Perioperative anesthetic management of patients with malignant pleural mesothelioma undergoing cytoreductive surgery and intraoperative chemotherapy

Abstract

Introduction

Cytoreductive surgery with hyperthermic intraoperative chemotherapy (HITHOC) is a therapeutic option for treatment of malignant pleural mesothelioma. Anaesthetic management might be challenging.

Patients and methods

A descriptive analysis of a case series is presented. Seven patients with malignant pleural mesothelioma diagnostic undergoing HITHOC surgery were studied. Combined general and epidural anaesthesia were administered. An intensive haemodynamic monitorization was implemented. Data regarding perioperative course was analyzed.

Results

Between May 2015 and October 2018 7 patients underwent HITHOC procedure. Blood transfusions were administered in all patients, and 5 of the 7 patients required vasoactive drug administration. Extubation at the end of the procedure was able in 6 of the 7 patients. The median length of stay in ICU was 4 days, and 29 days for the whole hospitalary stay. No significant postoperative pain was observed.

Conclusions

HITHOC surgery is a complex procedure in which several haemodynamic changes occur. An intensive intraoperative monitorization was useful for controlling complications.

Resumen

Introducción

La cirugía citorreductora asociada a quimioterapia hipertérmica intraoperatoria (HITHOC) es una alternativa terapéutica del mesotelioma maligno pleural. Su manejo supone un reto para el anestesiólogo.

Material y métodos

Se elabora un análisis descriptivo de una serie de casos de pacientes con diagnóstico de mesotelioma maligno pleural intervenidos de HITHOC. El manejo anestésico se realizó con anestesia general asociada a epidural y una extensa monitorización hemodinámica. Se analizaron datos del periodo perioperatorio.

Resultados

Siete pacientes fueron intervenidos entre mayo de 2015 y octubre de 2018. Durante el intraoperatorio, todos requirieron transfusión de hemoderivados y, 5 de ellos, perfusión de fármacos vasoactivos. En 6 pacientes se logró la extubación al finalizar la intervención. La mediana de estancia en cuidados intensivos y hospitalaria fueron 4 y 29 días, respectivamente. No se observó dolor postoperatorio significativo.

Conclusión

La cirugía HITHOC es un procedimiento agresivo con importantes cambios hemodinámicos. Una monitorización intensiva fue útil para tratar las complicaciones.