Ketamine versus midazolam as an adjuvant to peribulbar block using a single inferonasal injection in patients undergoing vitreoretinal surgery: A randomized controlled trial

Abstract

Introduction and objectives

This study aimed to assess the safety and efficacy of midazolam and ketamine as adjuvants to the peribulbar block in vitreoretinal surgeries.

Patients and methods

This randomized controlled trial included 93 adult patients undergoing vitreoretinal surgeries performed with peribulbar anaesthesia. Patients were randomly allocated to 3 groups (31 participants each): control (standard anaesthetic mixture), midazolam (standard mixture + midazolam), and ketamine (standard mixture + ketamine). The primary outcomes were onset of globe akinesia and duration of analgesia. Secondary outcomes were duration of motor blockade, onset of corneal anaesthesia and lid akinesia, and changes in vital data (blood pressure, oxygen saturation, and pulse rate).

Results

The ketamine group vs. the control and midazolam groups showed the most rapid onset of lid and globe akinesia (p < 0.001) and corneal anaesthesia (0.7 ± 0.2 vs. 1.5 ± 0.5 and 1.2 ± 0.4, respectively; p < 0.001) and the longest duration of both analgesia (3.7 ± 0.6 vs. 2.3 ± 0.4 and 3.1 ± 0.6, respectively; p < 0.001) and akinesia (3.8 ± 0.5 vs. 3.0 ± 0.4, and 3.7 ± 0.5, respectively; p < 0.001). The midazolam group showed better outcomes than controls, but the drug was less effective than ketamine. There were no significant differences in vital data among groups (p > 0.05).

Conclusions

Ketamine is an effective adjuvant for peribulbar blockade. It enhances both motor and sensory blockade by hastening onset and prolonging duration. These effects are desirable in lengthier ophthalmic procedures such as vitreoretinal surgeries. The effects of ketamine were superior to those of midazolam.

Resumen

Introducción y objetivos

El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y eficacia de midazolam y ketamina como adyuvantes para el bloqueo peribulbar en vitrectomías.

Pacientes y métodos

Este ensayo controlado aleatorizado incluyó 93 pacientes adultos sometidos a vitrectomías realizadas con anestesia peribulbar. Se asignó aleatoriamente a los pacientes en tres grupos (de 31 participantes cada uno): control (mezcla anestésica estándar), midazolam (mezcla estándar + midazolam), y ketamina (mezcla estándar + ketamina). Los resultados primarios fueron el inicio de la acinesia globular y la duración de la analgesia. Los resultados secundarios fueron la duración del bloqueo motor, el inicio de la anestesia corneal y la acinesia palpebral, y los cambios de los datos vitales (presión sanguínea, saturación de oxígeno, y frecuencia cardiaca).

Resultados

El grupo ketamina frente al grupo control y el grupo midazolam reflejaron el inicio más rápido de la acinesia palpebral y globular (p < 0,001) y la anestesia corneal (0,7 ± 0,2 vs. 1,5 ± 0,5 y 1,2 ± 0,4, respectivamente; p < 0,001) y la duración más prolongada tanto de la analgesia (3,7 ± 0,6 vs. 2,3 ± 0,4 y 3,1 ± 0,6, respectivamente; p < 0,001) como de la acinesia (3,8 ± 0,5 vs. 3 ± 0,4, y 3,7 ± 0,5, respectivamente; p < 0,001). El grupo midazolam reflejó mejores resultados que los controles, aunque el fármaco fue menos efectivo que la ketamina. No se produjeron diferencias significativas en términos de datos vitales entre los grupos (p > 0,05).

Conclusiones

Ketamina es un adyuvante efectivo para el bloqueo peribulbar. Mejora el bloqueo motor y sensorial acelerando el inicio y prolongando la duración. Dichos efectos son deseables en los procedimientos oftálmicos más prolongados, tales como vitrectomías. Los efectos de ketamina fueron superiores a los de midazolam.