Compartir
array:23 [ "pii" => "S0048712020301274" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2020.10.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-04-01" "aid" => "657" "copyright" => "Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 2022;56:125-32" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0048712020301213" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2020.10.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-04-01" "aid" => "651" "copyright" => "Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 2022;56:133-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Desarrollo de la versión española de la <span class="elsevierStyleItalic">Wisconsin Gait Scale</span>. Análisis de consistencia de los parámetros temporo-espaciales con la valoración de la marcha en pacientes con ictus" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "141" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Development of the Spanish version of the Wisconsin Gait Scale. Reliability and consistency analysis of spatial and temporal parameters with gait assessment in stroke patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María de la Paz Murciano Casas, María José Zarco Periñán, Irene Corral López, Verónica Álamo Vera, Patricia Ferrand Ferri, Juana María Barrera Chacón" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María de la Paz" "apellidos" => "Murciano Casas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Zarco Periñán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Corral López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Álamo Vera" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Ferrand Ferri" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juana María" "apellidos" => "Barrera Chacón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712020301213?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000005600000002/v2_202205042054/S0048712020301213/v2_202205042054/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0048712020301298" "issn" => "00487120" "doi" => "10.1016/j.rh.2020.11.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-04-01" "aid" => "659" "copyright" => "Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rehabilitacion. 2022;56:116-24" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Correlación entre pruebas y escalas de valoración funcional en el seguimiento a la adaptación protésica de personas con amputación de miembro inferior" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "116" "paginaFinal" => "124" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Correlation among tests and functional assessment scales in the follow-up of prosthetic adaptation in people with lower limb amputation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Matamoros-Villegas, J. Plata-Contreras, K. Payares-Álvarez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Matamoros-Villegas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Plata-Contreras" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "K." "apellidos" => "Payares-Álvarez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712020301298?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487120/0000005600000002/v2_202205042054/S0048712020301298/v2_202205042054/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Evolución respiratoria y motora en lesión medular cervical. Diecisiete años de experiencia en un centro de desvinculación de asistencia ventilatoria mecánica: un estudio observacional" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "132" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M.A. Escobar, E. Navarro, E.S. Rositi, R. Obligado, G.G. Morel Vulliez, E.L. De Vito" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Escobar" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Navarro" "email" => array:1 [ 0 => "licnavarro1985@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "E.S." "apellidos" => "Rositi" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Obligado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "G.G." "apellidos" => "Morel Vulliez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "E.L." "apellidos" => "De Vito" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro del Parque, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Kinesiología y Fisiatría, Hospital Municipal de Vicente López Dr. B. Houssay, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Kinesiología, Hospital Carlos G. Durand, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Kinesiología, HIGA Petrona V. de Cordero, San Fernando, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Rehabilitación, HIGA Eva Perón, San Martín, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari, UBA, Argentina" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Respiratory and physical recovery in cervical spinal cord injury. Seventeen years’ experience in a weaning and rehabilitation center: An observational study" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 904 "Ancho" => 1554 "Tamanyo" => 78912 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de pacientes según el nivel de lesión y evolución del grado de severidad de la lesión neurológica según ASIA.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los rectángulos superiores indican el nivel cervical de la lesión (C1-C6). En cada nivel se muestran dos evaluaciones correspondientes al ingreso y el alta.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASIA: <span class="elsevierStyleItalic">American Spinal Cord Injury Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión medular (LM) es una entidad devastadora que genera importante discapacidad y un gran impacto en términos humanos y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las complicaciones respiratorias son las causas más frecuentes de morbimortalidad en pacientes con LM, y son particularmente relevantes cuando la lesión es más alta y completa, dado el mayor el compromiso de los músculos respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia mundial estimada es de 23 casos por millón. En Sudamérica las estimaciones extrapoladas son similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En Argentina los datos disponibles no pueden extrapolarse en el orden nacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con LM que requieren ventilación mecánica invasiva (VMi) varían del 36 al 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El 4% de los pacientes con LM en general requerirán ventilación mecánica prolongada (VMP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, al momento del alta hospitalaria, en los pacientes con LM cervical alta (C1-C4) la incidencia de dependencia de VMi a largo plazo permanece en el orden del 30-70%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>. Este grupo de pacientes pueden ser transferidos a centros especialmente diseñados para la rehabilitación motora y respiratoria con un enfoque integral multidisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de rehabilitación en general están orientados a maximizar la independencia funcional y facilitar la reinserción a la sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se han utilizado diversas escalas de valoración de la funcionalidad para predecir los resultados de la rehabilitación en pacientes con LM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez superada la fase aguda, la evolución motora y respiratoria es un determinante de la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Si bien hay series de casos que evidencian evoluciones de los aspectos respiratorio y motor por separado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, no hemos hallado reportes de ambos aspectos en los mismos pacientes con LM cervical, traqueostomía (TQT) y VMP en centros de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR). Nuestros objetivos fueron analizar las características demográficas, describir las causas de LM, caracterizar la evolución respiratoria y motora durante la internación, así como las necesidades de apoyo respiratorio al alta del CDVMR.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas registradas en la base de datos electrónica de los pacientes ingresados al CDVMR (enero de 2002 a diciembre de 2018). Para el análisis se incluyó a los pacientes adultos (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) con LM cervical, con cánula de TQT y VMi total (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/día) o parcial (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/día). Se excluyeron los que se derivaron antes de los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días o en los que se realizó algún tipo de adecuación del esfuerzo terapéutico. Los sujetos que tenían datos incompletos se excluyeron.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso, en todos los pacientes se implementó VMi bajo la modalidad de ventilación mandatoria continua con volumen control. Entre las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la admisión se realizaron las mediciones del funcional respiratorio: capacidad vital forzada (<span class="elsevierStyleItalic">forced vital capacity</span> [FVC]) en sedestación y decúbito supino (Vitalograph<span class="elsevierStyleItalic">®</span> Pneumotrac 6800, Ennis, Irlanda). Los valores de referencia fueron obtenidos mediante la ecuación de NHANES<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Las presiones estáticas máximas (presión inspiratoria máxima [Pimax] y la presión espiratoria máxima [Pemax]) fueron obtenidas con un manómetro aneroide acoplado a una válvula unidireccional (Hudson<span class="elsevierStyleItalic">®</span>) que fue conectada a la cánula de TQT con el balón de neumotaponamiento inflado. La técnica fue realizada bajo las normas de la <span class="elsevierStyleItalic">American Thoracic Society</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Los valores de referencia fueron obtenidos de las tablas de Evans<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registró la condición desvinculación del ventilador, la dependencia de la VMi (total o parcial) con el mismo criterio mencionado anteriormente y la utilización de ventilación no invasiva (VNI). Con el objeto de iniciar el proceso de desvinculación de la VMi se efectuó una prueba de ventilación espontánea (PVE) de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Durante la misma se monitorizaron aspectos clínicos y los signos vitales convencionales. En caso de estabilidad clínica y normocapnia (PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) mediante gases en sangre a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, los pacientes continuaban ventilando sin asistencia mecánica hasta completar 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Una vez alcanzadas las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (sin mostrar signos de deterioro clínico y/o mediante gasometría), todos los pacientes fueron reconectados durante la noche. Al día siguiente se realizó una PVE formal de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con seguimiento clínico diario y determinación de gases en sangre arterial al primer, tercer y séptimo día. De acuerdo con el criterio vigente de desvinculación de VMP, los pacientes que permanecieron clínicamente estables y normocápnicos durante 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días fueron considerados desvinculados de VMi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Si durante este periodo o posterior desarrollaron hipercapnia, se implementó VNI nocturna.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de implementar la decanulación, se evaluó el pico flujo tosido (PFT) en sus diversas modalidades: PFT espontáneo y con asistencia de la tos (<span class="elsevierStyleItalic">air-stacking</span> asociado o no a asistencia manual)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Si cualquiera de las modalidades de PFT alcanzaba valores superiores a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/m se proseguía con el proceso de decanulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La deglución fue evaluada a través del <span class="elsevierStyleItalic">blue test</span> modificado según los protocolos de la institución y se efectuaron videofluoroscopia y/o fibrobroncoscopia, de acuerdo a la condición clínica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de severidad de la lesión y la funcionalidad en la admisión y al alta se determinaron mediante la escala de ASIA y el cuestionario SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. El nivel neurológico de lesión se obtuvo a partir de la evaluación de los músculos y puntos sensitivos claves por cada miotoma y dermatoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Previo a la publicación del SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III, solo tres pacientes fueron incluidos en el estudio (periodo 2002-2007). Estos tenían puntuaciones de 0 al ingreso (ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A), de manera que fue posible actualizar los datos a partir de la revisión de las historias clínicas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pauta general de rehabilitación física se implementó en forma simultánea a lo largo del proceso de desvinculación y decanulación. La misma consistió en dos sesiones diarias en la cama que incluyeron: primera etapa cuidados posturales, mantenimiento de rangos articulares, movilización pasiva-asistida y activa, fortalecimiento de musculatura y prescripción de ortesis de posicionamiento según necesidad y sedestación progresiva en cama. La etapa siguiente se efectuó en el gimnasio e incluyó sedestación y bipedestación, actividades en colchoneta para el fortalecimiento de tren superior y entrenamiento en transferencias. Los miembros superiores se equiparon con adaptaciones para mejorar la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En instancias del alta domiciliaria se evaluaron los requerimientos de soporte respiratorio y motor, la presencia de vía aérea artificial y el manejo de secreciones de acuerdo a las siguientes categorías:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alta con VMi: dispositivo de VMi, bolsa de resucitación manual, oxímetro de pulso y sistema de aspiración de secreciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alta con VNI con TQT: dispositivo de VNI, bolsa de resucitación manual, oxímetro de pulso y sistema de aspiración de secreciones; sin TQT: dispositivo de VNI, bolsa de resucitación manual y oxímetro de pulso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alta con TQT: bolsa de resucitación manual, oxímetro de pulso y sistema de aspiración de secreciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alta decanulado y sin VNI: bolsa de resucitación manual y oxímetro de pulso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin equipamiento al alta.</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las categorías de asistencia motora fueron tomadas de Redolfi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con modificaciones.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética institucional (IDIM #278) y se encuentra registrado en SISA-RENIS bajo el código IS002811.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se expresaron en media (desviación estándar [DE]) o mediana (RIQ<span class="elsevierStyleInf">25-75</span>). Las variables categóricas, en n y porcentaje. La normalidad de los datos se evaluó mediante inspección visual y el test de Shapiro-Wilk. Para la comparación de variables continuas de muestras dependientes se utilizó el test del Signo o el test de Wilcoxon, según correspondió. Se consideró un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 como significativo. El procesamiento de los datos se realizó mediante el software<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R (versión 3.3.3).</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes se hallaban lúcidos y clínicamente estables. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el flujograma de la selección de los pacientes para el análisis final. El 3,1% del total de pacientes ingresados en ese período fueron admitidos con el diagnóstico de LM cervical (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50). El 56% de estos pacientes reunieron los criterios para ser analizados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28). Respecto del lugar de procedencia, 16 pacientes provenían de cinco provincias del territorio nacional, 10 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y dos del exterior del país.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las características generales de los pacientes y las causas de LM. La etiología más frecuente fue traumática por accidente de tráfico. El rango de edad fue de 18 a 81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y el de estancia en el CDVMR de 29 a 1.082<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características de la función respiratoria al ingreso se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En los 28 pacientes la FVC sentada, la Pimax y la Pemax se hallaron por debajo de los valores predichos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Tres pacientes tenían cero de FVC, Pimax y Pemax, por cual se excluyeron del análisis de los aspectos funcionales respiratorios. La FVC en decúbito supino (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25) aumentó en relación con la realizada en sedestación (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en promedio un 31% (rango: −34% a 100%).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel y la evolución del grado de severidad de la lesión neurológica se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Los niveles más frecuentes fueron en C4 y C5 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17). La mayoría de los pacientes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21) ingresaron con un ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y dos de ellos migraron a ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Tres de los cinco pacientes con ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B evolucionaron a un menor grado de severidad de la lesión (uno a ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y dos a ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). Un paciente de ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C evolucionó a ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del cierre del estudio, 22 pacientes (79%) fueron desvinculados de la VMi. De ellos, 17 alcanzaron el criterio de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de ventilación espontánea mientras que 5 lograron la desvinculación de la VMi con ventilación no invasiva. Seis pacientes del total permanecieron en VMi a largo plazo, cinco de ellos de manera total y uno en forma parcial. Ninguno de los tres pacientes con lesión alta (C1-C2) y ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A pudo ser desvinculado.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 28 pacientes incluidos para el análisis, 15 (54%) fueron decanulados. La principal causa (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) que imposibilitó la decanulación fue la presencia de trastornos deglutorios y/o la dependencia de la VMi. Dos casos de persistencia de TQT correspondieron a un paciente con movimiento paradójico de cuerdas vocales y otro con inestabilidad de la columna cervical, asociada a la espera de cirugía programada de estabilización de columna. En el caso de un paciente, la derivación a otro centro impidió continuar el proceso de decanulación.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinticuatro pacientes (86%) fueron dados de alta domiciliaria. Dos se derivaron estando desvinculados a unidades de cuidados intensivos, un paciente falleció y otro permanece en el centro bajo VMi a largo plazo.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se observan los cambios en el SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III según el dominio y las diferentes puntuaciones de ASIA. Todos los pacientes al momento del ingreso tenían una puntuación de SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III de cero. Los tres dominios mostraron una diferencia estadísticamente significativa respecto de la evaluación inicial. Es posible observar que en la mayoría de los pacientes con ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A no hubo cambios en la puntuación del SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III. El cambio total del SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III fue de 12 puntos (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 8,5-19; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio en el dominio Respiración y manejo esfinteriano fue el más evidente (mediana: 22,5%, RIQ25-75: 10-28%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Los componentes del dominio Respiración y manejo esfinteriano del SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III evolucionaron de forma diferente. La desagregación de estos componentes, así como la de los dos dominios restantes, se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>. El mayor cambio en el dominio Respiración y manejo esfinteriano (57,2%) se observó en el componente que se encuentra relacionado exclusivamente con la desvinculación del ventilador y la presencia de vía aérea artificial (R5). Respecto del dominio Autocuidado, los componentes que mayor porcentaje de cambio registraron (≊<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%) fueron Alimentación (A1) y Cuidados y Apariencias (A4), mientras que los componentes del dominio Movilidad en ningún caso superaron el 10% de cambio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a las necesidades de apoyo respiratorio al alta, los pacientes se agruparon de la siguiente manera (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24): a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alta con VMi (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5); b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alta con VNI con TQT (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4); c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alta con TQT (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4); d)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alta decanulado y sin VNI (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10), y e)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sin equipamiento al alta (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). Los pacientes fueron dados de alta a su domicilio con silla de ruedas y ortesis (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23) y un paciente no requirió equipamiento. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> muestra las relaciones mutuas entre el ASIA, el componente respiratorio del SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III, el nivel de la lesión y los requerimientos al alta.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo describe la evolución de pacientes con LM cervical ingresados a nuestro CDVMR altamente dependientes de soporte vital. Los hallazgos más relevantes de nuestro estudio son: los LM representan un bajo porcentaje de admisión en nuestro centro; la mayoría fueron de origen traumático con lesión completa; la evolución respiratoria tuvo mayores cambios, mientras que se observaron cambios marginales en la evolución motora.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bajo porcentaje de LM cervicales ingresados a CDVMR coincide con los datos obtenidos en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y en otros países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. La mayoría fueron hombres y la principal causa de origen traumático por accidente de tráfico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), de manera similar a lo hallado en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a> y a nivel internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4,8,21-23</span></a>. La edad de nuestros pacientes fue similar a la obtenida por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,4,6,8,21-23</span></a> y en general fue menor que en otros CDVMR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7,19,24</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de presiones estáticas máximas al ingreso se hallaron por debajo de los predichos y la debilidad de los músculos espiratorios fue más evidente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Los datos obtenidos coinciden con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4,6,21,23</span></a>. Los valores de FVC también se hallaron por debajo de los predichos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La dependencia postural estuvo presente en la mayoría de nuestros pacientes. Se ha descrito un aumento de la FVC de 16-25% en decúbito dorsal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6,25</span></a>, valores muy similares a los hallados en esta investigación. En contraposición, Bach y Wang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> no han encontrado diferencias en la FVC en los distintos decúbitos, muy probablemente por ser pacientes con mayor antigüedad de la lesión (7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años). Nuestros pacientes tuvieron una mediana de solo 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con LM admitidos en CDVMR deberían ser considerados <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> capaces de ser desvinculados de VMi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aun aquellos con meses de evolución de la lesión y habiendo sido considerados dependientes a largo plazo en áreas de cuidados críticos. En la mayoría de nuestros pacientes la lesión se ubicó en C5-C6. Los pacientes con dicho nivel de lesión tiene mayor probabilidad de ser desvinculados de la VMi. El subgrupo de pacientes con lesiones altas (C1-C2) y ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A tienen mayor dependencia de VMi a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, pacientes con estas características y ciertos criterios muy estrictos pudieron ser cambiados a VNI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. En nuestra serie, ningún paciente con nivel alto y ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A pudo ser desvinculado de VMi.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con otros estudios, en el presente trabajo la desvinculación se logró en el 79% de los LM, un número similar al de Füssenich et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y algo superior al 70% informado por Gundogdu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La diferencia con este último autor quizá se deba a que el mismo no utilizó VNI como transición hacia la desvinculación. En nuestro caso se utilizó VNI como puente a la desvinculación de la VMi, tal como ha sido propuesto para este subgrupo de pacientes y otras enfermedades neuromusculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23,28</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más de la mitad de los pacientes de este estudio pudieron ser decanulados. Estos datos coinciden con lo descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. No obstante, los porcentajes de decanulación varían ampliamente en la literatura (30% a 100%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4,23,29</span></a>. Estas diferencias pueden ser debido a las características de la población, tales como severidad de la disfagia, alteraciones estructurales de la vía aérea superior o inadecuado manejo de secreciones mediante técnicas de asistencia de la tos no invasivas, entre otras causas.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de nuestros pacientes ingresaron con ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A, de manera similar a lo hallado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y al alta permanecieron con el mismo grado de severidad de la lesión, independientemente del nivel. En una revisión sistemática y metaanálisis, Khorasanizadeh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> han informado una tasas de conversión según: ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A, 19%; ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, 74%; ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C, 84%, y ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, 46%. Estos datos sugieren en general una baja tasa de conversión de las LM con ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación utilizó el cuestionario SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III, diseñado específicamente para pacientes con LM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10,11,31</span></a>. Ackerman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> utilizaron dicho cuestionario en forma prospectiva para evaluar cambios funcionales en un programa de rehabilitación en pacientes con LM. La mayor proporción de LM fueron de T1-T6 (33%), mientras que en el presente estudio se incluyeron solo pacientes con lesiones cervicales, siendo la mayoría con nivel C5 (42%).</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso en el CDVMR, todos nuestros pacientes tenían una puntuación de SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III igual a 0, reflejando la alta dependencia a las AVD y un bajo nivel funcional, en contraste con el estudio de Ackerman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que tenían una mediana de 42. La puntuación inicial puede ser explicada por los criterios de selección en nuestro estudio, representando un efecto suelo importante. En nuestros pacientes el dominio Autocuidado cambió de manera similar, no así para los pacientes con LM alta (C1-C4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En nuestra muestra, el dominio Respiración y manejo esfinteriano fue el que tuvo mayores cambios. El cambio observado para los LM cervicales del trabajo de Ackerman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> fue de 0, posiblemente por el efecto techo. Cabe mencionar que su trabajo no incluyó pacientes con VMi. En contraste con lo publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, en el dominio Movilidad observamos un cambio significativo.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, se ha descrito que un gran porcentaje de LM altas tienen efecto suelo en el SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Esto debería ser considerado a la hora de interpretar los resultados. El hecho de que nuestra serie incluía pacientes con VMi por TQT puede explicar los resultados encontrados para el cambio del dominio Respiración y manejo esfinteriano.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado estudios que hayan relevado el equipamiento motor necesario al alta de CDVMR de pacientes con LM. En nuestra muestra casi la totalidad de ellos fueron equipados para asistencia motora, tal como fue descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Tampoco disponemos de datos sobre las necesidades de equipamiento respiratorio al alta. Estos aspectos ya han sido descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. En este sentido, coincidimos con Redolfi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> respecto de la necesidad de establecer lineamientos y criterios para unificar la prescripción del equipamiento al alta domiciliaria.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie de casos representa una población muy específica y altamente dependiente de dispositivos de sostén vital. Una de las fortalezas del presente trabajo es que aporta datos comparativos de la evolución motora y respiratoria evaluada con una herramienta desarrollada específicamente para pacientes con LM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. No obstante, el efecto suelo puede ser una limitación importante del instrumento debido a la población seleccionada en nuestro estudio. El desarrollo de una herramienta específica para esta población puede ser de gran utilidad no solo para valorar la evolución sino también para la prescripción del equipamiento al alta.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de nuestro estudio es que los datos obtenidos pertenecen a un solo CDVMR y no es posible extraer conclusiones en el orden nacional.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, este tipo de estudios permiten conocer las características epidemiológicas de los pacientes con LM ingresados a CDVMR y la recuperación diferencial de los aspectos motores y respiratorios y proyectar ciertas necesidades al alta domiciliaria. La ampliación de este tipo de estudios permitirá planificar medidas sanitarias de prevención y rehabilitación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las LM representan un bajo porcentaje de admisión a CDVMR, y la mayoría fueron de origen traumático. Los pacientes con ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A son los que menores puntuaciones obtuvieron en el SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III. En el dominio Respiración y manejo esfinteriano el componente relacionado exclusivamente con la desvinculación del ventilador y la presencia de vía aérea artificial fue el que mayor cambio registró. Los dominios Movilidad y Autocuidado evolucionaron con cambios marginales. En el momento del alta, la amplia mayoría de nuestros pacientes requirieron dispositivos tanto de asistencia respiratoria como motora.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1702253" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1506781" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1702252" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1506780" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack599964" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-23" "fechaAceptado" => "2020-10-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1506781" "palabras" => array:4 [ 0 => "Lesión medular" 1 => "Ventilación mecánica invasiva" 2 => "Rehabilitación física" 3 => "Traqueostomía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1506780" "palabras" => array:4 [ 0 => "Spinal cord injury" 1 => "Invasive mechanical ventilation" 2 => "Physical rehabilitation" 3 => "Tracheostomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La lesión medular (LM) es una entidad devastadora que genera importante discapacidad. La evolución motora y la respiratoria tienen impacto humano y social. Se analizaron aspectos demográficos, evolución respiratoria, motora y el equipamiento necesario al alta en un centro de desvinculación de ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de historias clínicas entre enero de 2002 y diciembre de 2018. Se incluyeron pacientes con LM cervical, traqueostomía y ventilación mecánica invasiva. Se obtuvieron: capacidad vital forzada (sedestación, decúbito supino), presiones inspiratorias y espiratorias máximas, ASIA y <span class="elsevierStyleItalic">Spinal Cord Independence Measure</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">III</span> (SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De 1.603 pacientes, el 3,1% tenían LM y 28 reunieron el criterio de inclusión. Los niveles más frecuentes (17/28) fueron C4-C5, 21/28 tenían ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A, 19 no cambiaron el grado de lesión ni la puntuación en el SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III. Fueron desvinculados 22/28 pacientes y 15/28 fueron decanulados. Veinticuatro pacientes alcanzaron el alta domiciliaria. El mayor cambio en el SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III fue en el componente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 del dominio respiración y manejo esfinteriano, relacionado exclusivamente con la desvinculación del ventilador y la presencia de traqueostomía. Al alta, 23/24 pacientes fueron equipados con dispositivos de asistencia respiratoria y motora.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las LM representan un bajo porcentaje de admisión a CDVMR, y casi la totalidad fueron de origen traumático. La mayoría de los pacientes con ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A permanecieron en el mismo grado de severidad. La evolución respiratoria tuvo mayores cambios, mientras que la motora presentó cambios marginales. Al alta, la mayoría de nuestros pacientes necesitaron equipamiento motor y respiratorio.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Spinal cord injury (SCI) is a devastating entity that generates substantial disability. The outcome of respiratory and motor features has an impact in human and social well-being. We analyzed demographic characteristics, motor and respiratory outcomes, and determined equipment needs at discharge in a weaning and rehabilitation center.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational, descriptive and retrospective study of medical records between January 2002 and December 2018. Tracheostomised cervical SCI patients with invasive mechanical ventilation were included. Forced vital capacity (upright and supine), maximal inspiratory and expiratory pressures, ASIA and Spinal Cord Independence Measure<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III (SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III) were obtained.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of 1603 patients, 3.5% had SCI, and 28 met the inclusion criteria. The most frequent level of injury was C4-C5 (17/28), 21/28 had ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A classification, and 19 showed no change in either the ASIA or the SCIM score. In all, 22/28 patients were weaned, while 15/28 were decannulated. Twenty four patients were discharged to home. The most relevant change in SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III was in the 5th component of respiration and sphincter subscale, related to weaning and tracheostomy. At discharge, 23/24 patients needed both respiratory and motor aids.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The admission rate of SCI patients was low in our weaning and rehabilitation center, with almost all being admitted for traumatic causes. Severity remained unchanged in most ASIA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A patients. Respiratory recovery was more clinically significant than recovery of motor function. Upon discharge, most of our patients had to be equipped with both respiratory and motor aids.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1184 "Ancho" => 2349 "Tamanyo" => 119750 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo que muestra la selección y exclusión de los pacientes para el análisis final.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TQT: traqueostomía.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 904 "Ancho" => 1554 "Tamanyo" => 78912 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de pacientes según el nivel de lesión y evolución del grado de severidad de la lesión neurológica según ASIA.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los rectángulos superiores indican el nivel cervical de la lesión (C1-C6). En cada nivel se muestran dos evaluaciones correspondientes al ingreso y el alta.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASIA: <span class="elsevierStyleItalic">American Spinal Cord Injury Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 892 "Ancho" => 1578 "Tamanyo" => 83834 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambio porcentual en los dominios del SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III y en el grado de lesión neurológica según ASIA.</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dominios de la escala de SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III vs cambio porcentual entre el ingreso y el alta. Cada círculo representa un paciente.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1329 "Ancho" => 1487 "Tamanyo" => 118958 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios porcentuales entre ingreso-alta según cada subdominio del SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III.</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama radial de los dominios del SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III. Se observan los 3 dominios con sus correspondientes componentes: Autocuidado (A1-A4), Respiración y manejo esfinteriano (R5-R8) y Movilidad (M9-M17); los tres dominios son delimitados por diferentes colores. El punto central del diagrama radial representa cero de cambio; el porcentaje de cambio aumenta hacia la periferia (en hora<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 se observa la escala vertical hasta 70% que se aplica a todos los radiales concéntricos). Las figuras interiores del diagrama, con su error estándar, representan el porcentaje de cambio para cada uno de los componentes.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1106 "Ancho" => 1551 "Tamanyo" => 100151 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre el equipamiento respiratorio al alta con el nivel de lesión, el componente respiratorio del SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III y ASIA.</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los rectángulos superiores indican las categorías del equipamiento al momento del alta. El eje <span class="elsevierStyleItalic">x</span> muestra el nivel cervical de lesión para cada categoría de equipamiento. El eje <span class="elsevierStyleItalic">y</span> muestra el valor del dominio Respiración y manejo esfinteriano del SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III. El ASIA se distingue por colores A: rojo, B: verde, C: celeste, D: violeta.</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASIA: <span class="elsevierStyleItalic">American Spinal Cord Injury</span>; MINIMO: equipamiento mínimo que incluye bolsa de resucitación manual y oxímetro de pulso; SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III: <span class="elsevierStyleItalic">Spinal Cord Independence Measure</span>; SIN EQUIP.: sin equipamiento; TQT: traqueostomía; VMI: ventilación mecánica invasiva; VNI: ventilación mecánica no invasiva.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">F: femenino; M: masculino; UTI: unidad de terapia intensiva; VMi: ventilación mecánica invasiva.</p><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores expresados según: media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE; mediana (RIQ25-75).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sexo (M/F)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Peso (kg)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,0 (65,5-80,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Talla (m)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,75 (1,69-1,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Índice de masa corporal (kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,1 (22,5-23,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo de VMi en UTI (días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (36-144) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo de lesión hasta la admisión al centro (días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 (37-233) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo de estancia en el centro (días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">248 (97-466) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Etiología de la lesión medular</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Traumática (n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">25)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente de tráfico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deportiva (rugby) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caída de altura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herida de arma de fuego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zambullida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No traumática (n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciosa (osteomielitis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2892490.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características generales de los pacientes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28)</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FVC: capacidad vital forzada; ΔFCV: diferencia entre capacidad vital en decúbito supino y sedestación; Pemax: presión espiratoria máxima; Pimax: presión inspiratoria máxima.</p><p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores expresados según: media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE; mediana (RIQ25-75).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FVC (sedestación, litros) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FVC (sedestación, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,2 (13,5-23,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FVC (decúbito supino, litros) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FVC (decúbito supino, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,4 (19,7-27,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ΔFCV (litros) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pimax (cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pimax (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,6 (36,2-58,8)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pemax (cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pemax (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,7 (10,2-22,1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pemax/Pimax (cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,40 (0,35-0,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2892489.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 respecto de los valores predichos.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 diferencia respecto del valor de FVC en sedestación.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluación respiratoria al ingreso (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Clinical and demographic profile of subjects with spinal cord injury admitted to rehabilitation]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.B. Redolfi" 1 => "J.L. Moviglia" 2 => "R.G. Carey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "AJRPT" "fecha" => "2020" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "13" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of spinal cord injury on the respiratory system: Basic research and current clinical treatment options" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.B. Zimmer" 1 => "K. Nantwi" 2 => "H.G. Goshgarian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/10790268.2007.11753947" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Spinal Cord Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "330" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17853653" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Discontinuous ventilator weaning of patients with acute SCI" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "W. Füssenich" 1 => "S. Hirschfeld Araujo" 2 => "B. Kowald" 3 => "A. Hosman" 4 => "M. Auerswald" 5 => "R. Thietje" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/s41393-017-0055-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spinal Cord" "fecha" => "2018" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "461" "paginaFinal" => "468" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29335475" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implementation of a respiratory rehabilitation protocol: Weaning from the ventilator and tracheostomy in difficult-to-wean patients with spinal cord injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Gundogdu" 1 => "E.A. Ozturk" 2 => "E. Umay" 3 => "O.Z. Karaahmet" 4 => "E. Unlu" 5 => "A. Cakci" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/09638288.2016.1189607" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Disabil Rehabil" "fecha" => "2017" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1162" "paginaFinal" => "1170" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27339104" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The global map for traumatic spinal cord injury epidemiology: Update 2011, global incidence rate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.B. Lee" 1 => "R.A. Cripps" 2 => "M. Fitzharris" 3 => "P.C. Wing" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sc.2012.158" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spinal Cord" "fecha" => "2014" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439068" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Functional respiratory evaluation in patients with high traumatic spinal injury]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Andrada" 1 => "E.L. de Vito" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Medicina" "fecha" => "2001" "volumen" => "61" "numero" => "5 Pt 1" "paginaInicial" => "529" "paginaFinal" => "534" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11721318" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Weaning from prolonged mechanical ventilation at 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours of spontaneous breathing]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Villalba" 1 => "G. Plotnikow" 2 => "V. Feld" 3 => "N. Rivero Vairo" 4 => "J. Scapellato" 5 => "E. Díaz Nielsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Medicina" "fecha" => "2015" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25637894" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characterizing the need for mechanical ventilation following cervical spinal cord injury with neurologic deficit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. Como" 1 => "E.R.H. Sutton" 2 => "M. McCunn" 3 => "R.P. Dutton" 4 => "S.B. Johnson" 5 => "B. Aarabi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.ta.0000187660.03742.a6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma" "fecha" => "2005" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "912" "paginaFinal" => "916" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16374281" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Physiotherapy interventions for increasing muscle strength in people with spinal cord injuries: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N. Aravind" 1 => "L.A. Harvey" 2 => "J.V. Glinsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/s41393-019-0242-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spinal Cord" "fecha" => "2019" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "460" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30723256" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Functional recovery measures for spinal cord injury: An evidence-based review for clinical practice and research" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Anderson" 1 => "S. Aito" 2 => "M. Atkins" 3 => "F. Biering-Sørensen" 4 => "S. Charlifue" 5 => "A. Curt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/10790268.2008.11760704" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Spinal Cord Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18581660" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Using the Spinal Cord Independence Measure<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III to measure functional recovery in a post-acute spinal cord injury program" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Ackerman" 1 => "S.A. Morrison" 2 => "S. McDowell" 3 => "L. Vazquez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sc.2009.140" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spinal Cord" "fecha" => "2010" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "380" "paginaFinal" => "387" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19884897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interpretative strategies for lung function tests" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Pellegrino" 1 => "G. Viegi" 2 => "V. Brusasco" 3 => "R.O. Crapo" 4 => "F. Burgos" 5 => "R. Casaburi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/09031936.05.00035205" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2005" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "948" "paginaFinal" => "968" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16264058" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ATS/ERS statement on respiratory muscle testing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Thoracic Society/European Respiratory Society" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.166.4.518" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "166" "paginaInicial" => "518" "paginaFinal" => "624" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12186831" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The assessment of maximal respiratory mouth pressures in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Evans" 1 => "W.A. Whitelaw" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Care" "fecha" => "2009" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1348" "paginaFinal" => "1359" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19796415" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of Weaning Outcome according to a New Definition, The WIND Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Béduneau" 1 => "T. Pham" 2 => "F. Schortgen" 3 => "L. Piquilloud" 4 => "E. Zogheib" 5 => "M. Jonas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201602-0320OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2017" "volumen" => "195" "paginaInicial" => "772" "paginaFinal" => "783" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27626706" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Airway clearance techniques in neuromuscular disorders: A state of the art review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Chatwin" 1 => "M. Toussaint" 2 => "M.R. Gonçalves" 3 => "N. Sheers" 4 => "U. Mellies" 5 => "J. Gonzales-Bermejo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rmed.2018.01.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Med" "fecha" => "2018" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "98" "paginaFinal" => "110" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29501255" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reference for the 2011 revision of the International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.C. Kirshblum" 1 => "W. Waring" 2 => "F. Biering-Sorensen" 3 => "S.P. Burns" 4 => "M. Johansen" 5 => "M. Schmidt-Read" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1179/107902611X13186000420242" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Spinal Cord Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "547" "paginaFinal" => "554" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22330109" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development of the Spanish version of the Spinal Cord Independence Measure version<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III: Cross-cultural adaptation and reliability and validity study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Zarco-Periñan" 1 => "M.J. Barrera-Chacón" 2 => "I. García-Obrero" 3 => "J.B. Mendez-Ferrer" 4 => "L.E. Alarcon" 5 => "C. Echevarria-Ruiz de Vargas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/09638288.2013.864713" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Disabil Rehabil" "fecha" => "2014" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "1644" "paginaFinal" => "1651" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ventilator-dependent survivors of catastrophic illness transferred to 23 long-term care hospitals for weaning from prolonged mechanical ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.J. Scheinhorn" 1 => "M.S. Hassenpflug" 2 => "J.J. Votto" 3 => "D.C. Chao" 4 => "S.K. Epstein" 5 => "G.S. Doig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.06-1079" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2007" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "76" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17218559" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prospective observational cohort study of patients with weaning failure admitted to a specialist weaning, rehabilitation and home mechanical ventilation centre" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Mifsud Bonnici" 1 => "T. Sanctuary" 2 => "A. Warren" 3 => "P.B. Murphy" 4 => "J. Steier" 5 => "P. Marino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmjopen-2015-010025" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ Open" "fecha" => "2016" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "e010025" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26956162" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Using an evidence-based protocol to guide rehabilitation and weaning of ventilator-dependent cervical spinal cord injury patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.J. Gutierrez" 1 => "J. Harrow" 2 => "F. Haines" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1682/jrrd.2003.10.0099" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Rehabil Res Dev." "fecha" => "2003" "volumen" => "40" "numero" => "5 Suppl 2" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "110" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15074456" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An intermediate respiratory care unit for spinal cord-injured patients. A retrospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Romero-Ganuza" 1 => "A. García-Forcada" 2 => "E. Vargas" 3 => "C. Gambarrutta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sc.2015.10" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spinal Cord" "fecha" => "2015" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "552" "paginaFinal" => "556" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25777333" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful tracheostomy decannulation after motor complete or sensory incomplete cervical spinal cord injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Kim" 1 => "S.-W. Kang" 2 => "W.-A. Choi" 3 => "M.-R. Suh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sc.2016.194" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spinal Cord." "fecha" => "2017" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "605" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28117330" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Urdapilleta M, Lebus J, Gadea G, Morel Voulliez G, Altobelli L, Ruffolo J, et al. Weaning prolongado en una unidad de cuidados respiratorios crónicos. Edición digital de congresos. 2004 [consultado 20 Mar 2020]. Disponible en: http://www.congresosaamr.org.ar/432_2004.asp" ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mechanism of the postural dependence of vital capacity in tetraplegic subjects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Estenne" 1 => "A. de Troyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/arrd.1987.135.2.367" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis" "fecha" => "1987" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "371" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3813198" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary function and sleep disordered breathing in patients with traumatic tetraplegia: A longitudinal study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.R. Bach" 1 => "T.G. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/0003-9993(94)90029-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Phys Med Rehabil" "fecha" => "1994" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "279" "paginaFinal" => "284" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8129579" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical introduction and benefits of non-invasive ventilation for above C3 cervical spinal cord injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Toki" 1 => "T. Nakamura" 2 => "Y. Nishimura" 3 => "M. Sumida" 4 => "F. Tajima" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/10790268.2019.1644474" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Spinal Cord Med" "fecha" => "2019" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Noninvasive options for ventilatory support of the traumatic high level quadriplegic patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.R. Bach" 1 => "A.S. Alba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.98.3.613" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1990" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "619" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2203616" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysis of the risk factors for tracheostomy and decannulation after traumatic cervical spinal cord injury in an aging population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Higashi" 1 => "H. Eguchi" 2 => "Y. Wakayama" 3 => "M. Sumi" 4 => "T. Saito" 5 => "Y. Inaba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/s41393-019-0289-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spinal Cord" "fecha" => "2019" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "843" "paginaFinal" => "849" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31076645" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurological recovery following traumatic spinal cord injury: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Khorasanizadeh" 1 => "M. Yousefifard" 2 => "M. Eskian" 3 => "Y. Lu" 4 => "M. Chalangari" 5 => "J.S. Harrop" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/2018.10.SPINE18802" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg Spine" "fecha" => "2019" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35276658" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "United States (US) multi-center study to assess the validity and reliability of the Spinal Cord Independence Measure (SCIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.D. Anderson" 1 => "M.E. Acuff" 2 => "B.G. Arp" 3 => "D. Backus" 4 => "S. Chun" 5 => "K. Fisher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sc.2011.20" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spinal Cord" "fecha" => "2011" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "880" "paginaFinal" => "885" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21445081" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack599964" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores desean agradecer a Torres W y Vaca G por la lectura del manuscrito y a los servicios de Kinesiología Respiratoria y de Rehabilitación del CDVMR por sus aportes en la atención y evaluación de los pacientes.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00487120/0000005600000002/v2_202205042054/S0048712020301274/v2_202205042054/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5751" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00487120/0000005600000002/v2_202205042054/S0048712020301274/v2_202205042054/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048712020301274?idApp=UINPBA00004N" ]
