Necrosis avascular del hueso grande tras cirugía de liberación del túnel carpiano

Resumen

La necrosis avascular del hueso grande es un hecho inusual, especialmente cuando no se precede de un acontecimiento traumático. Las necrosis avasculares en los huesos del carpo suelen afectar al hueso escafoides, que es el hueso que se lesiona con más frecuencia en los traumatismos de la muñeca. El escafoides y el hueso grande comparten un mismo tipo de vascularización que es precaria, dependiente de una única arteria principal sin anastomosis vasculares asociadas. Nuestro caso es una mujer joven que, sin traumatismo previo, inicia un cuadro de dolor e impotencia funcional en la muñeca tras una cirugía de liberación del túnel carpiano. Después de resolver el diagnóstico diferencial que plantea el cuadro clínico, se llega a la conclusión de que la paciente ha desarrollado una necrosis avascular del hueso grande.

Hemos hecho una revisión de la literatura de los pocos casos publicados sobre necrosis avascular del hueso grande, de la relación con los factores etiológicos conocidos hasta ahora y de los factores de riesgo. También hemos revisado las complicaciones de la cirugía de liberación del túnel carpiano y las alteraciones vasculares que acompañan a esta cirugía. Los factores etiopatogénicos en relación con la necrosis avascular de este hueso, conocidos hasta el momento, son su irrigación deficitaria, la hipermovilidad de los ligamentos del carpo que se produce en muñecas inestables y los microtraumas sobre el hueso que se producen en los movimientos repetitivos de flexión (p. ej., en trabajadores manuales).

Summary

Avascular necrosis of the large bone is a rare event, especially when it does not come from a traumatic event. Avascular necroses in the carpal bones generally affect the scaphoid bone, which is the bone that is most frequently injured in wrist traumatisms. The scaphoids and large bone share a same type of vascularization which is precarious, depending on a single main artery without associated vascular anastomosis. Our case is a young woman, who without previous traumatism, initiated a picture of pain and functional impotency in the wrist after carpal tunnel release surgery. After solving the differential diagnosis posed by the clinical picture, the conclusion is reached that the patient has developed avascular necrosis of the large bone.

We have made a review of the literature of the few cases published on avascular necrosis of the large bone, of the relationship with the etiological factors known up to now and of the risk factors. We have also reviewed the complications of the carpal tunnel release surgery and the vascular disorders that accompany this surgery. The etiopathogenic factors related with avascular necrosis of this bone known up to now are: its deficit irrigation, hypermobility of the carpal ligaments that occur in unstable wrists and microtraumas on the bone that that are produced in the repeated flexion movements (for example in manual workers).