Analgesia combinada epidural-intradural para el trabajo de parto: una revisión bibliográfica sistemática cuantitativa (metaanálisis)

Resumen

Objetivo

Metaanálisis de la analgesia combinada intradural-epidural para el parto que incluya fentanilo y/o morfina intradural (analgesia combinada) en comparación con otras técnicas neuroaxiales (analgesia epidural).

Material y método

Búsqueda bibliográfica de ensayos clínicos aleatorizados en MEDLINE, EMBASE y Biblioteca Cochrane. El tamaño del efecto para variables cuantitativas fue analizado por la diferencia de medias ponderadas; para variables cualitativas, por el coeficiente de razón de ventajas. Se analizaron las variables: duración del parto, tipo de parto (espontáneo, instrumentado y cesárea), bloqueo motor, dolor y satisfacción. En general, se utilizó un modelo de efectos aleatorios.

Resultados

Fueron seleccionados 21 ensayos de 38 iniciales, con un total de 3.646 pacientes. La variable tipo de parto con sus 3 subgrupos fue la única en mostrar homogeneidad (p > 0,1 de Q; I² < 50%). No hubo diferencias en las variables analizadas, salvo en dolor, que fue ventajoso en 0,55 puntos sobre una escala de 10 para el grupo con fentanilo-morfina intradural.

Conclusión

La analgesia combinada intradural-epidural con fentanilo o morfina intradural no ofrece ventajas significativas sobre la epidural estándar.

Abstract

Objective

To perform a meta-analysis on the use of combined epidural-intrathecal analgesia during labor, including intrathecal fentanyl and/or morphine compared to usual epidural techniques.

Material and method

A literature search was made looking for randomized clinical trials in MEDLINE, EMBASE and Cochrane Library. The size of the effect for quantitative variables was analyzed by weighted mean difference; for qualitative variables, by odds ratio. Variables analyzed were: labor duration, type of delivery (spontaneous, instrumental and caesarean section), motor blockade, pain, and satisfaction. The analysis used in most cases was a random effects model.

Results

A total of 21 trials, which included 3.646 patients, were selected out of the 38 initially found. The type of delivery variable with its 3 subgroups was the only one to show uniformity (p > Q 0.1; I² < 50%). There were no differences in the variables analyzed except pain, which was advantageous for the group with intrathecal fentanyl or morphine by 0.55 points out of 10.

Conclusion

Combined analgesia including intrathecal fentanyl-morphine does not offer significant advantages compared to the standard epidural.