Procedural difficulties during successful intubation in octogenarians: A prospective observational study

Abstract

Objective

Octogenarians undergo anatomic and physiopathologic degradation, making airway management problematic, specific to intubation, bag mask ventilation, leading to desaturation and aspiration. Our study's aim was to examine the process of airway management regarding the steps involved in intubation and any deviations or delays in the tasks.

Materials and methods

An institutional review board-approved difficult airway prospective observational study in older adults was conducted. Inclusion criteria included airway features indicative of difficult airway, history of failed intubation, the planned use of specialized airway devices, and/or expected airway complications due to comorbidities. Patients 80 years and older were analyzed. Demographic data collected were age, weight, BMI, gender, ASA classification, airway indices, diagnosis, and procedures. Problems with intubation (INT) (≥3 intubation attempts), laborious assisted ventilation (VEN) (2-person and/or application of CPAP > 20 cmH₂O), and complications with oxygenation (OXY) (SpO₂ < 95%) were analyzed.

Results

Of the 41 patients enrolled in the study, 3 (7.3%) had all 3: problematic (INT), laborious (VEN), and desaturated (OXY); 8 (19.5%) patients experienced problematic (INT), 20 (48.8%) were described as laborious (VEN), and 14 (34.1%) experienced complications with (OXY).

Conclusion

In octogenarians, we found a low incidence of difficulty with INT-VEN-OXY together. However, bag mask ventilation was found to be laborious with a high incidence of desaturation. Success rate of INT as a sole metric may not accurately describe the process of the intubation. We recommend alternative airway devices and techniques and the establishment of protocols for airway management in the elderly.

Resumen

Objetivo

Los octogenarios tienen una degradación anatómica y fisiopatológica que deriva en dificultades en el manejo de la vía aérea, específicamente en la intubación y ventilación con la mascarilla facial, que originan desaturación y/o aspiración. El objetivo de nuestro estudio fue examinar el proceso de manejo de la vía aérea con respecto a los pasos involucrados en la intubación, y cualquier desviación o retraso en las tareas.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional prospectivo de vía aérea difícil en adultos mayores. Los criterios de inclusión incluyeron características de la vía aérea indicativas de vía aérea difícil, historia de intubación fallida, uso planificado de dispositivos especializados en la vía aérea y/o complicaciones previstas de la vía aérea debidas a comorbilidades. Se analizó a los pacientes mayores de 80 años. Los datos demográficos recogidos fueron: edad, peso, IMC, sexo, clasificación ASA, índices de la vía aérea, diagnóstico y procedimientos. Se analizaron los problemas de intubación (INT) (≥3 intentos de intubación), ventilación asistida laboriosa (VEN) (2 personas y/o aplicación de CPAP > 20 cmH₂O) y complicaciones de la oxigenación (OXY) (SpO₂ < 95%).

Resultados

De los 41 pacientes incluidos en el estudio, 3 (7,3%) reflejaron los 3 supuestos: problemas (INT), laboriosidad (VEN) y desaturación (OXY); 8 (19,5%) reflejaron problemas (INT), 20 (48,8%) fueron descritos como laboriosos (VEN) y 14 (34,1%) experimentaron complicaciones de oxigenación (OXY).

Conclusión

En octogenarios, encontramos una baja incidencia de dificultad de tipo INT-VEN-OXY conjunta. Sin embargo, se encontró que la ventilación con la mascarilla facial era laboriosa, con una alta incidencia de desaturación. La tasa de éxito de INT como única medida puede no describir con precisión el proceso de intubación. Nuestras recomendaciones alternativas son la selección de los dispositivos y las técnicas de vía aérea, y la necesidad de desarrollar protocolos específicos para las personas mayores.