La falla cardiaca es una enfermedad frecuente, con exacerbaciones relacionadas con la capacidad para seguir las indicaciones médicas
ObjetivoSe pretende determinar la confiabilidad y la validez interna de una escala de autocuidado en la ciudad de Bogotá, Colombia.
Materiales y métodosEstudio transversal, en el que se exportaron los registros de los pacientes del programa de falla cardiaca, se identificaron las características generales de los ítems de la escala, fueron transformados a valores de 0 - 100 y se estimó la confiabilidad por el coeficiente Alfa de Cronbach (> 0,7) así como la validez interna por coeficiente de correlación intraclase para las medidas únicas y el promedio (p<0,05).
ResultadosSe revisaron 144 registros, el sexo femenino aportó el 30,6%; la hipertensión arterial el 54,9%, la fibrilación auricular el 35% y las alteraciones del funcionamiento tiroideo el 31%, fueron las comorbilidades más frecuentes; solo el 9,2% se encontraba con clase funcional baja; la escala mostró apropiados valores de confiabilidad y validez interna, el puntaje total de autocuidado se encontró en 48,30; los ítems con puntaje más alto fueron “me vacuno contra la gripe todos los años” (61,19 puntos) y “me peso cada día” (60,04 puntos); los ítems con puntaje más bajo fueron “tomo toda la medicación como me han indicado” (29,66 puntos), y “realizo dieta baja en sal” (38,59 puntos).
ConclusionesLa escala de autocuidado demostró apropiadas la confiabilidad y la validez para la determinación del autocuidado en los pacientes con falla cardiaca en la ciudad de Bogotá, Colombia; se requieren estudios adicionales que permitan determinar la validez concurrente con otros instrumentos y diseños prospectivos.
Heart failure is a frequent condition, with exacerbations related to the ability to follow medical indications.
ObjetiveThe goal is to determine the reliability and internal validity of a self-care scale in the Colombian city of Bogotá.
Material and methodsCross-sectional study. Te registers of the heart failure program were exported, general characteristics of the scale items were identified, they were transformed into 0-100 values and Cronbach's alpha coefficient (>0.7) was estimated, as well as the internal validity by intraclass correlation coefficient for unique measurements and the average (p<0.05).
Results144 registers were reviewed, 30.6% of whom were female; most common comorbidities were arterial hypertension with 54.9%, atrial fibrillation with 35% and alterations of the thyroid function with 31%; only 9.2% presented low functional class. The scale showed appropriate confidence and internal validity values, the total self-care score was 48.30. Items with the highest score were “I get a flu shot every year” (61.19 points) and “I weigh myself every day” (60.04 points); items with the lowest score were “I take all medication as instructed” (29.66 points) and “I follow a low-salt diet” (38.59 points).
ConclusionsThe self-care scale revealed appropriate confidence and internal validity for determining self-care in patients with heart failure in the city of Bogotá, Colombia. Further research is required to determine the concurrent validity with other instruments and prospective designs.
La falla cardiaca es una enfermedad con frecuencia creciente, los individuos con esta condición presentan durante el curso de su enfermedad múltiples descompensaciones, lo que acarrea altos costos para los sistemas de salud y deterioro en la calidad de vida, el grado y la frecuencia con la que estas descompensaciones se presentan, se encuentra relacionado con la habilidad de los pacientes y los cuidadores para seguir las indicaciones médicas de: medidas dietarías, restricción de líquidos, ejercicio y toma de medicamentos en la casa1,2.
La escala europea de autocuidado en falla cardiaca (del inglés European Heart Failure Self-care Behaviour Scale) fue diseñada para evaluar el grado de autocuidado en los pacientes con falla cardiaca, cuenta con 12 ítems que abordan diferentes aspectos de autocuidado, la puntuación en la escala va de 12 a 60 puntos siendo los valores menores, los que indican un mejor autocuidado3.
La Fundación Clínica Shaio es una institución hospitalaria de cuarto nivel de complejidad, especializada en la atención de pacientes con enfermedades cardiovasculares, cuenta dentro de sus servicios, con consulta especializada de ingreso y seguimiento a pacientes con falla cardiaca.
El presente estudio pretende determinar la confiabilidad y validez interna de la escala de autocuidado European Heart Failure Self-care Behaviour Scale en la ciudad de Bogotá, Colombia, en pacientes del programa de falla cardiaca de la Fundación Clínica Shaio.
Materiales y métodosSe realizó un estudio de corte transversal para la validación de la escala, se extrajeron los datos de los registros de ingreso de los pacientes del programa de falla cardiaca de la Fundación Clínica Shaio, se exportaron al software estadístico SPSS v22.0 para su análisis.
Siguiendo los pasos del proceso de validación estipulados por Sánchez y Echeverry4, se recodificaron de ítems a valores; se identificaron las características generales de la población, las variables cualitativas fueron presentadas con frecuencias absolutas y relativas, las cuantitativas se presentaron con medias y desviación estándar o medianas y rango intercuartílico, dependiendo de su distribución.
Se estimó la confiabilidad de la escala por medio del coeficiente alfa de Cronbach, que permite evaluar la homogeneidad en las escalas cuyos ítems pueden responderse en más de dos alternativas (con un valor mínimo apropiado para asumirla como confiable mayor de 0,7); y la validez interna por medio del coeficiente de correlación intraclase para medidas únicas y promedio con un p-valor menor a 0,05 (estadísticamente significativo), las medidas de la escala fueron transformadas a valores en una escala de 0 a 100, siguiendo la metodología para la puntuación de los ítems propuesta por Rand para el MOS5–9 donde 0 fue el menor valor obtenido y 100 el mayor de los puntajes.
ResultadosSe revisaron 144 registros de los pacientes antes de su ingreso al programa de falla cardiaca, el sexo femenino aportó el 30,6% de los registros; la hipertensión arterial el 54,9%, la fibrilación auricular el 35% y las alteraciones del funcionamiento tiroideo el 31%, fueron los antecedentes más frecuentes; la mayoría de los pacientes se encontraban usando inhibidores de la enzima angiotensina y/o antagonistas de los receptores de angiotensina II (61,7 y 65% respectivamente), solo el 9,2% (n=13 pacientes) presentó baja clase funcional (tabla 1).
Características generales de los pacientes (variables cualitativas)
| Variables | Recuento (%) | |
|---|---|---|
| Sexo | Masculino | 100 (69,4) |
| Femenino | 44 (30,6) | |
| EPOC | 31 (21,8) | |
| Tromboembolia pulmonar | 2 (1,4) | |
| Fibrilación auricular | 50 (35) | |
| Hipotiroidismo/hipertiroidismo | 44 (31) | |
| SAHOS | 20 (14,2) | |
| Enfermedad cerebrovascular | 9 (6,3) | |
| Hipertensión arterial | 78 (54,9) | |
| DM2 | 33 (23,4) | |
| Hipertensión pulmonar | 23 (16,4) | |
| Dislipidemia | 41 (29,3) | |
| Enfermedad renal crónica | 23 (16,3) | |
| Trasplante cardiaco | 3 (2,2) | |
| Uso de betabloqueadores | 29 (21,3) | |
| USO de IECA | 87 (61,7) | |
| USO de ARA II | 93 (65) | |
| NYHA Ingreso | I | 66 (46,8) |
| II | 62 (44) | |
| III | 13 (9,2) | |
| IV | 0 (0) |
N=144 pacientes.
La mediana de la edad fue de 61 años, de peso 68kg y de talla de 1,65m; la mayoría con valores de péptido natriurético entre 733 y 3750mg/dl; valores medios de hemoglobina, linfocitos, colesterol y sodio así como la mediana de potasio y el desplazamiento sistólico del anillo tricúspide se hallaron dentro de los límites establecidos para los pacientes sanos; los valores de la presión sistólica de la arteria pulmonar se encontraron elevados en la mayoría de pacientes (entre 33,0 y 48,0mm Hg) sugiriendo la relación existente entre la falla cardiaca y la hipertensión pulmonar (tabla 2).
Características generales (variables cuantitativas)
| Variable | Mediana (P 25; P 75) |
|---|---|
| Edad | 60,88 (54,29; 69,71) |
| Peso (enkg) | 68 (60; 80) |
| Talla (m) | 165 (157,5; 170) |
| BNP | 998 (733; 3750) |
| Nt pro BNP | 810 (255; 2415) |
| Hto (cuadro hemático) | 43 (39; 46,2) |
| Hgb (cuadro hemático) | 14,31 (14,07; 14,55)* |
| Linfocitos (cuadro hemático) | 24,94 (24,4; 25,48)* |
| Colesterol total | 148,3 (147,21; 149,39)* |
| BUN | 20,32 (19,88; 20,76)* |
| Creatinina | 1 (0,9; 1,2) |
| Sodio | 139,98 (139,67; 140,29)* |
| Potasio | 4,4 (4,2; 5) |
| PSAP (ecocardiograma) mm Hg | 40,0 (33,0; 48,0) |
| TAPSE (ecocardiograma) en mm | 17,0 (15,0; 20,0) |
N=144 pacientes.
Al realizar el proceso de determinación de confiabilidad y validez interna, la escala mostró apropiados valores de confiabilidad del 70% (alfa de Cronbach de 0,7) y adecuada validez interna, dada una correlación intraclase para medidas únicas y promedio con p valor significativo (menor a 0,05) (tabla 3).
El puntaje total de autocuidado se encontró en un promedio de 48,30; los ítems con puntaje más alto fueron “me vacuno contra la gripe todos los años” (61,19 puntos) seguido de “me peso cada día” (60,04 puntos); los ítems con puntaje más bajo fueron “tomo toda la medicación como me han indicado” (29,66 puntos), seguido de “realizo dieta baja en sal” (38,59 puntos) (tabla 4 y fig. 1), permitiendo así determinar cuáles son los ítems en los que más aciertan y fallan los pacientes.
Estadísticas de resumen de escala por ítem y total
| Ítem | Puntaje medio (DE) |
|---|---|
| Me peso cada día | 60,04 (33) |
| Si siento ahogo (disnea), me paro y descanso | 52,22 (40,34) |
| Si mi dificultad respiratoria (disnea) aumenta, contacto con mi doctor o enfermera | 56,45 (43,04) |
| Si mis pies/piernas comienzan a hincharse más de lo habitual, contacto con mi doctor o enfermera | 50,37 (44,11) |
| Si aumento 2kg en una semana contacto con mi doctor | 53,68 (43,43) |
| Limito la cantidad de líquidos que bebo (no más de 1,5-2 litros) | 47,43 (40,86) |
| Reposo un rato durante el día | 38,14 (38,36) |
| Si experimento aumento de fatiga (cansancio), contacto con mi doctor o enfermera | 47,52 (40,41) |
| Realizo una dieta baja en sal | 37,41 (38,59) |
| Tomo toda la medicación como me han indicado | 29,66 (43,05) |
| Me vacuno contra la gripe todos los años | 61,19 (43,31) |
| Hago ejercicio regularmente | 46,72 (37,6) |
| Total autocuidado | 48,30 (20,01) |
El autocuidado es importante en los pacientes con falla cardiaca, los resultados de aplicar esta escala para el seguimiento de los pacientes, permitirán orientar a la identificación temprana de problemas en la adherencia, permitiendo mejorar los resultados de las intervenciones.
Se ha evidenciado que la baja escolaridad y los bajos ingresos, están relacionados con fallas en el autocuidado y baja supervivencia de los pacientes con falla cardiaca, esto puede deberse a que estos pacientes tienden a subestimar los signos clínicos de exacerbación de la enfermedad, retrasando la oportunidad para consulta10,11.
La escala European Heart Failure Self-care Behaviour ha demostrado utilidad para la identificación de los problemas en la continuidad de la atención derivados de la conducta de los pacientes cardiacos después del egreso hospitalario12.
Otros estudios sugieren las fallas en la adherencia al tratamiento relacionadas con medidas de personalidad y escalas de hostilidad, que también podrían ser utilizadas para predecir la adherencia al tratamiento13,14.
Se determinó la confiabilidad y validez interna de la escala de autocuidado European Heart Failure Self-care Behaviour en la ciudad de Bogotá, Colombia, en pacientes del programa de falla cardiaca de la Fundación Clínica Shaio, los resultados sugieren buena validez interna y confianza en las medidas del resultado.
Como limitaciones de este estudio se destaca que por el hecho de ser de corte transversal y no contar con medidas de seguimiento, no permitió evaluar la sensibilidad al cambio, tampoco contó con un instrumento de comparación que permitiera evaluar la validez concurrente (comportamiento con otras escalas); como fortaleza se destaca que se trata de una escala que ya ha sido validada al español y que los altos coeficientes de confiabilidad y significación estadística en los resultados de los coeficientes de correlación para medidas únicas y promedios son similares a los presentados por los estudios originales, sugiriendo que la escala es aplicable al contexto de nuestros pacientes15–18.
ConclusionesLa escala European Heart Failure Self-care Behaviour demostró ser confiable y válida para la determinación del autocuidado en los pacientes con la falla cardiaca de la consulta de ingreso de un programa de cardiología en la ciudad de Bogotá, Colombia, siendo un instrumento útil para evaluar el autocuidado de los pacientes; se requiere de estudios adicionales que permitan determinar la validez concurrente con otros instrumentos y diseños prospectivos que permitan evaluar su sensibilidad al cambio tras la intervención, así como la disminución en la frecuencia de desenlaces objetivos como la rehospitalización y el aumento de la supervivencia con los puntajes más elevados.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.