Disforia o incongruencia de género: más de lo mismo en la CIE-11 y el DSM-5-TR

Campo-Arias, Adalberto; Reyes-Rojas, Mónica
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Esta perspectiva desconoce la diversidad de la sexualidad humana desde la perspectiva cultural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la visi&#243;n de trastorno se corresponde con una visi&#243;n normativista de la enfermedad&#44; que vincula la identidad con un distanciamiento de lo que es socialmente deseable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2018&#44; la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; despu&#233;s de varios aplazamientos&#44; lanz&#243; la und&#233;cima versi&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE-11&#41;&#46; En consonancia con la hom&#243;loga APA&#44; la OMS introdujo modificaciones en la clasificaci&#243;n de los comportamientos y las identidades sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CIE-11 y el DSM-5-TR&#44; publicado en 2022&#44; est&#225;n plenamente armonizados&#44; ambas clasificaciones incluyen 3&#160;grandes categor&#237;as en las que re&#250;nen los comportamientos sexuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; La CIE-11 incluye la posibilidad diagn&#243;stica de &#171;incongruencia de g&#233;nero&#187;&#44; codificada como HA60 para adolescentes y adultos y HA61 para ni&#241;os y ni&#241;as antes de la pubertad&#46; Esta nominaci&#243;n sustituye la anterior de transexualismo en la CIE-10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y equivale a la &#171;disforia de g&#233;nero&#187; del DSM-5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y el DSM-5-TR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Queda poco claro si el diagn&#243;stico de &#171;incongruencia de g&#233;nero&#187; persiste una vez se completa la transici&#243;n sexual&#44; dado que se debe especificar &#171;postransici&#243;n&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DSM-5 y el DSM-5-TR mantienen casi intactos los criterios de disforia de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#44; solo que el DSM-5-TR usa un lenguaje m&#225;s incluyente o culturalmente sensible en la definici&#243;n de los criterios&#44; aun sin contar con la traducci&#243;n oficial en espa&#241;ol&#59; por ejemplo&#44; &#171;sexo que se siente o expresa&#187; se pas&#243; a &#171;sexo o g&#233;nero experimentado&#187; y &#171;procedimiento m&#233;dico de cambio de sexo&#187; se cambi&#243; a &#171;procedimiento m&#233;dico de afirmaci&#243;n de sexo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las ventajas de este lenguaje se apoyan en que refieren m&#225;s la experiencia vivida&#44; ganar precisi&#243;n y utilizar t&#233;rminos m&#225;s fluidos como&#44; por ejemplo&#44; cambiar la expresi&#243;n &#171;genero deseado&#187; por &#171;genero experimentado&#187; o la expresi&#243;n &#171;hombre o mujer de nacimiento&#187; para indicar mejor &#171;hombre o mujer asignado al nacer&#187;&#46; Sin embargo&#44; las desventajas se asocian con suavizar los t&#233;rminos&#44; lo que no implica necesariamente el estigma-discriminaci&#243;n&#44; por el contrario&#44; se perpet&#250;an las mismas caracter&#237;sticas de exclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; esta visi&#243;n que patologiza el d&#237;a a d&#237;a y propone el diagn&#243;stico de &#171;incongruencia de g&#233;nero&#187; va en contrav&#237;a con las transiciones que son propias de la ni&#241;ez y la adolescencia&#44; momentos propicios para una b&#250;squeda identitaria&#46; Asimismo&#44; esta categor&#237;a no solo discrimina la b&#250;squeda de identidades de g&#233;nero alternativas&#44; sino que tambi&#233;n viene acompa&#241;ada de afectaciones graves a la salud mental&#58; estigma-discriminaci&#243;n&#44; insatisfacci&#243;n corporal&#44; altos niveles de ansiedad o depresi&#243;n&#44; abuso de sustancias y un mayor riesgo de autolesi&#243;n o suicidio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;14</span></a>&#46; En esto persiste el sesgo normativo para la sexualidad&#44; ya que se vuelve evidente que una diferencia sexual natural es&#44; en realidad&#44; una lectura del cuerpo tamizada por significados y valores culturalmente situados que contribuyen a generar una distribuci&#243;n sexo-pol&#237;tica de los cuerpos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sectores activistas en diversidad sexual pensaron que la incongruencia de g&#233;nero ser&#237;a excluida de la CIE-11&#44; as&#237; como la disforia de g&#233;nero estar&#237;a ausente en la pr&#243;xima versi&#243;n del DSM&#44; por la carencia de evidencias para el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y porque es patente que las caracter&#237;sticas observadas en las personas con disforia o incongruencia de g&#233;nero son m&#225;s el producto de la cosificaci&#243;n del malestar en respuesta al complejo estigma-discriminaci&#243;n por la identidad de g&#233;nero no hegem&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En consonancia con lo anterior&#44; Heylens et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> observaron que las manifestaciones de distr&#233;s se reducen a medida que se hacen las acciones necesarias de reasignaci&#243;n de la identidad sexual&#46; Sin embargo&#44; a pesar de estos movimientos&#44; un n&#250;mero significativo de profesionales de la salud contin&#250;an con una aproximaci&#243;n a estas poblaciones como si fueran enfermas&#44; e incluso prefieren evitar tratarlas&#44; particularmente cuando al estigma de la sexualidad se superpone a otros estigmas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persistencia de la medicalizaci&#243;n para la disforia o incongruencia de g&#233;nero ratifica la existencia de un sesgo normativista en la clasificaci&#243;n de los llamados trastornos mentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; El sesgo normativo menoscaba la validez de esta categor&#237;a diagn&#243;stica&#44; puesto que lleva a la condici&#243;n de trastorno mental lo que solo es indeseable o desaprobado en lo social<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario tener presente que tanto la psiquiatr&#237;a como la psicolog&#237;a&#44; en su corta existencia&#44; han sido instrumentos de dominaci&#243;n o control pol&#237;tico y se han transformado en la forma m&#225;s efectiva para disciplinar la pluralidad del comportamiento humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Lo anterior se vincula con carencias en la formaci&#243;n de competencias culturales en el tratamiento de poblaciones diversas&#44; carencias comunes ligadas a la expectativa de trabajar con poblaciones que se ci&#241;en a los limites normativos&#46; Asimismo&#44; estas profesiones&#44; con una visi&#243;n muy limitada&#44; han negado la variedad natural&#44; las posibilidades de diversidad de g&#233;nero&#44; como construcciones que fluyen en el tiempo&#44; est&#225;n en cambio continuo y re&#250;nen elementos biol&#243;gicos y culturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo anterior&#44; es imperativo que las pr&#243;ximas versiones de las clasificaciones de los trastornos mentales&#44; CIE y DSM&#44; eliminen el r&#243;tulo de trastorno mental de todas las manifestaciones de la diversidad sexual humana que impliquen un ejercicio de autonom&#237;a y con ello promuevan el respeto de los derechos de otros conciudadanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; De la misma forma&#44; esas clasificaciones est&#225;n en la obligaci&#243;n de evitar cambios de nominaciones y categor&#237;as residuales basadas en esos principios normativos que desconocen la fluidez de la identidad sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;17&#44;19&#44;20&#44;24</span></a>&#46; Est&#225; claro que at&#237;pico no es sin&#243;nimo de anormal&#44; enfermo o trastornado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; los profesionales en salud mental deben aceptar los consensos de la disciplina y evitar la connotaci&#243;n de trastorno mental en diferentes aspectos de la diversidad sexual&#44; hoy excluidos de los manuales pero no de los idearios personales&#44; y desistir de tratamientos psicoterap&#233;uticos de restauraci&#243;n de las identidades sexuales hegem&#243;nicas&#44; pese a la ineficacia y los efectos emocionales negativos de estas &#171;terapias&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Asimismo&#44; las intervenciones disciplinarias tienden a simplificar el tratamiento y dejan de lado la relevancia de la experiencia social&#44; la congruencia en la percepci&#243;n del cuerpo con la satisfacci&#243;n con el g&#233;nero e insisten en excluir la importancia del estr&#233;s sufrido durante y despu&#233;s de procedimientos de afirmaci&#243;n de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las clasificaciones en salud mental tienen muchos aspectos positivos para la construcci&#243;n de conocimiento&#59; sin embargo&#44; hasta la fecha&#44; la categorizaci&#243;n de los comportamientos y las identidades sexuales deviene en varios aspectos de fundamentos normativos que se deben considerar y&#44; por lo tanto&#44; desestimar o desechar para la construcci&#243;n de diagn&#243;sticos cl&#237;nicos&#46; En s&#237;ntesis&#44; el argumento apoya la idea de recuperar el diagn&#243;stico m&#225;s all&#225; de la clasificaci&#243;n como una tarea hol&#237;stica que implica el conocimiento de etiolog&#237;a&#44; epidemiolog&#237;a&#44; curso&#44; tratamiento y pron&#243;stico de la eventual &#171;enfermedad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hasta ahora&#44; &#171;incongruencia de g&#233;nero&#187; o &#171;disforia de g&#233;nero&#187; es un debate que permanece vigente y demuestran ser&#44; con otras palabras&#44; m&#225;s de lo mismo&#44; en estas nuevas clasificaciones&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Universidad del Magdalena&#44; Santa Marta&#44; Colombia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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