Introducción
La satisfacción de los trabajadores de los centros sanitarios constituye una parte esencial de la calidad de la atención prestada. La situación laboral guarda una estrecha relación con algunos aspectos del desempeño y una vinculación causa-efecto positiva entre el clima organizativo y las actitudes favorables o desfavorables del trabajador, por lo que hay un acuerdo general de que al medir la satisfacción laboral estamos comprobando la calidad de la organización de un centro y de los servicios que lo componen 1,2.
Para medir la satisfacción laboral hay que utilizar instrumentos que permitan analizar las diferentes dimensiones de la misma: supervisión y participación, remuneraciones y prestaciones, satisfacción intrínseca con el trabajo, ambiente físico, cantidad de producción y calidad de la misma 3,4.
Las fundaciones sanitarias forman parte de una estrategia de la actual administración destinada a cambiar la gestión de los centros sanitarios públicos de acuerdo al modelo de gestión privada. Como razones para justificar este cambio sus promotores alegan la necesidad de acabar con la rigidez administrativa y la burocracia de los hospitales públicos, transformándolos en empresas de gestión autónoma y descentralizada, dotadas de gran autonomía y transparencia, con capacidad para incentivar adecuadamente a sus trabajadores y permitirles participar activamente en la gestión del centro y de sus servicios. Todo ello, a juicio de quienes promueven las fundaciones, mejoraría la calidad, la productividad y la identificación del personal con sus centros, resolviendo de esta manera las bolsas de improductividad, ineficiencia y desmotivación que aquejan los centros sanitarios públicos 5.
No obstante, se ha señalado que la aplicación práctica de estas fórmulas de gestión no obtiene los resultados esperados 6. Nuestro trabajo intenta evaluar la satisfacción laboral de los trabajadores de tres fundaciones de Galicia, aplicando el cuestionario de satisfacción laboral S21/26 7, con alguna modificación para su adaptación al objetivo del estudio.
Material y métodos
Se ha realizado un estudio descriptivo transversal, a una muestra aleatoria de los trabajadores de tres Fundaciones Sanitarias (Fundación Pública Hospital da Barbanza, Fundación Pública Hospital Virxen da Xunqueira y Fundación Pública Hospital do Salnés), ubicadas en la Comunidad Autónoma de Galicia, utilizando el "Cuestionario de Satisfacción Laboral S21/26" 7 modificado, de la Unidad de Investigación de Psicometría de departamento Psicología de la Seguridad Laboral de la Universidad de Valencia. Dicho cuestionario, que consta de 26 ítems de respuesta dicotómica, permite un diagnóstico diferencial de las principales dimensiones de la satisfacción laboral y tiene comprobada y acreditada su validez. Se han suprimido dos preguntas sobre condiciones físicas del trabajo y añadido 4 relacionadas con la satisfacción con la fundación. El cuestionario utilizado esta recogido en el Anexo.
También se han recogido diferentes variables como: categoría profesional (médico/a, personal enfermería, auxiliar, administrativo, técnico u otro), sexo, edad, situación laboral (trabajo sin contrato legalizado, eventual, contrato por seis meses, hasta un año, hasta dos años, hasta tres años, hasta 5 años, fijos), tipo de horario (jornada partida fija, intensiva fija, flexible, parcial, turnos fijos, turnos rotativos), cantidad de tiempo dedicado semanalmente a su trabajo y categoría jerárquica (adjunto/a, auxiliar, técnico/a, administrativo/a, otros; gerente; directivo; jefe/a servicio; jefe/a enfermería jefe/a personal subalterno). El cuestionario incluía, además, una introducción que explicaba la finalidad de la encuesta y sus objetivos.
La encuesta se realizó durante el último trimestre de 2003, siendo suministrada en los propios centros de trabajo y rellenada individualmente.
Se han calculado los siguientes índices sintéticos de satisfacción, de acuerdo con lo propuesto por los autores del cuestionario S21/26:
1. Satisfacción con la supervisión y participación en la organización; preguntas 8, 9, 11,13,14,15,17,18 y 19.
2. Satisfacción con la remuneración y las prestaciones; preguntas 4, 7, 8, 10, 12 y 21.
3. Satisfacción intrínseca; preguntas 1, 2, 3 y 16.
4. Satisfacción con el ambiente físico; preguntas 6 y 22.
5. Satisfacción con la cantidad de producción; preguntas 5 y 24.
6. Satisfacción con la calidad de producción; preguntas 22 y 23.
A ellos hemos incorporado otros dos índices más:
Satisfacción con las fundaciones: preguntas 26, 27 y 28.
Satisfacción total: incluye todas las preguntas.
Todos los datos han sido analizados con el programa estadístico SPSS 11.0 para Windows 8, calculándose las frecuencias, las medias e intervalo de confianza (IC) al 95 % para las medias, los coeficientes de correlación de Pearson y la ANOVA de un factor para calcular la diferencia de los índices sintéticos según categorías profesionales.
Resultados
La encuesta se realizó a 299 de los 781 trabajadores de estos centros lo que supone el 38,3 % de las plantillas.
El 73,57 % eran mujeres. La distribución según profesiones fue la siguiente: médicos 24,4 %, enfermeras 28,8 %, auxiliares 23,7 %, administrativos 19,3 %, técnicos 22 % y otros 8,4 %. En cuanto a la categoría jerárquica, respondieron 18 personas con responsabilidades directivas, careciendo el resto de responsabilidades de organización y gestión.
La distribución según la edad, antigüedad en las fundaciones y horas de trabajo semanales está recogida en la tabla 1 en la que se puede observar la juventud de la población laboral (el de mayor edad tenía 46 años), máxime si se tiene en cuenta que el 53,2 % son titulados universitarios. Asimismo, destaca la baja antigüedad (2,76 años de media con un máximo de 6,5 años y un mínimo de un mes). En cambio, el número de horas de trabajo semanales es elevado: 42,86 de media con un máximo de 85,5 horas (obviamente se incluyen las guardias).
La tabla 2 recoge el porcentaje de respuestas positivas a cada una de las preguntas del cuestionario. La que obtiene mayor grado de acuerdo es la 1 (me gusta mi trabajo, 93,4 %) y la que menor la 21 (estoy satisfecho con los incentivos y premios que me dan, 8,6 %). Destacar que sólo 11 de las 28 preguntas consiguen mas de un 50 % de respuestas positivas.
La tabla 3 sumariza los resultados de los índices sintéticos utilizados: supervisión y participación, en la que se ofrecen los datos crudos de las medias e IC al 95 %. Como el número de preguntas era distinto en cada índice empleado y para facilitar su comparación, hemos calculado la puntuación que se obtendría en todos ellos para la media en un sistema de base 10, observándose que se obtendrían aprobados (valor de 5 o superior) en dos índices: satisfacción intrínseca (7,15) y calidad de la producción (5,5), suspendiendo todos los demás, si bien uno de ellos, supervisión y participación, está en el límite (4,84).
En cuanto a los coeficientes de correlación entre los índices sintéticos y la antigüedad en las fundaciones y las horas semanales trabajadas se encontró una correlación significativa y negativa entre la antigüedad y los índices de satisfacción con las remuneraciones y prestaciones y el de satisfacción intrínseca, y del número de horas semanales trabajadas son el de remuneraciones y prestaciones (tabla 4).
En el análisis de ANOVA de los resultados de los índices estudiados respecto a la categoría profesional fueron significativos el de remuneración y prestaciones (p = 0,002) y para el de cantidad de producción (p = 0,048). En ambos casos los profesionales de enfermería fueron los que obtuvieron valores más bajos (1,37 y 0,51 respectivamente).
Discusión
Las fundaciones sanitarias han sido propugnadas en teoría para resolver la falta de flexibilidad del Sistema Sanitario público y mejorar la desmotivación que es tan frecuente en los centros públicos.
Desde la apertura de la primera fundación sanitaria pública en Verín, se han abierto ya hasta un total de 9 fundaciones que gestionan centros sanitarios y que dependen de la Administración Pública. En estos momentos y después de la finalización de las transferencias sanitarias de las Comunidades Autónomas (CCAA), han proliferado otras muchas fundaciones en áreas como la investigación y docencia y en algunos servicios centrales (hemoterapia). Galicia es también la que ha apostado mas claramente por el modelo (4 fundaciones en centros comarcales).
Otra característica del modelo de fundaciones es que se trata de centros de nueva creación, no habiéndose hasta el presente convertido ningún hospital de gestión tradicional en fundación, a pesar de que la legislación vigente lo permite, y que fue uno de los objetivos planteados por el Ministerio de Sanidad y el INSALUD 9.
Se ha señalado que las fundaciones tendrían dos objetivos implícitos; uno de ellos sería el ahorro en los costes de la asistencia sanitaria, que se evidencia por un menor gasto por habitante y año para la población cubierta por este modelo frente a la que atiende el sector tradicional, lo que se lograría básicamente merced a reducción en personal de todas las categorías, y en dotaciones (camas, quirófanos, etc.) 6,10. El segundo objetivo, más controvertido, sería la ruptura de la red sanitaria pública integrada, favoreciendo la creación un mercado sanitario y la ulterior privatización de la provisión sanitaria 6. Este debate no sólo existe en nuestro país, sino también a nivel internacional, muy especialmente en el Reino Unido, donde mientras en Inglaterra el gobierno ha apostado por el desarrollo de fundaciones (aunque con unas características, en cuanto a su mayor control, distintas a las de España), Gales y Escocia han optado por el reforzamiento de la gestión tradicional e integrada 11,12. Evidentemente esta disparidad de opciones permitirá una evaluación de los resultados.
Por otro lado, los tribunales de cuentas que han evaluado la gestión económica de las fundaciones han detectado numerosos problemas, y propugnan un mayor control de las mismas 13,14.
Nuestro trabajo incide tan solo en el aspecto de satisfacción laboral de los trabajadores de tres fundaciones en Galicia, objetivándose que esta es baja, ya que se encuentra insatisfacción (valores inferiores al 50 % de respuestas positivas) en 11 de los 28 ítems evaluados y en 6 de los 8 índices sintéticos de satisfacción valorados. Por otro lado los coeficientes de correlación encontrados parecen indicar que una mayor antigüedad en el centro disminuye la satisfacción laboral de los profesionales, lo que es especialmente significativo si se tiene en cuenta que la antigüedad encontrada es muy baja (media de 2,76 años, máximo 6,5) y que se ha encontrado esta relación significativa con el índice de satisfacción intrínseca que es aquel en el que se objetivó un valor más elevado (7,15 sobre base 10).
Por otro lado, destacar que la mayor satisfacción se encuentra en la pregunta 1 (me gusta mi trabajo: 93,4 %) y en la 20 (estoy satisfecho con las relaciones con mis compañeros: 92,2 %), y las que se encuentran relacionadas con la satisfacción con el trabajo realizado (preguntas 3, 14, 16 y 19), y la mayor insatisfacción las relacionadas con los incentivos y reconocimiento salarial y profesional (preguntas 4, 7 y 21), lo que genera el convencimiento de que en las fundaciones se obtiene menos retribución que en un centro tradicional realizando el mismo esfuerzo (pregunta 26: 13,7 %) y un deseo de cambiar de centro (sólo se quedaría en la fundación en 40,8 % si encontrara trabajo en otro hospital).
La insatisfacción del personal de las fundaciones gallegas ya ha sido señalado por otros autores 6,15. No obstante, no conocemos de la realización de esta encuesta en otros centros sanitarios de gestión tradicional, por lo que, hasta que no se haga, resulta arriesgado hacer comparaciones.
En conclusión: hemos encontrado en las fundaciones estudiadas unas plantillas jóvenes satisfechas con su profesión y con una actitud positiva hacia el desarrollo de la misma y hacia sus compañeros, así como una insatisfacción laboral elevada. La mayor parte de los profesionales consideran mejores los centros de gestión pública y se trasladarían a los mismos si pudieran.
Agradecimientos
A L. Moratilla por su colaboración en el procesamiento de los datos.
