Características clínicas de pacientes con falla cardiaca aguda según la función ventricular izquierda

Resumen

Introducción

la insuficiencia cardiaca aguda es la causa más frecuente de hospitalización en pacientes mayores de 65 años. A la fecha se han publicado pocos estudios descriptivos en la población colombiana, por lo que se realizó un estudio observacional que expone las características clínicas de los pacientes con diagnóstico de falla cardiaca aguda en Colombia.

Métodos

se hizo un estudio observacional tipo corte-transversal con información obtenida de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de falla cardiaca aguda entre los años 2011 a 2015 en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Estos datos se recolectaron a través del Registro Colombiano de Enfermedad Cardiovascular (RECODEC).

Resultados

se analizaron los datos de 550 pacientes, con un promedio de edad de 77 años. El análisis univariado evidenció mayor prevalencia de la enfermedad en hombres (55%) y una importante relación con hipertensión arterial (78,2%), enfermedad coronaria (31,8%) y fibrilación auricular (29,6). En cuanto a la estancia hospitalaria, se observó un promedio de 8 días en hospitalización general y de 1 día en la unidad de cuidado intensivo. En el análisis bivariado se dividieron los pacientes en tres grupos según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo: disminuida (<40%), limítrofe (41-49%) y preservada (>50). Como desenlaces finales se evaluaron mortalidad (8,4%) y aparición de arritmias (22,5%).

Conclusiones

el análisis de la base de datos de RECODEC se ha utilizado para evaluar los aspectos epidemiológicos y clínicos de la enfermedad cardiovascular. Existe la necesidad de crear registros nacionales que en general permitan analizar el comportamiento de la población colombiana.

Abstract

Introduction

Acute heart failure is the most frequent cause of hospital admissions in patients over 65 years-old. Only few descriptive studies have been published on the Colombian population. The aim is to carry out an observational study that determines the clinical characteristics of patients with acute heart failure in a hospital in Colombia.

Methods

An observational, cross-sectional study was conducted using information from clinical records of patients diagnosed with acute heart failure between 2011 and 2015 in our Foundation. These data were collected using the Colombian Registry of Cardiovascular Disease (RECODEC).

Results

The analysis was performed on the data from 550 patients, with a median age of 77 years. The univariate analysis showed a higher prevalence of the disease in men (55%), and a significant association with hypertension (78.2%), coronary disease (31.8%), and atrial fibrillation (29.6%). In the bivariate analysis, the patients were divided into three groups according to their left ventricular ejection fraction: decreased (<40%), restricted (41%-49%), and preserved (> 50%), with the preserved ejection fraction being the most prevalent. The main outcomes were mortality (8.4%) and the occurrence of arrhythmias (22.5%).

Conclusions

It is important to take into account that the analysis of the RECODEC database has been used to evaluate the epidemiological and clinical aspects of cardiovascular disease. However, there is a need to create registries at a national level in order to analyse the general characteristics of the Colombian population.

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas, la falla cardiaca aguda se ha convertido en un importante problema de salud pública, alcanzando una prevalencia que oscila entre el 1 y el 2% de la población adulta en países desarrollados¹. Se estima que esta patología es el motivo más frecuente de hospitalización en pacientes mayores de 65 años, siendo la primera causa de mortalidad en Europa y Norteamérica². Aunque en Colombia se cuenta con el registro elaborado por el Ministerio de Salud (MINSALUD), las estadísticas para esta patología son escasas, hecho que dificulta la realización de estudios locales que permitan elaborar políticas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. En el último año en Colombia, la tasa de mortalidad de pacientes con falla cardiaca fue de 6,4 por 100.000 habitantes, siendo la tercera causa de muerte en el país³.

La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico caracterizado por anormalidades funcionales o alteraciones estructurales que intervienen en el llenado o la eyección ventricular. Entre los factores de riesgo están la enfermedad coronaria, la hipertensión, la diabetes, y/o la enfermedad valvular⁴. Asimismo, se asocia con falla renal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), edad avanzada y sexo masculino³. Gran parte de los estudios existentes a la fecha realizan descripciones de población caucásica en países desarrollados, y dejan en un segundo plano los datos de pacientes latinoamericanos. Uno de los principales estudios nacionales, fue desarrollado por Serrano y Hernández en Bucaramanga, en el que se incluyeron 218 pacientes con diagnóstico de falla cardiaca y factores de riesgo como hipertensión arterial 73,1%, seguida de enfermedad coronaria 17%, diabetes mellitus tipo 2 21,6% y dislipidemia 11,9%⁵. Debido a esto y a la falta de información local, se realizó un estudio observacional en la Fundación Santa Fe de Bogotá con el objetivo de presentar su epidemiología y analizar parte de los resultados de la base de datos RECODEC (Registro Colombiano de Enfermedades Cardiovasculares) entre los años 2011 a 2015.

Métodos

Se llevó a cabo un estudio observacional de tipo corte-transversal con la información obtenida de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de falla cardiaca entre los años 2011 a 2015 en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Los datos se obtuvieron a través de RECODEC, que cuenta con variables demográficas, farmacológicas, antecedentes patológicos y exámenes paraclínicos.

El análisis de datos se hizo a través del programa estadístico SPSS versión 23 y Epidat 3.1, obteniéndose frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas, y medidas de tendencia central y de dispersión para las cuantitativas; el análisis bivariado se realizó por sexo, fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (disminuida, limítrofe, conservada) y FEVI (disminuida y conservada).

El muestreo fue no probabilístico por conveniencia de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión.

Resultados

Se analizó un total de 550 pacientes; solo dos variables presentaron datos perdidos: alcoholismo y etiología de la falla cardiaca (4% y 10,5% respectivamente). En el análisis univariado se evidenció mayor porcentaje de hombres (55%); el promedio de edad fue 77 años con un rango intercuartil de 1,7. En cuanto al tipo de afiliación al sistema general de seguridad social en Colombia, 283 (51,5%) pacientes contaban con medicina prepagada, 173 (31,5%) con entidades promotoras de salud (EPS), 66 (12%) estaban adscritas al régimen especial en salud, que en el país hace referencia a militares o empresas petroleras, y 28 (5,1%) pacientes no tenían afiliación alguna. Para las variables cuantitativas, el promedio de estancia hospitalaria en pisos general fue de 8 días, con un rango intercuartil de 11, y para los días de permanencia en la unidad de cuidado intensivo (UCI) fue de 1 día con un rango intercuartil de 5.

Los antecedentes en pacientes con falla cardiaca, se muestran en la tabla 1. Los datos estadísticos de los antecedentes clínicos, farmacológicos y de abuso de sustancias, reflejan que el 78,2% de los pacientes con falla cardiaca tienen diagnóstico de hipertensión arterial, 38,4% enfermedad coronaria, 31,8% fibrilación auricular, 29,6% hipotiroidismo, 28,5% diabetes, 22% EPOC y 18,9% enfermedad renal crónica. Los principales motivos de consulta fueron disnea en 460 (83,6%) y edema en miembros inferiores en 305 (56%) pacientes. Según el análisis bivariado, de los pacientes con FEVI preservada (mayor al 50%), 241 presentaban disnea, y 135 pacientes en el grupo con FEVI disminuida (menor al 40%).

Tabla 1.

Antecedentes en pacientes con falla cardiaca aguda

Variables (n=550)		Frecuencia	Porcentajes
Tabaquismo	Si	217	39,5
Fibrilación auricular	Si	175	31,8
Enfermedad cardiovascular	Si	211	38,4
Enfermedad vascular periférica	Si	48	8,7
Diabetes	Si	157	28,5
Hipertensión	Si	430	78,2
Enfermedad hepática	Si	12	2,2
EPOC	Si	121	22,0
Enfermedad tiroidea	Si	163	29,6
Infarto previo	Si	163	29,6
Revascularización miocárdica	Si	89	16,2
Enfermedad renal crónica	Si	104	18,9
Quimioterapia	No	535	97,3
Ataque cerebrovascular	No	477	86,7
Depresión	No	527	95,8
Alcohol	No	507	96,2

En cuanto a la etiología de la falla cardiaca, se observa que la causa más prevalente es la isquémica con un 47,8%, seguida por falla cardiaca de origen valvular con 19,3% y dilatada con 11,8% (tabla 2). Según la fracción de eyección, se observa que la mayoría de los pacientes con etiología isquémica y valvular se encuentran en el grupo de FEVI preservada (38,7% y 72,6%) (tabla 3). Por otra parte, se evidencia que los pacientes con falla cardiaca de etiología dilatada, se encuentran en un mayor porcentaje (44,8%) en el grupo de FEVI reducida.

Tabla 2.

Etiología de la falla cardiaca aguda

Variables (n=550)	Frecuencia (n)	Porcentajes (%)
Etiología falla cardiaca
Isquémica	235	47,8
Valvular	95	19,3
Restrictiva	9	1,8
Hipertrófica	25	5,1
Dilatada	58	11,8
Chagásica	7	1,4
Hipertensiva	42	8,5
Otras*	21	4,3

*En la categoría de otras se tienen en cuenta enfermedades como miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho y Takotsubo.

Tabla 3.

Etiología de la falla cardiaca aguda según fracción de eyección

	FEVI 3						Total
	<40%	%	40-49%	%	>50%	%
Etiología falla cardiaca
Isquémica	76	32,3	68	28,9	91	38,8	235
Valvular	13	13,7	13	13,7	69	72,6	95
Restrictiva	4	44,4	1	11,1	4	44,4	9
Hipertrófica	5	20	2	8	18	72	25
Dilatada	26	44,8	11	19	21	36,2	58
Chagásica	5	71,4	1	14,3	1	14,3	7
Hipertensiva	8	19	6	14,3	28	66,7	42
Otras*	2	9,5	2	9,5	17	81	21

* En la categoría de otras se tienen en cuenta enfermedades como miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho y Takotsubo.

En el análisis bivariado planteado en la tabla 4, se observa que la mayoría de pacientes con historia de hipertensión arterial, enfermedad coronaria, fibrilación auricular, hipotiroidismo, diabetes, EPOC y enfermedad renal crónica se encuentran en el grupo de FEVI preservada. La mortalidad intrahospitalaria fue de 8,4%, en tanto que la aparición de arritmias se dio en un 22,5%; al analizarlo por FEVI se observa que la mayoría de pacientes con desenlaces de mortalidad o arritmias se encuentran en el grupo de FEVI preservada.

Tabla 4.

Antecedentes en pacientes con falla cardiaca aguda según fracción de eyección

	FEVI 3						Total
	<40%	%	40-49%	%	>50%	%
Sexo
Hombre	97	31,8	72	23,6	136	44,6	305
Seguro médico
Ninguno	6	21,4	11	39,3	11	39,3	28
EPS	58	33,5	36	20,8	79	45,7	173
Prepagada	70	24,7	54	19,1	159	56,2	283
Régimen especial	18	27,3	9	13,6	39	59,1	66
Cigarrillo
Si	64	29,5	43	19,8	110	50,7	217
Fibrilación auricular
Si	50	28,5	33	18,9	92	52,6	175
Enfermedad cardiovascular
Si	77	36,5	52	24,6	82	38,9	211
Ataque cerebrovascular
Si	20	27,4	14	19,2	39	53.4	73
Depresión
Si	8	34,8	4	17,4	11	47,8	23
Diabetes
Si	47	29,9	31	19,8	79	50,3	157
Hipertensión
Si	112	26,1	81	18,8	237	55,1	430
Enfermedad hepática
Si	1	8,3	5	41,7	6	50	12
Alcohol
Si	7	35	2	10	11	55	20
Quimioterapia
No	146	27,3	108	20,2	281	52,5	535
Antraciclinas	4	50	2	25	2	25	8
Anticuerpos monoclonales	0	0	0	0	2	100	2
Agentes alquilantes	1	33,3	0	0	2	66,7	3
Radioterapia	1	50	0		1	50	2
EPOC
Si	26	21,5	21	17,3	74	61,2	121
Hipertensión pulmonar
Si	33	27,3	21	17,3	67	55,4	121
Infarto
Si	59	36,2	43	26,4	61	37,4	163
Revascularización miocárdica
Si	31	34,8	20	22,5	38	42,7	89
Enfermedad renal crónica
Si	39	37,5	19	18,3	46	44,2	104
Enfermedad vascular periférica
Si	15	31,2	13	27,1	20	41,7	48
Enfermedad tiroidea
Si	40	24,5	22	13,5	101	62	163

Discusión

Las características de los ingresos hospitalarios en pacientes con falla cardíaca aguda carecen de análisis y estudio a conciencia en Colombia. Debido a la importancia y su impacto en salud pública, se creó RECODEC (primera base de datos de enfermedades cardiovasculares), con el objetivo de caracterizar la población de pacientes hospitalizados con falla cardiaca aguda en la fundación Santa Fe de Bogotá. Los datos iniciales del registro proporcionan nuevos conocimientos sobre las características clínicas de estos pacientes y permiten una aproximación más centrada en el paciente al conocer mejor sus condiciones demográficas.

Según los resultados, los pacientes que consultan al hospital por agudización de falla cardiaca comparados con otros registros del país, son por lo general más ancianos (77 años vs. 72,4 años) y en un mayor porcentaje hombres (55% vs. 44,5%)⁶. En pacientes hospitalizados, el régimen de salud más predominante es medicina prepagada (asistencia privada en salud), ya que este hospital no es una entidad estatal, seguido por afiliación a EPS. Es importante mencionar que esto no es equivalente con el resto de hospitales del país, pues son escasas las instituciones que cuentan con seguridad privada como principal fuente de pacientes.

Al tratarse de una enfermedad crónica, los pacientes a menudo cursan con otras comorbilidades; en este estudio las más significativas fueron hipertensión arterial con 430 pacientes (78,2%) y enfermedad coronaria con 211 (31,8%).

En estudios de grandes cohortes de pacientes, alrededor del 66% de ellos presentan enfermedad coronaria con fracción de eyección disminuida (en este estudio fue más frecuente en el grupo de fracción de eyección preservada)^7-9; sin embargo, variables como hipertensión arterial y fibrilación auricular tienen como características una fracción de eyección preservada tal y como se evidencia en este estudio⁵.

Los síntomas y signos de consulta más frecuentes, usualmente eran indicativos de congestión pulmonar y sistémica (sensación de disnea y edema de miembros inferiores), lo que es consecuente con aumento de las presiones hidrostáticas en la microcirculación de dichos lechos¹⁰.

En cuanto a la mortalidad hospitalaria, llama la atención la mayor tasa en el grupo de fracción de eyección preservada, lo cual debe animar a encontrar terapias que tengan efectos sobre desenlaces duros en este conjunto de pacientes, debido a que la mayoría de la evidencia publicada se refiere a fracción de eyección disminuida^11-13.

Una de las grandes limitaciones del estudio fue la pérdida de datos de algunas variables, que al no encontrarse en las historias clínicas de los pacientes dificultaron su análisis. Para controlar el sesgo de selección y de información, una profesional diferente a los investigadores se encargó de auditar los resultados de RECODEC. No se tuvieron en cuenta las variables con datos perdidos que superaran el 11% de la población estudiada.

Conclusiones

Es importante tener en cuenta que el análisis de la base de datos de RECODEC se ha utilizado para evaluar los aspectos epidemiológicos y clínicos de la enfermedad cardiovascular. Los datos aportados, tanto desde el punto de vista administrativo como clínico, han proporcionado información importante acerca del papel en la salud pública y el pronóstico de factores epidemiológicos clásicos, como la edad, el sexo y las comorbilidades en pacientes con falla cardíaca, así como alguna información sobre los desenlaces. En el presente estudio, como desenlaces finales se evaluaron la mortalidad y la aparición de fibrilación auricular, presentes en el 8,4% y 22,5% respectivamente; llama la atención la mayor prevalencia de mortalidad en pacientes con FEVI conservada, por lo que se realizarán mas estudios en este grupo de pacientes.

Existe la necesidad de crear registros nacionales que permitan analizar el comportamiento en general de la población colombiana, con el fin de establecer políticas en salud que prevengan el alto porcentaje de morbi-mortalidad en este grupo de pacientes.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflictos de interés

Ninguno.