Evaluación de dos procesos de Carcinoma de colon en Oncología Médica

Resumen

Introducción

Un grupo de mejora de procesos asistenciales del Hospital 12 de Octubre ha estudiado dos procesos del Servicio de Oncología Médica: ”Tratamiento adyuvante del carcinoma de colon„ y ”Abstenciones de tratamiento quimioterápico en pacientes con carcinoma colorrectal„, con el objetivo de evaluarlos y mejorarlos.

Métodos

Tras la definición de los dos procesos y la elaboración del diagrama de flujo se revisaron las historias de los 210 pacientes con carcinoma colorrectal valorados en el Servicio de Oncología Médica durante 1997. De ellos, 50 cumplían los criterios de inclusión en el proceso de ”Tratamiento adyuvante del carcinoma de colon„ y 58 fueron abstenciones. Se analizaron 75 variables correspondientes a las características clínicas, calidad científico-técnica, consumo de recursos, efectividad clínica y tiempos intermedios.

Resultados

En el proceso de ”Tratamiento adyuvante?, los resultados muestran que el número de exploraciones físicas y de analíticas realizadas fue elevado, pero su utilidad para detectar recidivas fue bajo (0%). El consentimiento informado firmado se obtuvo en el 88% de los pacientes, y se realizaron informes clínicos tras finalizar el tratamiento en el 88%. En el proceso de ”Abstenciones„ se incluyeron 34 pacientes que no tenían indicación de quimioterapia, 8 que rechazaron el tratamiento, 6 con deterioro senil, 5 con enfermedades concomitantes severas y 5 con otras razones. La firma de la denegaci ón del consentimiento informado se obtuvo sólo en 2 de los 8 casos. A la vista de los resultados se definieron, mediante consenso, los puntos fuertes, las áreas susceptibles de mejora y los indicadores de calidad de los dos procesos. Finalmente el grupo consensuó las propuestas de mejora, que fueron: 1. Proceso de tratamiento adyuvante: a. reducir el número de exploraciones físicas y determinaciones analíticas; b. aumentar el grado de cumplimentación del consentimiento informado e informe clínico; c.analizar el grado de satisfacci ón de los pacientes. 2. Proceso de Abstenciones: a. conseguir la autorización firmada en caso de denegación de consentimiento; b. mejorar la remisión de pacientes desde los Servicios de Cirugía al Servicio de Oncología Médica.

Conclusiones

El estudio de estos dos procesos ha permitido conocer las distintas dimensiones de la calidad y establecer las medidas de mejora que, en la actualidad, están en marcha.

Summary

Introduction

Two clinical processes that involve colon cancer have been analysed by a team of improvement of care from Hospital 12 de Octubre: ”Adjuvant treatment of colon carcinoma„ and ”No-chemotherapy decisions„.

Methods

From 210 colorectal cancers diagnosed in 1997, the inclusion criteria identified 50 cases in the ”Adjuvant treatment of colon carcinoma„ process and 58 in the ”No-chemotherapy decisions?. Seventy-five variables, including clinical characteristics, technicalscientific quality, resources consumption, clinical effectiveness and intervals, were recorded.

Results

The results in the ”Adjuvant treatment of colon carcinoma„ process showed that the number of physical examinations was high, but the usefulness in detecting recurrence was low (0%). Informed consent was obtained in 88% of cases, and clinical report was generated in 88%. The ”No-chemotherapy decisions„ process included 34 cases without the medical indication of treatment, 8 with refusal from the patient, 6 with advanced age, 5 with concomitant diseases, and 5 with other reasons. Signed medical treatment refusal was obtained in only 2 of the 8 cases that refused therapy. Improvement proposals in the ”Adjuvant treatment„ process were: a. Reduce the number of physical examinations and analytical tests; b. Increase the level of the informed consent and clinical reports; c. Analyze the patients satisfaction level. In the ”No-chemotherapy decisions„ process the proposals were: a. Obtain the signed consent of treatment refuse and b. Improve the transference of medical treatment indications in the surgical services.

Conclusions

The study of the two processes has allowed to know the different quality dimensions and establish improvement measures that are, nowdays, being implemented.