia facilitaría la coordinación de la deglución, disminuyendo la aspiración de líquidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMT es una técnica neurofisiológica no invasiva que permite modificar la excitabilidad de las neuronas de la corteza cerebral. Es una técnica segura siempre que se utilicen parámetros de estimulación apropiados.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su relevancia terapéutica en la rehabilitación del ictus estriba en la posibilidad de modificar las redes neuronales induciendo mecanismos de neuroplasticidad.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El área de aplicación de la estimulación, la integridad de los haces nerviosos y conexiones sinápticas y la estimulación hemisférica bilateral o unilateral son factores que parecen influir en los resultados del tratamiento.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con ictus la EMTr de baja frecuencia aumentaría la excitabilidad cortical de las áreas cerebrales lesionadas y favorecería la recuperación funcional al disminuir la activación cortical aberrante del hemisferio sano y bloquear el fenómeno de inhibición desde el hemisferio sano al lesionado. Además del déficit motor, se han obtenido resultados esperanzadores en el tratamiento de la heminegligencia unilateral, la afasia y la disfagia.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuros estudios con amplios tamaños muestrales, seguimientos prolongados en el tiempo, mayor homogeneidad en los criterios de selección y en los parámetros de estimulación servirán para confirmar la efectividad de la EMT en la rehabilitación de los pacientes con ictus.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres122936" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Estrategia de búsqueda" 3 => "Selección de estudios" 4 => "Síntesis de resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110217" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres122935" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Search strategy" 3 => "Study selection" 4 => "Data synthesis" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec110216" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Objetivo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Selección de estudios" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Síntesis de resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "EMT y neuroplasticidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Recuperación de la función motora" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Trastornos perceptivos y cognitivos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Depresión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Trastornos del lenguaje y la deglución" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-10-22" "fechaAceptado" => "2011-03-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec110217" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ictus" 1 => "Neuroplasticidad" 2 => "Estimulación magnética transcraneal" 3 => "Rehabilitación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec110216" "palabras" => array:4 [ 0 => "Rehabilitation" 1 => "Stroke" 2 => "Transcranial magnetic stimulation" 3 => "Neuroplasticity" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisar la utilización de la estimulación magnética transcraneal (EMT) en la rehabilitación del ictus, los mecanismos de neuroplasticidad inducidos y su efectividad desde la evidencia científica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategia de búsqueda</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Búsqueda de artículos publicados en las principales bases de datos (PubMed, Tripdatabase, Cochrane Library) durante los últimos 10 años. Los términos de búsqueda utilizados fueron: estimulación magnética transcraneal, ictus, neuroplasticidad, rehabilitación.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Selección de estudios</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes y estudios de casos y controles de pacientes en fase aguda, subaguda, y crónica tras un ictus.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Síntesis de resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La EMT y el entrenamiento motor inducen mecanismos de neuroplasticidad (LTP, LTD). La EMT repetitiva a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz disminuye la inhibición del hemisferio sano sobre el afectado, aumenta la excitabilidad del córtex lesionado y facilita la recuperación del déficit motor, la heminegligencia, afasia y disfasia postictus.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La EMT puede ser utilizada como tratamiento coadyuvante en la rehabilitación del ictus. Futuros estudios confirmarán su efectividad real.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To review the use of transcranial magnetic stimulation (TMS) in stroke rehabilitation, current evidence of its effectiveness and mechanisms of neuroplasticity that could be induced.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Search strategy</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bibliographic search of articles published over the last ten years in PubMed, Tripdatabase, and The Cochrane Library databases. MesH key words used were: neuroplasticity, rehabilitation, stroke, transcranial magnetic stimulation.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Study selection</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Randomized controlled trials, cohorts studies, and case-control studies, in acute, subacute and chronic poststroke patients.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Data synthesis</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TMS and motor training can induce neuroplasticity mechanisms (long-term potentiation [LTP], long-term depression [LTD]). Repetitive 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz TMS reduces transcallosal inhibition from the contralesional hemisphere to the affected cortex. The result is an augmented excitability of damaged brain areas that facilitates recovery of motor impairment, neglect, aphasia, and dysphagia in poststroke patients.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TMS could be used in stroke rehabilitation as an adjunct therapy. Future studies are needed to confirm its real effectiveness.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 672 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 84708 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estimulación magnética transcraneal (Laboratorio Beth Israel Deaconess, Harvard Medical School).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 649 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 88441 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bobina eléctrica de estimulación. Forma de ocho.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio/nivel de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de ictus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medida resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Khedr, 2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA/1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquémico, agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo control (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26) RHB vs. grupo EMTr 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz córtex lesionado 120% UMR (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26) 10 sesiones + RHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barthel. NIHSS. Scandinavian Stroke Scale (SSS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A 10 días post-EMTr mejor puntuación en Barthel y SSS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Takeuchi, 2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA/1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquémico crónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo control (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) RHB+ falsa EMT vs. grupo EMTr (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz 90% UMR 1 sesión córtex contralesional+ RHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala Fugl-Meyer M. Sup. <span class="elsevierStyleItalic">Pinch gauge.</span> Acelerómetro monoaxial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento fuerza pinza y aceleración del movimiento. Mejoría déficit motor M. Sup. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malcolm, 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA/1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ictus crónicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo control (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) 10 sesiones ejercicios con restricción movimiento lado sano + falsa EMT vs. grupo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9) mismos ejercicios + 10 sesiones EMTr 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz córtex lesionado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wolf motor function test. Motor Activity Log \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin diferencias respecto a recuperación motora entre grupo EMT y control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Di Lazzaro, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohorte/2b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquémico agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RHB + estimulación tipo <span class="elsevierStyleItalic">theta-burst</span> intermitente 120% UMR a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz cada 10 s (600 pulsos) en córtex lesionado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala de Rankin modificada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de amplitud potenciales evocados motores correlacionada con recuperación funcional a los 6 meses postestimulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Emara, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA/1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquémico subagudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo control (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) vs. grupo EMTr (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) 10 sesiones a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz córtex lesionado y a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz sobre córtex sano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rankin modificada. Finger tapping test. Activity Index \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A 3 meses post-EMTr mejorías en Rankin y Finger tapping test \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Khedr 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA/1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquémico agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo control (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) vs. grupo EMTr a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) vs grupo EMTr a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) en córtex lesionado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala Rankin modificada. Escala NIHSS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor recuperación funcional y motora al cabo de 1 año de seguimiento post-EMTr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chang, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA/1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquémico subagudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo control (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) RHB+ falsa EMT vs. grupo RHB+ 10 sesiones EMTr 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18) córtex lesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala Fugl Meyer M. Sup. Indice motor. Fuerza pinza (kg). Barthel modificado. Categorías ambulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor recuperación función motora M. Sup. a los 3 meses de seguimiento en grupo con EMTr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210247.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de estudios sobre el efecto de la EMT en la recuperación del déficit motor</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non invasive magnetic stimulation of the human motor cortex" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.T. Barker" 1 => "R. Jalinous" 2 => "I.L. 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