Implications of different analgesic models on inflammatory markers after laparoscopic cholecystectomy

Abstract

Background

Despite its advantages, laparoscopic surgery causes significant shoulder and abdominal pain in 35%–80% of patients. The cause of post-laparoscopy pain is not fully understood, but it is assumed to be a multifactorial referred pain.

Aim of the study

To evaluate the effect of different analgesia techniques on post-laparoscopic pain and inflammatory markers.

Methods

Patients scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy were randomly assigned to receive local hepatic and right subdiaphragmatic infiltration of one of the 4 study drug combinations: Group 1 (G1) received 20 ml bupivacaine 0.25%; Group 2 (G2) received 20 ml bupivacaine 0.25% +3 mg morphine sulphate; Group 3 (G3) received 20 ml bupivacaine 0.25% + 3 mg morphine sulphate +200 µg/kg ketamine; and Group 4 (G4) received 20 ml isotonic saline as the control group.

Results

In G3, both shoulder pain on the verbal numerical rating scale and inflammatory marker levels were lower compared with the other groups. The highest levels of inflammatory markers were observed in the control group; this difference was statistically significant. No side effects or complications were observed in the study groups.

Conclusion

The addition of ketamine and morphine to bupivacaine for hepatic and subdiaphragmatic infiltration produced good analgesia and reduced inflammatory marker levels after laparoscopic cholecystectomy.

Resumen

Antecedentes

Las cirugías laparoscópicas inducen dolores de hombro y abdominales significativos, que fluctúan entre el 35 y el 80%, a pesar de sus ventajas. La causa del dolor post-laparoscópico no se comprende plenamente, suponiéndose que es multifactorial y posiblemente un tipo de dolor referido.

Objetivo del estudio

Evaluar el efecto de los diferentes modelos analgésicos en el dolor post- laparoscópico y en las modulaciones del marcador inflamatorio.

Métodos

Se asignó aleatoriamente a los pacientes programados para colecistectomía laparoscópica electiva, para recibir una infiltración local en la fosa hepática y el área subdiafragmática derecha con uno de los cuatro tipos de mezcla analgésica de fármacos siguientes: grupo 1 (G1) con 20 mL de bupivacaína al 0,25%; grupo 2 (G2) con 20 mL de bupivacaína al 0,25% +3 mg de sulfato de morfina; grupo 3 (G3) con 20 mL de bupivacaína al 0,25% +3 mg de sulfato de morfina +200 microgramos/kg de ketamina; y grupo 4 (G4) con 20 mL de solución salina isotónica como grupo control.

Resultados

G3 demostró unos niveles significativamente bajos en la escala de calificación numérica oral del dolor de hombro y marcadores inflamatorios, en comparación con los restantes tres grupos. Los altos niveles de marcadores inflamatorios, estadísticamente significativos, fueron registrados en el grupo control en la comparación entre los grupos de estudio. No se documentaron efectos secundarios ni complicaciones en los cuatro grupos de estudio.

Conclusión

La adición de ketamina y morfina a bupivacaína para insuflado hepático y subdiafragmático produjo buena analgesia, y redujo los niveles de los marcadores inflamatorios tras colecistectomía laparoscópica.