Evaluar la efectividad del proyecto titulado «Hospital libre de humo», en cuanto a disminución del número de trabajadores fumadores y aumento del número de espacios libres de humo de tabaco.
MétodosEstudio de intervención poblacional no controlado. En el año 2004 se realizó un estudio basal de la situación, con el fin de conocer la prevalencia de fumadores y el apoyo de los trabajadores a los planteamientos del proyecto Hospital libre de humo. Para ello se pasó el cuestionario validado por la red europea de hospitales libres de humo (ENSH) a una muestra de 483 trabajadores, seleccionados al azar y estratificados por sexo, edad y estamento. En 2007, se repitió el estudio, con la misma metodología, para conocer la evolución del proyecto, en este caso se recogió una muestra de 425 trabajadores.
ResultadosLa prevalencia de trabajadores fumadores había pasado del 35,2 al 27,4% (p < 0,05). Esta reducción se había manifestado en prácticamente todos los estamentos, pero era poco acusada en el personal de enfermería. En el año 2007 se había conseguido que prácticamente sólo se fumase en los sitios para fumadores (p < 0,0001). El proyecto era apoyado por fumadores y no fumadores.
ConclusionesEl proyecto «Hospital libre de humo» ha conseguido los objetivos propuestos. Las acciones favorecedoras de que se cumpla la ley y se respete que en los espacios de un hospital no se debe fumar, junto con un apoyo decidido a ayudar a los trabajadores que quieren dejar de fumar se manifiestan como efectivas.
Assessment of effectiveness of a plan entitled «Smoke-free hospitals», specifically the reduction in the number of smoking staff and an increase in smoke-free areas.
MethodInterventional, non-controlled, populational study. A baseline study was conducted in 2004 to find out the situation as regards the prevalence of smokers in our hospital and the support of health workers for the smoke-free hospital plan. We used the questionnaire validated for the European smoke free hospital network in a sample of 483 workers randomly selected and stratified by gender, age and establishment. In 2007 we repeated the study with the same methodology to ascertain the progress of the project, in this case a sample of 425 workers was collected.
ResultsThe number of smoking workers had decreased from 35.2% to 27.4 (P<.05). This reduction was seen in virtually all sectors, but was less so in nursing staff. In 2007 we had achieved that people only smoke in smoking areas (P<.0001). The plan was supported by smokers and non-smokers.
ConclusionsThe «Smoke-free hospital» plan has achieved the objectives proposed. The actions carried out helped to enforce the law and respect that hospital areas should not be for smoking, together with strong support to help workers who want to quit smoking are shown to be effective.
El consumo del tabaco es la principal causa de mortalidad evitable en el mundo. Se calcula que el 25% de todas las muertes por cáncer y el 15% de todas las muertes en la Unión Europea son atribuibles al tabaquismo; por ello la prevención y la lucha contra el tabaquismo es una acción prioritaria en el ámbito de la salud pública, promovida tanto desde la Unión Europea como desde la OMS1,2.
Se estima que en España un tercio de la población es fumadora3. Entre la población sanitaria la prevalencia de fumadores es alta, sobre todo en el personal de enfermería, con cifras que superan el 35% de fumadores3,4.
En Cataluña, con el apoyo de la Dirección General de Salud Publica del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, se implantó y desarrolló en 1999 la Red de Hospitales sin humo (XCHSF)5,6, integrada en la European Network Smoke free Hospitals (ENSH)7, red cofinanciada como proyecto por la Unión Europea, con los objetivos de implantar estrategias encaminadas a lograr que los espacios de los hospitales estuvieran libres de humo de tabaco y conseguir que hubiera una política de ayuda a las personas que querían abandonar el hábito tabáquico.
El Hospital Clínico de Barcelona se adhirió a la XCHSF en el año 2003 buscando conseguir los objetivos propuestos por la red y con la finalidad de compartir metodología de trabajo y experiencias con el resto de los hospitales adheridos a ella.
Después de 3 años de actividad, llegó el momento de evaluar si se habían cumplido los objetivos de reducir el número de trabajadores fumadores y de aumentar el número de espacios libres de humo de tabaco. En este trabajo presentamos los resultados de la evaluación realizada mediante un estudio de intervención poblacional no controlado.
MétodosEn el año 2004 se realizó un estudio epidemiológico transversal para determinar la prevalencia de trabajadores fumadores y su grado de adhesión a los planteamientos del proyecto Hospital libre de humo; siguiendo la metodología propuesta por la XCHSF utilizamos el modelo diseñado por la ENSH, tanto en cuanto a la metodología de recogida de datos como al uso del instrumento diseñado a tal fin3,8. Con ello pretendíamos dimensionar la magnitud de la situación y obtener la referencia numérica de lo que habíamos de mejorar, si era el caso.
Población de estudioLa población del estudio estuvo formada por todos los trabajadores del hospital activos durante el mes de abril del año 2004. En total, 4.077 trabajadores. Se seleccionó, mediante números aleatorios, una muestra de 483 trabajadores, manteniendo la distribución poblacional por grupos de edades, sexo y estamentos, para una precisión del 4% y un intervalo de confianza del 95%, a partir del listado de personal facilitado por el Departamento de Recursos Humanos.
ProcedimientoSe contó con la ayuda de un grupo de estudiantes del cuarto curso de medicina que actuaron como entrevistadores. Se los formó en cómo habían de proceder para la recogida de la muestra y en cómo debían realizar las entrevistas. En caso de no encontrar al sujeto seleccionado por cualquier motivo, debían sustituirlo por el siguiente de la lista que concordara para el mismo grupo de edad, y fuese del mismo sexo y estamento.
El cuestionario validado por la ENSH3,7,9 constaba de 24 preguntas. Todas excepto la última de respuesta cerrada. En algunos casos la opción de respuesta podía ser sólo una, en otros casos se podía marcar más de una opción. En las primeras 3, se preguntaba sobre edad, sexo y estamento. De la 4 a la 11 se preguntaba sobre si la persona era fumadora y que tan fumadora era. En la 12 se preguntaba sobre si fumaba en alguna área del hospital (opción de respuesta múltiple). De la 13 a la 16 se preguntaba sobre si había intentado dejar de fumar y si había recibido algun tipo de ayuda para ello. La 17 y la 18 preguntaban sobre su preocupación por los efectos nocivos del tabaco. En la 19 y la 20 se preguntaba sobre si pensaba en dejar de fumar y estaba dispuesto a poner una fecha para ello. La 21 preguntaba sobre cuánto tiempo pasaba en un ambiente cargado de humo de tabaco. La 22 preguntaba su opinión sobre el proyecto Hospital sin humo. La 23 preguntaba sobre el papel ejemplarizador de determinadas figuras y la 24 era una pregunta abierta para que la persona pudiera realizar cualquier tipo de comentario.
Dos días antes de iniciar la recogida de la muestra, se envió por correo electrónico un comunicado a todo el personal explicando el objetivo del estudio y solicitando la colaboración de todos. El comunicado lo firmaba el director general del hospital.
La muestra se recogió del 15 de abril al 21 de mayo de 2004.
Análisis estadísticoLos datos se procesaron utilizando el programa estadístico SPSS v. 14.1. El análisis estadístico de las variables cuantitativas se expresó mediante cálculos de medidas de centralización y dispersión (media aritmética y desviación típica). Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes.
A tenor de los resultados obtenidos y de acuerdo con la metodología de trabajo de la XCHSF3,5,6, se implantaron medidas encaminadas a mejorar los resultados obtenidos y concreto a mejorar los dos grandes objetivos del proyecto: reducir el número de trabajadores fumadores y evitar que estos fumasen en espacios donde no estaba permitido. Estas medidas consistieron en una campaña de comunicación divulgativa del proyecto y de los resultados de la encuesta; la señalización de todo el hospital como un espacio libre de humo mediante el uso de la grafía diseñada por la XCHSF5, instalando un cenicero gigante en cada puerta de acceso e indicando que se entraba en un recinto libre de humo y que, por lo tanto, una vez cruzada la puerta de entrada no se podía fumar; la estructuración de un servicio de deshabituación tabáquica para los trabajadores fumadores, organizado en el servicio de salud laboral del centro, y el seguimiento de la implantación y desarrollo de todo ello a través de una comisión multidisciplinaria formada por personal médico de diferentes especialidades, personal de enfermería, de administración, servicios generales y comunicación.
En 2007 volvimos a realizar la determinación del número de trabajadores fumadores y del lugar donde estos fumaban, mediante el mismo modelo de encuesta y la misma metodología de recogida de datos que utilizamos en 2004. En este caso la muestra seleccionada correspondía a 425 trabajadores.
Los datos se procesaron utilizando el programa estadístico SPSS v. 16.0. El análisis estadístico de las variables cuantitativas se expresó mediante cálculos de medidas de centralización y dispersión (media aritmética y desviación típica). Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes. La comparación entre variables cualitativas se realizó mediante la prueba de la χ2 de Pearson o mediante el test exacto de Fisher, cuando el número de observaciones era menos de 20. La comparación entre variables cuantitativas se realizó mediante el análisis de la t de Student, tomando como nivel de significación en todos los casos una p < 0,05.
ResultadosEn todas las tablas se presentan, en la segunda columna, los datos correspondientes al año 2004 y, en la tercera, los correspondientes al año 2007. En la cuarta columna se presentan los valores del estadístico resultante de la comparación realizada.
Las muestras recogidas en los 2 años reúnen similares características en cuanto a tamaño, media de edad de la muestra, distribución por sexo y por estamentos (tabla 1).
Datos de las encuestas de tabaquismo
| Año 2004 (n = 483) | Año 2007 (n = 425) | p | |
| Frecuencia esperada | 35% | 35% | |
| Margen de error | 4% | 4% | |
| Intervalo de confianza | 95% | 95% | |
| Edad (años), media ± DE | 42,69 ± 10,57 | 43,7 ± 10,65 | 1,43 |
| Mujeres | 68,9% | 69,2% | 0,215 |
| Hombres | 31,1% | 30,8% | |
| Médicos | 27,6% | 25,4% | 0,818 |
| Enfermeras | 42,5% | 43,5% | |
| Administrativos | 15,4% | 14,8% | |
| Otros | 14,5% | 16,2% |
En la tabla 2 se presenta la prevalencia de trabajadores fumadores, y se puede observar que ha habido un descenso de fumadores diarios en el año 2007 (p < 0,05). Si se suma el porcentaje de fumadores diarios con la de los ocasionales, se observa que la tasa de prevalencia de fumadores ha pasado del 35,2% del año 2004 al 27,4% de 2007.
En la tabla 3 se muestra la prevalencia de fumadores entre los diferentes estamentos del hospital, con un descenso generalizado de fumadores en 2007; siendo este descenso menos acusado entre el personal de enfermería que se convertía ese último año en el que más porcentaje de fumadores había.
En la tabla 4 se puede observar los porcentajes de fumadores por sexo. En 2004 había mas fumadores hombres, mientras que en 2007 los porcentajes se habían equilibrado, pues el descenso entre hombres fumadores (p < 0,05) había sido más acusado que entre mujeres fumadoras.
En general en 2004 se fumaba en todas partes (tabla 5), pero más en las salas de relax de enfermería, en los despachos, en los sitios para fumadores y en otros lugares no determinados por la encuesta. En el año 2007 esto ya no era así y esta práctica sólo sucedía en los sitios para fumadores y en otros lugares no especificados.
Lugares donde se fuma
| Año 2004 (n = 169) | Año 2007 (n = 83) | p | |
| Despacho/mesa de trabajo | 15,9% | 0 | 0,007 |
| Office de enfermería | 7,6% | 0 | 0,057 |
| Salas relax de enfermería | 24,7% | 0 | < 0,001 |
| Salas de reunión | 1,8% | 0 | 0,372 |
| Comedor-cafetería | 8,8% | 1,7% | 0,137 |
| Pasillos | 2,4% | 0 | 0,301 |
| En sitios para fumadores | 18,2% | 81% | < 0,001 |
| Otros lugares | 20,6% | 17,2% | 0,182 |
En 2004, sólo el 8,2% había recibido ayuda del hospital para dejar de fumar (tabla 6) y sólo un tercio de los trabajadores manifestaban no estar nunca en un ambiente cargado de humo de tabaco. En 2007 el porcentaje de trabajadores que había recibido ayuda se había incrementado (p < 0,05) y el 85,9% dijo no estar nunca cerca del humo (p > 0,0001).
Miscelánea
| De acuerdo | Año 2004 (n = 483) | Año 2007 (n = 425) | p |
| He recibido ayuda del hospital para dejar de fumar | 8,2% | 19,7% | 0,02 |
| No he estado nunca en un ambiente de trabajo cargado de humo | 35,3% | 85,9% | < 0,001 |
| El proyecto respeta a fumadores y no fumadores | 81,7% | 87,3% | 0,037 |
| Debería estar prohibido fumar en lugares públicos cerrados | 82,5% | 79,5% | 0,516 |
| Debería estar prohibido fumar en hospitales y centros sanitarios | 72% | 78,8% | 0,02 |
| Los profesionales de la salud deberían dar ejemplo y no fumar | 63,9% | 96,2% | < 0,001 |
En la tabla 6 se puede ver que mayoritariamente (> 81%), en los 2 años analizados, se estaba de acuerdo con el proyecto Hospital sin humo, que respetaba tanto a fumadores como a no fumadores, con una evolución positiva (p < 0,05). También en los 2 años, mayoritariamente (> 72%) se estaba de acuerdo en que en los lugares públicos cerrados, hospitales y centros sanitarios se prohibiese fumar. En este último caso hubo una afirmación más rotunda en el segundo año evaluado (p < 0,05).
Finalmente (tabla 6), se estuvo de acuerdo con que los profesionales de la salud deberían dar ejemplo y no fumar, siendo esta afirmación más rotunda, el 96,2% de los encuestados, en el año 2007 (p < 0,0001).
DiscusiónConsideramos que continuamos teniendo una prevalencia alta de trabajadores fumadores (27,4%), similar a la que se encuentra en la población general, tal como señalan los datos de la última encuesta nacional de salud realizada por el Ministerio de Sanidad y Consumo10, que exigirá nuevos esfuerzos y replanteamientos estratégicos como, por ejemplo, reforzar el programa de deshabituación tabáquica dirigido a los trabajadores, pues se ha visto que facilitar ayuda al fumador es un elemento importante para ayudar a la reducción del número de fumadores en el medio laboral11.
El personal de enfermería se perfila como el más resistente12,13 a abandonar el hábito tabáquico, quizá influido por la mayor presencia de mujeres4, uno de los objetivos prioritarios de las compañías tabaqueras, junto a los jóvenes, pues se observa que ya en las estudiantes de enfermería hay una prevalencia alta de fumadoras14. Esperanzadores son los resultados obtenidos en el servicio de enfermería en la atención primaria15.
Por el contrario, tal como se observa en nuestros resultados, los médicos tienden a regular más este mal hábito y acostumbran ser los que presentan un menor número de fumadores16. Estas dos situaciones son importantes dado que el rol de los profesionales de la salud se considera crítico por su relevante papel ejemplarizador y por el papel de la enfermería como vehiculizadoras de ayudas para profesionales sanitarios que fuman y están en el proceso de dejarlo17.
Cuando se implementan acciones encaminadas a favorecer que se respeten espacios públicos libres de humo y que sólo se fume en los espacios reservados para ello18,19, se consiguen resultados positivos, con todas las ventajas que ello supone en cuanto a reducción del consumo de tabaco por parte de los fumadores, por lo menos durante el tiempo laboral y en cuanto a que tanto no fumadores como fumadores estén trabajando en un ambiente más limpio.
La implementación de la Ley 28/200520 significó un elemento facilitador21 de todo lo que se planteaba realizar, pues una ley aprobada por el Parlamento español respaldaba el proyecto, lo cual contextualizaba fácilmente la situación y hacía más entendible por parte de los trabajadores porque se estaba realizando en el hospital una activa política de espacios libres de humo de tabaco. Recordemos que esta ley fue apoyada por los medios de comunicación y líderes de opinión; manifestándose la opinión pública a favor de ella22. Después de su entrada en vigor, persiste una prevalencia diaria de fumadores adultos (mayores de 25 años) cercana al 25%, una cifra similar a la que encontramos en nuestro centro, pues continúa habiendo sectores minoritarios que no cumplen la normativa23, lo cual, si no tiene consecuencias, fomenta el incumplimiento.
El desarrollo del proyecto Hospital libre de humo contó con el apoyo metodológico de la coordinación de la XCHSF, que ayudo en la implantación de las acciones que realizar para conseguir los objetivos fundamentales de este: que en el hospital no se fume y que el personal que quiera dejar de fumar reciba la ayuda para conseguirlo.
Los resultados obtenidos son similares a los alcanzados por otros hospitales de la XCHSF3,5,9, que han utilizado la misma sistemática de trabajo lo cual refuerza la bondad de la metodología de trabajo utilizada. Esta misma metodología es la que nos permite comparar los resultados de los dos periodos analizados; en 2004, antes de la implantación del proyecto, y en 2007, después de 3 años de trabajo.
Hay alguna limitación en el estudio, como puede ser la existencia de algún tipo de sesgo en los datos analizados, pues siempre es posible que haya alguien que no haya respondido con veracidad a las preguntas planteadas, pero esto se ha tratado de corregir con la selección al azar de los participantes y la composición de la muestra estratificada según sexo, edad y estamento. Cuando una persona no quería responder por cualquier razón, era sustituida por otra de sus mismas características (edad, sexo, estamento). Asimismo, las dos muestras tienen similares características y, por lo tanto, son comparables.
Otra limitación viene dada por el hecho de que el análisis de la eficacia de la implantación del proyecto coincidió con el cambio en la ley antitabáquica, por lo que puede ser un interrogante conocer en qué medida, si no hubiera habido ningún cambio de ley, los resultados hubieran sido los mismos; sin embargo, las experiencias de otros centros hospitalarios avalan las políticas implantadas como eficaces para erradicar el consumo del tabaco en los centros hospitalarios3,5,7–9. No podemos atribuir los cambios que se han producido en nuestra población exclusivamente a la intervención efectuada, seguramente son consecuencia de todo este conjunto de factores (intervención, ley antitabáquica, influencia de los medios de comunicación).
Un posible sesgo lo podemos tener por el efecto de ser observado (efecto Hawthorne), especialmente en la segunda encuesta, cuando el proyecto ya era conocido por los profesionales del hospital, lo cual podría ser relevante en alguna de las preguntas, como la que indaga sobre los espacios donde se fuma; sin embargo, hemos de precisar que los resultados fueron coincidentes con la información que sobre este tema venía recopilando la comisión hospital sin humo.
Podríamos concluir que el proyecto Hospital sin humo esta teniendo éxito en los objetivos planteados, por ejemplo, en la sensibilización de los trabajadores a no fumar en el hospital, pero debe continuar su trabajo para evitar que se fume dentro de cualquier dependencia del hospital, pues es fácil volver a situaciones que pueden parecer superadas. El mantenimiento de las actividades de la comisión Hospital sin humo y la evaluación periódica de la situación, utilizando el cuestionario de evaluación de la prevalencia, así como otras herramientas de evaluación como el cuestionario de autoevaluación de cuál es la situación del hospital5,7 o la medición de la presencia de nicotina en el aire de las dependencias del hospital23, pueden ayudar no sólo a mantener la situación, sino a mejorarla.
Hay áreas en que se debe realizar un esfuerzo mayor para lograr mejorar los resultados obtenidos como, por ejemplo, que los fumadores dejen el tabaco y principalmente fumadores médicos o de enfermería, dado su papel clave en este proceso como profesionales ejemplarizadores que son3,24. Tal como hemos podido constatar, las políticas que dificultan la posibilidad de fumar ayudan a conseguir estos objetivos, junto con un adecuado apoyo a las personas que desean dejar de fumar, facilitando su acceso a los tratamientos médicos y psicológicos disponibles25,26.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses en este manuscrito.
A los alumnos de cuarto curso de la facultad de medicina de la UB que colaboraron en la recogida de datos.
