Descripción y evaluación de las vías clínicas en una red de hospitales públicos

Resumen

Fundamentos

En los últimos años se ha planteado la necesidad de disminuir la variabilidad de la práctica médica para mejorar la calidad asistencial. El Plan de Calidad (PC) de Atención Especializada del Instituto Nacional de Salud (INSALUD) ha impulsado, entre otras medidas, el desarrollo de vías clínicas (VC).

Métodos

El presente estudio describe la implantación de las VC en la red de hospitales del INSALUD como objetivo del PC del año 1999, que fue evaluado junto al resto de objetivos con una metodología específica, común para todos los centros. Además, se solicitó a los hospitales que enviaran las VC a la Subdirección General de Atención Especializada para su análisis.

Resultados

Respondieron al cuestionario 51 hospitales. Existieron 2,1 VC por hospital y 7,5 personas participantes por VC. En 47 vías había participado un único servicio en su desarrollo y en 16 el personal era exclusivamente médico. Al estudiar las matrices, 41 no presentaban ningún tipo de coordinación pre o posvía, y algunos procedimientos presentaban una notable variabilidad en la duración de la hospitalización (prótesis total de cadera, colecistectomía laparoscópica, etc.).

Conclusiones

Se ha producido un significativo esfuerzo hacia el desarrollo de VC. Este resultado es positivo, teniendo en cuenta el breve período de tiempo en el que se ha producido. Como oportunidades de mejora, se señalan la necesidad de coordinación y desarrollo de estándares para disminuir la variabilidad observada y la aplicación de la medicina basada en la evidencia en el diseño de las VC.

Summary

Background

In the last few years, the need to reduce variability in clinical practice in order to improve health care quality has arisen. One of the measures promoted by The Quality Plan of the Spanish Public Health System (INSALUD) is the implementation of clinical pathways.

Methods

This study describes the implementation of clinical pathways in the INSALUD hospital network. This was an objective of the 1999 Quality Plan which, together with the other objectives, was evaluated by specific methodology, common to all the centers. The hospitals were asked to send their clinical pathways to the Specialized Health Care Department, where they were analyzed.

Results

Fifty-one hospitals completed the questionnaire. The mean number of clinical pathways in each hospital was 2.1 and 7.5 people had intervened in the development of each pathway. In 47 pathways, only one department had participated in their implementation and in 16 pathways, the personnel were exclusively medical. Analysis of the matrixes revealed a complete lack of pre- and postpathway coordination in 41, and some procedures showed considerable variability in hospital stay (hip replacement, laparoscopic cholecystectomy, and so on).

Conclusions

A remarkable effort has been made to develop clinical pathways. The result has been positive, considering the time in which the task has been accomplished. Areas of improvement concern the need for coordination and the use of the principles of evidence-based medicine in the design of clinical pathways.